原发性肝癌

原发性肝癌通常为肝细胞癌。大多数肝癌症状缺乏特异性，导致诊断不及时，预后通常较差。

肝细胞癌（肝癌）通常发生于肝硬化患者，且常发生于乙肝和丙肝病毒感染高发地区。症状和体征通常缺乏特异性。诊断基于甲胎蛋白 (AFP)水平、仪器检查和肝活检。建议高危患者进行定期 AFP 检测和超声检查等筛查检查。肝癌预后不佳，但局部小肿瘤可能可以治愈，并可通过手术治疗（肝切除术）或肝移植进行。

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肝癌的病因

原发性肝癌（肝细胞癌）通常是肝硬化的并发症。它是最常见的原发性肝癌类型，在美国每年造成约 14,000 人死亡。这种疾病在美国以外的地区更为常见，尤其是东南亚、日本、韩国和撒哈拉以南非洲地区。总体而言，该病的流行与慢性乙型肝炎（HBV）的地理分布相对应；在 HBV 携带者中，罹患肿瘤的风险增加 100 倍以上。即使在没有慢性肝炎或肝硬化的情况下，HBV DNA 掺入宿主基因组也会导致恶性转化。导致肝细胞癌的其他病因包括继发于慢性丙型肝炎（HCV）的肝硬化、血色素沉着症和酒精性肝硬化。患有其他病因引起的肝硬化患者也面临风险。环境致癌物可能发挥作用；例如，被真菌黄曲霉毒素污染的食物被认为是导致亚热带地区肝癌发展的原因之一。

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原发性肝癌的症状

原发性肝癌最常见的症状是腹痛、体重减轻、右上腹肿块以及在肝硬化稳定期出现不明原因的病情恶化。可能出现发热，肿瘤出血导致血性腹水、休克或腹膜炎，这些可能是肝细胞癌的首发表现。有时还会出现摩擦音或捻发音，并可能出现全身代谢并发症，包括低血糖、红细胞增多症、高钙血症和高脂血症。这些并发症可能在临床上有所表现。

原发性肝癌的诊断

原发性肝癌的诊断基于AFP水平和仪器检查。成人AFP水平升高提示肝细胞分化，这通常提示肝细胞癌；60%-90%的患者AFP水平升高。除睾丸畸胎癌（其体积远小于原发性肿瘤）外，AFP水平升高超过400 μg/L的情况罕见。较低水平的AFP特异性较低，可在肝细胞再生（例如肝炎）中检测到。其他血液参数（例如脱-γ-羧基凝血酶原和L-岩藻糖苷酶）的价值正在研究中。

根据所采用的方案和能力，首选的仪器检查可能是增强CT扫描、超声检查或MRI检查。肝动脉造影可能有助于疑似病例的诊断，也可用于规划手术治疗时对血管进行解剖学验证。

如果仪器研究数据显示在 AFP 增加的背景下出现特征性变化，则可以确诊。

进行超声引导下肝活检以最终确认诊断。

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原发性肝癌的治疗

如果肿瘤小于2厘米且局限于肝叶一处，则两年生存率不足5%。肝切除术疗效更佳，但仅适用于少数肿瘤较小且局限性较大的病例。其他治疗方法包括肝动脉化疗栓塞术、肿瘤内注射乙醇、冷冻消融术和射频消融术，但这些方法均未取得理想的疗效。放疗和全身化疗通常无效。如果肿瘤较小，没有严重的合并症，且已发展为肝功能衰竭，则肝移植比肝切除术疗效更佳。

肿瘤科医生可以与营养师一起为肝癌患者开出膳食营养处方。

预防原发性肝癌

接种乙肝疫苗最终可降低恶性肿瘤的发病率，尤其是在乙肝流行地区。预防任何病因的肝硬化也可能具有重要意义（例如，治疗慢性丙型肝炎病毒感染、早期发现血色病、治疗酒精中毒）。

对肝硬化患者进行筛查是合理的，尽管这些措施存在争议，且并未证明其能显著降低原发性肝癌的死亡率。通常采用单一方案，包括每隔6个月或12个月进行一次AFP检测和超声检查。许多作者也建议对长期感染乙肝病毒（HBV）的患者进行筛查，即使没有肝硬化。