儿童长管状骨骨髓炎

长管状骨急性血源性骨髓炎的骨科后果是关节解剖关系紊乱（偏心、半脱位、脱位）、肢体节段变形和缩短、骨组织完整性破坏（假关节和缺损）以及以挛缩或强直形式出现的关节功能紊乱。

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症狀 长管状骨骨髓炎

根据病变部位，可分为骨骺、干骺端和骨干。儿童管状骨的骨骺和干骺端之间的边界是干骨骺生长区（骨骺），不同年龄段儿童的骨骺生长区对炎症的反应各有特点。因此，在1岁以内的儿童中，由于干骨骺生长区尚未发育成熟，且存在贯穿骨骺的血管，炎症会从干骺端蔓延至骨骺，并经常造成严重破坏。在这种情况下，生长区本身也会受到影响。

从损伤频率来看，髋关节居第一位，膝关节和肩关节分别位居第二和第三位。

髋关节损伤

损伤类型：髋关节病理性半脱位、病理性脱位、股骨颈假关节、髋关节挛缩或强直。

膝关节损伤

损伤类型：各种变形、肢体节段缩短、挛缩、恶性位置强直。

诊断程序：病史、检查、附加研究方法（放射线照相术，对于 5 岁以下儿童，必须进行放射造影关节肺造影、超声检查）。

如果肢体变形超过个人标准10-15°，则需要手术治疗。各种截骨术可用于矫正成角变形；如果出现关节强直，则需要使用脱钙骨软骨同种异体移植或硬脑膜进行关节成形术。如果肢体节段同时存在变形和缩短，则建议使用经骨加压牵引骨缝合技术。

踝关节损伤

这种病变相当罕见，发生率不超过3.5%。病变类型：各种畸形，伴有踝关节半脱位、挛缩或强直（恶性位置）。通常不伴有肢体缩短。

手术治疗旨在矫正畸形。使用矫形鞋垫或矫形鞋来弥补缩短。当腿长差异超过4厘米时，需要延长下肢。

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骨髓炎导致的肩关节损伤

损伤类型：肩关节病理性半脱位、脱位，肱骨变形、短缩。

诊断程序相似。肩关节脱位、肩关节活动受限于45-50°、肩关节缩短超过5-6厘米均需手术治疗。手术方法包括经骨牵引接骨术。

康复治疗——运动疗法、按摩和物理疗法。

肘关节损伤

损伤的变体：恶性位置的强直，桡骨头的脱位，各种变形。

超过10-15°的畸形、关节强直和桡骨头脱位均需手术治疗。治疗方法包括：矫正截骨术（用针固定骨碎片）、硬膜肘关节成形术以及经骨牵引接骨术。

关节置换术后，需要进行早期修复治疗：机械疗法、按摩、物理疗法。

腕关节损伤

损伤类型：尺骨或桡骨缩短，伴有尺桡畸形手的形成，以及前臂缩短。即使出现畸形手的初期症状，也需要手术治疗，以防止桡骨头变形和脱位的进展。目前已应用经骨牵引接骨技术。

长管状骨的假关节和缺损

急性血源性骨髓炎后长管状骨的假关节和缺损，其特征是骨量大量丢失，骨碎片末端的骨形成受到抑制，以及患肢节段的骨和软组织的血液循环受损。

诊断程序：调查、检查、放射线照相术、血管血流显像、闪烁显像。

治疗的主要目标是恢复骨组织的完整性，刺激修复性骨形成，并改善患肢的血液循环。第一阶段的治疗包括恢复骨骼的完整性，第二阶段的治疗包括恢复肢体的长度。各种类型的骨移植可用于恢复骨骼的完整性。

患有急性血源性骨髓炎的儿童需接受门诊观察——18岁以下儿童需每年进行一次检查和测试，在活跃生长期及下肢受损的儿童需每年进行两次检查和测试。建议每年进行两次水疗——一套综合性的恢复性治疗方案：按摩、运动疗法和物理治疗。

