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乙型肝炎
該文的醫學專家
最近審查：05.07.2025
乙型肝炎病毒是导致急性和慢性肝病、肝硬化和肝细胞癌的最常见原因，此外，乙型肝炎病毒还会引发大多数胆道功能障碍。乙型肝炎病毒的主要危险在于，根据世界卫生组织专家的数据，目前全球约有3亿确诊乙型肝炎病毒携带者，因此可以合理地推断，未经检测的乙型肝炎病毒携带者数量远超这一数字。
乙肝流行病学
直到最近，乙肝病毒（HBV）的名称才有了几种变体——血清、注射器、肠外。这些定义实际上解释了病毒进入血液的主要传播途径：感染通过受损的粘膜和皮肤的微损伤进入人体。乙肝病毒（HBV）标志物于半个世纪前（1963年）首次分离出来，由于这种抗原是在澳大利亚原住民血液中发现的，当时原住民曾大规模感染肝炎，因此被称为“澳大利亚人”。七年后，一种成熟的病毒被鉴定出来，这为感染分类中出现一种新的疾病类型——乙肝病毒（HBV）铺平了道路。
乙肝流行病学的特点是感染源和感染途径统一。乙肝病毒只能通过感染者的肠道外传播（通过受损的内部黏膜或外部皮肤）；病毒穿透的可能途径有以下几种：1.
自然的方式：
- 接触传播，病毒通过微创伤、皮肤裂痕和黏膜破损进入血液。这种情况发生在共用个人卫生用品（例如剃须刀、牙刷、剪刀）时。病毒携带者的物品会对他人构成潜在威胁。
- 垂直传播——胎儿通过受感染的母亲在宫内感染，婴儿在通过产道时感染，或在护理过程中感染（咀嚼婴儿食物、与受感染的母亲密切身体接触等）。病毒不会通过母乳传播。
- 性传播，包括异性性接触和同性性接触期间的传播。
人工感染途径：
- 医疗程序——注射、滴注、输血。
- 捐赠器官和组织的移植。
- 吸毒成瘾（注射）。
病毒需要特定的环境才能传播——血液、精液、唾液、尿液、阴道分泌物，因此乙肝病毒的传播途径与艾滋病毒（HIV）的变异株几乎相同。乙肝流行病学是全球卫生系统最令人担忧的问题之一。由于疫苗接种规则的出台，过去五年来，乙肝的总体患病率有所下降，但病毒的主要来源和携带者仍然是注射毒品者和生活放荡的人。针对这两种疾病的疫苗尚未发明，因此乙肝每年仍夺走200多万人的生命。
感染乙肝病毒的风险人群包括以下几类人：
- 注射毒品成瘾者。
- 喜欢非传统性取向的人。
- 性生活混乱（无保护的性行为）的人。
- 与乙肝患者或病毒携带者有持续密切接触的人群。
- 需要注射治疗或输血（静脉滴注药物）、输血（输血）、移植、血液透析的患者。
- 母亲为感染者或患有急性或慢性乙型肝炎的新生儿。
- 经常接触血液的医务人员（外科医生、牙医、操作护士、实验室技术人员）。
[ 乙肝的病因
乙肝的病因在于其致病因子——乙肝病毒（HBV）。HBV属于嗜肝DNA病毒科（Hepadnaviridae），其DNA直径可达45纳米，具有脂蛋白膜和复杂的双抗原结构。因此，HBV病毒对环境（例如温度或消毒）的影响具有极强的抵抗力。乙肝病毒的病原体在室温下可存活约10年，并在血液中活跃多年，有时甚至没有任何症状。未经处理的注射针头、牙科器械，甚至含有受感染血液的床单上都可能存在病毒。使用高压灭菌器，将受感染的物品在高温（最高可达120摄氏度）下处理45分钟，即可破坏肝炎抗原。干式灭菌一小时的方法也可用于消灭病毒。此外，可以灭活乙肝病毒的消毒剂包括福尔马林、过氧化氢、苯酚或氯胺。尽管目前已有中和抗原的方法，但病毒仍在不断变异。新的变异毒株对许多标准消毒程序具有抗药性。
乙肝的病因是病毒通过皮肤和黏膜上的微创进入血液。病原体通过血液进入肝细胞，并在肝细胞内逐渐复制，但对肝细胞没有明显的病理影响。肝细胞的破坏并非病毒本身，而是免疫系统与病原体的“斗争”。细胞溶解（病理损伤的程度）与免疫系统的活性以及病毒本身及其变体的结构直接相关。疾病的严重程度和发展速度取决于T淋巴细胞对感染病毒的肝细胞的活性。肝脏会逐渐发生坏死性病变，数月甚至数年后，整个胆道系统——胆管、胆囊、脾脏——都会被感染。
乙型肝炎的症状
