骨髓炎的诊断

目前，对骨髓炎的诊断、明确病变部位和范围以及确定治疗效果均依据实验室、细菌学、形态学和放射学研究方法，可根据情况分为优先方法和附加方法。

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骨髓炎的实验室诊断

实验室检查有助于确定炎症过程及其严重程度。大量研究表明，白细胞计数并非敏感指标。然而，其他炎症标志物，例如红细胞沉降率 (ESR) 和 C 反应蛋白，虽然并非特异性指标，但由于其敏感性，对于疑似患有此类疾病的患者可能有用。所有患者入院时和治疗期间都应检查白细胞计数、ESR 和 C 反应蛋白浓度。其他实验室检查可用于监测肝肾功能，并识别糖尿病等并发症。

骨髓炎的微生物学诊断

病因的诊断和确定取决于从骨损伤部位、血液或滑液中分离出致病微生物。对于血源性骨关节炎患者，很难分离出病原体。在急性血源性骨关节炎中，不到50%的病例血培养呈阳性。瘘管分泌物培养无法准确预测受累骨骼中的微生物种类。在慢性骨关节炎中，医院内感染常常合并存在，只有一半患者的瘘管和溃疡培养结果能与骨感染的真正病原体相符。在多种微生物菌群的情况下，瘘管培养结果的参考价值更低。活检数据对于确定病理病因更为重要，75%的病例可以通过活检确定真正的病原体。

为了及时分离和鉴定病原微生物，建议采用细菌镜检、厌氧菌培养、气相色谱法、血清学法等方法进行病原学鉴定。如果患者在进行细菌学研究前已使用抗生素，则应在采集培养样本前3天停止经验性治疗，以明确病原体。

骨髓炎的X射线诊断

在血源性变异型中，X 线影像学改变通常反映的是破坏性过程，该过程比感染过程至少滞后 2 周。常规 X 线影像学检查发现病变时，骨基质矿物质必须丢失 50% 至 75%。最早出现的病变包括水肿、骨膜增厚或隆起以及局部骨质疏松。

CT扫描可提供骨骼及其周围软组织的图像，具有更高的空间分辨率和对比度。皮质骨破坏、骨膜炎和软组织改变的细节不仅可以定性评估骨骼状况，还可以定量评估（骨密度测定）。早期发现可能包括髓内积气和骨髓密度升高。CT扫描可用于确定手术策略，并区分该疾病的急性和慢性形式。

对于慢性骨质疏松症，CT扫描比传统X线摄影能更好地显示骨质隔离、骨质盒、髓腔内气体和脓性渗漏。螺旋CT多平面重建比标准CT更有效，因为它能够获得最佳图像质量，并通过结合线性和螺旋两种薄层扫描来缩短扫描时间，从而获得高质量的二次重建，并显著降低辐射暴露（最高可达50%）。三维重建可以更准确地呈现骨内生长物的骨质隔离图像。此外，它还能识别骨旁积液和骨质隔离。

磁共振成像

MRI 在骨髓炎诊断中具有极高的灵敏度和特异性，远超 CT。该方法不仅可以识别骨病变，还能区分骨和软组织感染。与 CT 和常规 X 射线摄影不同，MRI 可提供骨髓和软组织的高对比度多平面图像。它可以区分骨旁软组织的感染和骨髓管内真正的炎症改变，而这在其他检查中往往难以区分。

MRI是术前规划手术治疗的有效方法，因为该技术可以确定无活力组织的范围和炎症部位附近解剖上重要结构的地形，从而减少手术干预的创伤并避免手术并发症。

骨髓炎的放射性核素诊断

骨髓炎的放射性核素诊断可用于早期发现疾病，确定感染的部位、流行程度和发展程度。最常用的是11Tc骨显像。这种骨髓炎诊断方法在疾病诊断方面具有很高的灵敏度，并且在发病第一天即可获得结果。同时，由于同位素的聚集不仅发生在成骨细胞活跃的部位，还发生在多形核白细胞和巨噬细胞浓度升高的区域、恶性肿瘤和血流增多的区域，因此该方法的特异性不足以确诊。当诊断不明确或需要评估炎症程度时，可使用99mTc进行放射性核素扫描。

骨髓炎的另一种放射性核素诊断方法是利用白细胞进行免疫闪烁显像。该方法的原理是基于白细胞向炎症部位的迁移。该研究优于上述方法，可作为骨髓炎诊断的首选方法。

骨髓炎的超声诊断

超声波是一种可靠、非侵入性且信息丰富的方法，可用于识别化脓性积聚。它还可用于识别软组织肿胀、骨表面的不规则和缺损、骨痂、骨膜反应、软组织内的皮质骨和骨质沉积、关节和关节旁组织内的积液。

正电子发射断层扫描

近年来，已有关于正电子发射断层扫描（PET）在骨髓炎诊断中的应用研究。该技术基于氟脱氧葡萄糖超短寿命同位素在病变部位的蓄积原理。该方法可以确定氟脱氧葡萄糖磷酸化产物蓄积增多的部位，从而确诊或排除骨髓炎。

外周循环研究

化脓性炎症的发病机制中，骨内微循环和局部血液循环障碍是不可或缺的组成部分。X射线造影血管造影术是研究血管床X射线解剖结构的一种有用方法，但其侵入性强、成本高，且在定量解释远端血管床功能方面相对有限，限制了其应用。该方法主要用于使用带血管蒂皮瓣的整形手术。超声多普勒和双功能血管扫描也可评估局部血液循环。激光多普勒血流仪、热成像和极谱法可用于评估微循环。经皮测定氧气和二氧化碳张力有助于控制患处和移植组织皮瓣的血液循环。