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並發症和後果

管状骨干骺端急性血源性骨髓炎的后果多种多样：骨骺生长和骨化受阻、部分或完全破坏、因完全或部分功能减退导致干骺端复位或干骺端生长区破坏。干骺端管状骨的损伤可导致关节半脱位或脱位，以及肢体各种变形和缩短。

在中青年儿童中，干骨骺生长区由于缺乏血管而具有屏障功能。炎症的扩散范围仅限于干骺端和骨干，导致骨质沉积形成，进而导致病理性骨折、假关节和骨缺损。

在青少年中，再次观察到干骨骺血液循环与炎症过程蔓延至骨骺的共同点。同时，没有发生干骨骺的严重破坏，该过程仅限于关节炎以及患侧关节挛缩或强直的形成，且处于恶性位置。

为了预防疾病急性期出现骨科并发症，需要进行骨科预防，例如使用外展夹板和固定石膏绷带。患有急性血源性骨髓炎的儿童应接受骨科医生或儿科医生的检查，以评估肌肉骨骼系统的状况并制定个性化的康复计划。

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診斷 长管状骨骨髓炎

诊断方案——既往病史、检查及其他研究方法。特征性症状包括既往炎症、大腿和臀部皮肤瘢痕、大腿软组织萎缩、跛行、下肢缩短、髋关节外展受限、髋关节在负重下沿轴线向头部移位（“活塞”症状）、婴儿臀沟不对称。随着儿童成长和肢体缩短的进展，会出现继发性静态畸形：骨盆倾斜、脊柱静态弯曲和马蹄足。

其他研究方法包括超声波检查（超声波）、放射线照相术，以及针对 5 岁以下儿童的放射对比关节气管造影术，这种方法可以在骨化受损的情况下观察股骨头。

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治療 长管状骨骨髓炎

如果出现骨化障碍，则需要采取保守治疗：

• 改善微循环，刺激松果体骨化——己酮可可碱（Trental）及其类似物；
• 按摩;
• 理疗：
  • 对髋关节区域进行钙电泳；
  • 对腰骶椎进行氨茶碱（优茶碱）电泳。

对幼儿病理性髋关节半脱位或脱位，自发现之日起即应进行保守治疗。使用宽襁褓包裹1-2周，然后转至下肢外展位（Frejka枕、Pavlik马镫、Koshl夹板）。1-2个月后进行X光检查，显示患侧关节的解剖关系已恢复正常，可将患儿转至髋关节外展内旋位（II Mirzoeva夹板）。同时，患儿可接受按摩、运动疗法、全身力量训练、物理治疗和水疗。夹板固定时间由股骨近端和髋臼的恢复情况和速度决定，时间为3个月至1年。保守治疗的成功取决于病理性髋关节脱位的诊断和治疗的及时性。

手术治疗的适应症

• 1岁以上儿童的关节解剖关系违反（不可复位的病理性脱位、半脱位）。
• 股骨近端干骨骺的空间定位受到破坏（内翻、外翻和扭转畸形）。
• 髋关节挛缩，无法通过保守方法矫正。
• 髋关节强直处于恶性位置。
• 股骨假关节（缺陷）。

手术条件是炎症发作后至少已过一年。手术需行髋关节切开复位术，若股骨头或髋臼透明软骨破坏，则需行脱钙骨软骨同种异体髋关节置换术。如有指征，手术可辅以股骨下1/3截骨缩短术。

如果发现股骨颈假关节（X 射线功能检查和超声波），则需要对大转子（臀中肌前部）或髂嵴（缝匠肌）移位的肌肉骨骼复合体进行颈部整形手术。

股骨矫正截骨术是股骨颈骨组织结构正常化后进行的第二阶段手术治疗。

术后早期进行康复治疗：运动疗法、机械疗法、按摩、物理疗法。术后8个月可进行手术肢体的定量负重，10-12个月可进行完全负重。

預測

22%-71.2%的急性血源性骨髓炎患儿会出现骨科后果，其中16.2%-53.7%的患者会因此早期致残。儿童骨科病变的严重程度不仅取决于患儿发病时的年龄，还取决于诊断难度，这会导致院前诊断失误。

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