乙肝的临床表现取决于疾病类型——慢性或急性。一般认为急性乙肝更为常见，其特征为黄疸和明显的细胞溶解。
急性感染有典型的阶段，是所有类型肝炎的典型特征：
- 孵化。
- 黄疸前期。
- 黄疸。
- 恢复期即疗养期。
- 乙型肝炎——急性形式。
急性乙肝潜伏期为1.5个月至6个月。黄疸前期约持续一周，其特征是身体出现中毒症状，例如消化不良、乏力。患者经常感到困倦、头晕、关节疼痛。体温通常不升高或略有升高，但不会引起发烧。在黄疸前期，脾脏和肝脏开始增大，尿液呈现特征性的深色，粪便褪色。如果患者在此阶段接受医学检查或肝炎专科检查，实验室检查会显示尿液中存在尿胆原、胆色素，血清中存在乙肝表面抗原（HBsAg）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）活性升高。
在黄疸期，乙肝症状很容易被发现。黄疸期持续时间为14至40天。这是疾病的高峰期，伴有皮肤、眼巩膜、硬腭和口腔黏膜发黄。中毒症状发展为严重乏力、头痛、失眠、恶心和食欲不振。右侧上腹部可能疼痛，此阶段的疾病特征是每次进食后右侧季肋部疼痛。出现皮肤瘙痒、心脏症状 - 收缩期杂音、心动过缓。尽管肝脏在病理性肿大后体积减小，但由于细胞坏死和器官压缩，肝脏功能障碍和功能不全会发展。
此阶段的乙肝症状会呈波浪状出现——有时消失，有时复发，这表明疾病正在变成慢性。
恢复期至少持续一年，尽管肝炎的主要症状可能在两三个月后消失。植物神经衰弱状态持续时间最长，伴有右侧季肋部周期性疼痛。
值得注意的是，HBV也有潜伏性、无黄疸性形式，这是病理过程慢性过程的特征。
乙肝最严重的症状是急性肝衰竭和肝性脑病。这些症状的特征包括明显的神经系统体征、皮肤瘙痒和皮疹、血压下降、心动过速以及口腔中典型的“肝脏”气味。
最危险的是肝性脑病，其发展分为几个阶段：
- 初期昏迷——谵妄、失眠、头晕、认知障碍、四肢震颤、无法控制的呕吐、皮肤瘙痒和皮疹。所有这些乙肝症状都是在黄疸的背景下出现的。
- 第二阶段昏迷前期——运动协调性受损、意识模糊、精神运动性躁动，并伴有无力和乏力。震颤不仅出现在四肢，还出现在嘴唇和舌头。出现心动过速，动脉血压急剧变化，从低到显著升高，直至出现高血压危象。肝脏在此阶段缩小。
- 昏迷是指意识丧失，但基本反射（呼吸、吞咽）和对强烈刺激的反应尚存。排尿和排便反射受损。当肝脏无法触诊时，会出现右季肋部空虚的症状。
- 深度昏迷——意识完全丧失，所有反应和反射也消失。
肝昏迷通常是乙肝复杂类型（暴发性）的主要症状。患者通常会在2-3周内死亡。
乙型肝炎 - 慢性型
慢性乙型肝炎的症状是肝脏内缓慢的炎症过程，可持续数年。该疾病的临床表现不明显，肝炎的唯一体征可能是肝肿大——肝脏增大，脾脏也会增大。
疾病可能在触发因素（例如伴随的炎症感染）的作用下进展。在这种情况下，乙型肝炎会表现为短暂性皮肤瘙痒、皮肤出现蜘蛛网状静脉、掌红（掌心发红）和流鼻血。黄疸可能仅在疾病轻微恶化时出现，也可能出现消化不良和体温略有升高。这种缓慢的疾病进程非常危险，因为病理过程会持续多年，破坏肝细胞并引发肝硬化的发展。
哪裡受傷了？
乙肝诊断
乙肝最常在与已感染者直接接触的人群以及有感染风险的人群中被诊断出来。然而，目前没有针对乙肝的医学检查，患者和病毒携带者也很少接受自我检查，因此乙肝是在病情恶化时在医院进行诊断的。
乙型肝炎病毒（HBV）指标包括乙肝表面抗原（HBsAg）、血液胆红素水平、转氨酶水平。诊断检测包括以下指标，其水平可决定乙肝病毒（HBV）的感染情况：
- 抗原 HbsAg（表面抗原）。
- HBeAg 抗原（在肝细胞核中复制的抗原）。
- 备选方案。
- 乙肝病毒DNA。
- 抗体针对抗原。
标记物采用PCR方法（聚合酶链式反应）测定。乙肝病毒临床症状的诊断可快速建立，诊断措施的主要任务是区分病毒及其毒株。病史资料也至关重要，这有助于明确疾病的发病原因和感染途径。
需要檢查什麼？
乙肝治疗
轻度病毒性乙型肝炎的治疗方法主要包括：遵循温和饮食（根据 Pevzner 的表格 5）、限制身体和运动活动、服用保肝药和维生素。
