新生儿髋部超声波检查

进行新生儿髋关节超声检查以排除先天性髋关节脱位需要一定的技能和能力。通过适当的技能，可以观察到髂骨下部、髋臼，尤其是髋关节上部和髋臼缘。可以确定股骨头的准确位置，并检测出髋关节形状或大小的任何异常。

如果有任何疑问，或者在新生儿身上发现哪怕是轻微的髋关节脱位超声征象，也应在4-6周后复查。此时，大多数关节已恢复正常。

新生儿髋关节的解剖图

髋关节由股骨头和髋臼（即骨盆骨）的关节面构成。新生儿的股骨头、股骨颈以及大部分髋臼均由软骨组织构成。骨化前的软骨组织在超声检查中呈低回声。髋臼的形成由三块骨骼组成：髂骨、坐骨和耻骨，在新生儿体内，它们由软骨连接。髋臼附着于髋臼的游离缘，这增加了髋臼的深度并覆盖了股骨头。

儿童髋关节超声检查

每1000名健康婴儿中约有10例患有先天性髋关节发育不良。这种病症通常被称为髋关节异常，在出生时发现，即股骨头完全或部分脱离髋臼。髋关节发育不良的程度各不相同：从髋关节半脱位、髋关节不完全脱位，到伴有移位和不同程度髋臼发育不全的髋关节完全脱位。使用X射线检查来诊断新生儿髋关节发育不良并不合适，因为X射线方法不能完全反映新生儿软骨组织发生的变化。相比之下，超声波可以可靠地显示软骨结构。因此，超声波方法被认为是诊断和监测新生儿髋关节发育不良治疗的普遍接受的首选方法。研究方法包括应力和动态测试，以股骨头和髋臼的关系为基础，评估髋关节的位置、稳定性和髋臼的发育情况。

超声检查技术

根据美国放射学会 (American College of Radiology) 公布的数据，新生儿髋关节的标准超声检查应包括三个阶段。第一阶段，超声检查评估股骨头相对于髋臼的位置。第二阶段，检查髋关节的稳定性。评估股骨头在运动和压力测试（Barlow 试验和 Ortolani 试验后）中的位置变化。Barlow 试验需要按压婴儿内收屈腿的膝盖。

在该测试中，股骨头从髋臼移位。在Ortolani测试中，当屈膝的腿外展时，股骨头会独立地复位到髋臼中。需要注意的是，这些测试通常最多可在2个月内呈阳性。如果是股骨头半脱位（半脱位），则应注意其未完全沉入髋臼。如果是不完全脱位，则仅在动态测试或压力测试期间股骨头才会从髋臼移位。如果是完全脱位，则在进行测试之前，股骨头已完全位于髋臼外。在第三阶段，可检测到髋臼骨和软骨组织形成的形态异常。定量指标：髋臼角的发育情况以及股骨头向髋臼的下沉角度反映了发育不良的程度。检查时，婴儿应仰卧或侧卧。为了检查该关节及其周围软组织，通常使用具有线性或凸形工作面的 7.5 MHz 传感器；对于 3 个月大的婴儿，使用 5 MHz 传感器更为合适。

传感器纵向安装在髋臼的投影中。骨性标志包括：髂骨线（髂骨与髋臼的过渡区）、股骨头与关节囊。正常情况下，髂骨线为水平直线，在进入髋臼软骨部分时会形成一个弯角。在此投影中，角度根据 Graf 测量。弯角与水平直线形成一个角 a（髋臼的发育程度），第二个角是股骨头的沉入角 b（股骨头的沉入角）。角 a 的误差和变异性小于 b。正常情况下，角 a 大于 60°；半脱位时，角 a 减小至 43-49°；脱位时，角 a 小于 43°。半脱位时，角 b 小于 77°；脱位时，角 b 大于 77°。

并非所有诊所都使用角度测量。在某些情况下，他们仅限于描述髋臼曲率、髂骨外缘的形态以及髋臼的结构。也可以计算股骨头在髋臼中的沉入程度（Morin等人）。通常情况下，股骨头应沉入髋臼的58%以上。

在进行动态测试（例如肢体外展-内收、屈曲-伸展）时，股骨头的位置不应改变。进行压力测试时，股骨头也不应从髋臼移位。股骨头可能会向外侧、向上或向后移位，具体取决于发育不良的程度。为了确定移位方向，需要将传感器前后移动，并获取髋关节的横截面。

在横断面检查中，婴儿的腿弯曲约90°。将传感器放置在髋臼的投影处。获取股骨干骺端、股骨头和坐骨的剖面。在此剖面中，股骨头通常完全位于干骺端和髂骨之间，两者呈U形。在此位置，还需进行外展-内收试验以排除半脱位。如果存在移位，则股骨头移位，股骨干骺端靠近髂骨，大致形成V形。