乙肝病情较为严重，治疗包括排毒疗法、服用肠道吸收剂、输注营养制剂、生理盐水（包括Hemodez溶液、林格氏液和葡萄糖）。在排毒和缓解主要症状后，需要进行代谢和恢复性治疗，包括服用保肝剂、酶制剂、维生素和微量元素。此外，还需要清淡饮食和大量饮水。
病情严重时，可增加解毒药物的剂量，每日剂量最高可达3升。此外，还可使用泼尼松龙或其他糖皮质激素、解痉药、利尿剂，如果伴有感染，则偶尔使用抗生素。
昏迷前状态（急性肝功能衰竭、脑病）的乙肝治疗涉及一系列强化治疗，有时还涉及复苏。
α-干扰素是治疗多种类型肝炎以及乙肝的主要药物。其抗病毒和免疫调节作用能够取得良好的疗效，前提是及时开始治疗。
如果病毒性肝炎症状较轻且不需要住院治疗，则可以在家中进行治疗，并遵循以下建议：
- 定期喝大量的水以加速排毒并防止脱水。
- 根据 Pevzner 第 5 条饮食，必须遵循至少六个月。
- 拒绝自行用药和处方药。切勿自行尝试服用抗生素，甚至保肝药物，以免加重病情。药物治疗必须由医生开具处方。
- 坚决拒绝饮酒，包括啤酒和低酒精饮料。
- 限制身体和运动活动。温和的治疗方案应至少持续2-3个月。
需要注意的是，重症乙肝（慢性乙肝的终末期）的治疗也可能涉及手术干预。目前认为，肝细胞癌无法通过药物治疗，需要进行肝移植。
藥物
预防乙肝
众所周知，乙肝病毒的主要传播途径是肠外给药。因此，确保药物肠外给药的无菌条件应该能够有效抑制病毒的传播。事实上，包括预防乙肝在内的措施部分由医务人员掌控。然而，问题的另一半需要全民讨论、国家计划以及全面对抗全球系统性流行病——吸毒成瘾。
30年来，医学界一直在采取一切必要措施预防乙肝感染的医源性因素：
- 对接触者进行药房检查。
- 对捐献血液进行严格的控制和检测。
- 一次性注射器、器械和手套的广泛使用。
- 严格控制可重复使用的器械和设备的及时消毒以及医院生活用品和亚麻制品的处理。
更系统性的乙肝预防措施是接种疫苗，目前已使用多种类型的乙肝病毒疫苗。疫苗接种分为三个阶段，新生儿出生后10-12小时内进行初次接种。免疫保护期可维持5年，但通常可持续10年或更长时间。成人疑似感染时，可进行被动接种。注射乙肝免疫球蛋白（新肝素或其类似物）最迟应在疑似感染后两天内生效，之后按照标准方案进行疫苗接种。
此外，预防乙肝需要人们遵循一些简单的规则。遵循这些建议，您可以将感染风险降低90%。
- 保护性交——使用避孕套和其他预防感染的方法，包括预防性传播疾病 (STD)。
- 使用一次性无菌器械、注射器进行注射和其他医疗程序。
- 对纹身（包括美容纹身）的愿望采取负责任且深思熟虑的态度。
- 使用个人专用工具进行指甲护理、剃须。
- 当计划怀孕时，必须进行体检：您需要进行乙肝病毒存在与否的检测。
乙肝疫苗接种
接种乙肝疫苗被认为是预防乙肝病毒感染的主要可靠方法，能够确保长期有效。许多发达国家正在实施国家计划，以应对乙肝病毒的流行。所有新生儿以及与感染者有过密切接触的人群都必须接种乙肝疫苗。在我国，乙肝疫苗已被列入儿童强制接种清单。这是因为婴儿尚未形成免疫力，该疾病发展为慢性疾病并伴有原发性感染的风险高达100%。此外，出生后数小时内接种的疫苗可确保婴儿在多年内获得稳定的乙肝保护。按规定接种乙肝疫苗，可产生长达10-15年的可靠免疫反应。
需要注意的是，疫苗接种计划实施时间不长，因此成年人口尚未覆盖。因此，世卫组织强烈建议以下人群接种疫苗：
- 患有慢性疾病且需要定期注射药物治疗的患者。
- 对于需要输血的患者。
- 对于接受血液透析的患者。
- 对于经常接触感染患者或血液制品的医护人员来说。
- 适合学龄前儿童。
- 所有在日常生活中与感染者接触的人。
- 适合性生活活跃的人士，包括非传统性取向的人士。
- 对于前往流行病学门槛较高的地区旅行的人。
- 适用于患有胆道系统慢性疾病的患者。
乙肝疫苗接种方式为3岁以下儿童大腿上部注射，年龄较大的儿童和成人则注射于肩部。唯一的禁忌症是对面包酵母的一种罕见过敏，并且体重未达2公斤的早产儿不能接种该疫苗。