乙型肝炎：治疗

乙肝的治疗与甲肝相同。然而，在制定治疗策略时，必须考虑到乙肝与甲肝不同，其病情往往较为严重且恶性，且可能发展为慢性病程，甚至可能发展为肝硬化。因此，针对乙肝患者的具体治疗建议应比甲肝患者更加详细。

目前，轻度和中度乙肝患者在家治疗并不存在根本性问题。此类治疗的效果并不比住院治疗差，在某些方面甚至更好。但鉴于门诊有时难以组织合格的检查和患者观察，建议所有急性乙肝患者住院治疗作为临时措施。

关于身体活动、治疗性营养及其扩展指征的具体建议与甲型肝炎相同；只需考虑到乙型肝炎所有限制的持续时间通常会根据疾病的持续时间而有所增加。

总体而言，如果病情进展顺利，在发病后 3-6 个月应解除对身体活动和营养的所有限制，12 个月后可允许进行体育活动。

[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]

轻度至中度乙型肝炎的治疗

药物治疗按照与甲型肝炎相同的原则进行，即所有患者均需服用磷酸格列卫：3 个月以下儿童 - 1/2 粒胶囊，3 至 7 岁 - 1 粒胶囊，7 至 10 岁 - 1.5 粒胶囊，10 岁以上及成人 - 2 粒胶囊，每天 2-3 次，持续 10-30 天。除了针对中度和重度乙型肝炎的基本治疗外，还可以使用干扰素 α-2a（Viferon、Roferon-A、Intron A 等），每天一次，每次 1-3 百万 IU，持续 10-20 天。如有必要，可以每周 3 次，每次 1-3 百万 IU 继续治疗，直至康复。在乙型肝炎急性期，建议使用肌苷（核糖核酸）、利胆药，在恢复期，建议使用 legaron、carsil。

对于轻度乙肝，基础治疗有限（5号饮食、少量饮酒、适度运动）。中度乙肝患者，根据特定指征（重度中毒、生化指标变化达到危及病情发展程度的警示值），可进行戒毒治疗：静脉注射5%葡萄糖溶液、多聚离子溶液，每日剂量最高可达500-1000毫升。

重型乙肝的治疗

对于重症乙型肝炎，应严格卧床休息并遵循5a号饮食。输液治疗采用与中度肝炎相同的溶液，每日最多2.0升。使用呋塞米（40毫克/天）进行利尿。综合治疗还包括高压氧疗和血浆置换。建议每日输注200-600毫升冷血浆和/或200-400毫升10-20%白蛋白溶液。

对于重症患者，需静脉滴注总量高达500-800毫升/天的10%葡萄糖溶液以达到解毒的目的。同时，在最初3-4天内（直至临床症状好转），以每天每公斤体重2-3毫克（以泼尼松龙为基准）的剂量给予糖皮质激素，随后迅速减量（整个疗程不超过7-10天）。对于1岁以下的儿童，中度糖皮质激素也可用于治疗。

如果中毒程度加重，出现急性肝性脑病的症状，患者将被转入重症监护病房（科室）。静脉输液量应考虑利尿作用。建议使用10%葡萄糖溶液、10%白蛋白溶液和氨基酸混合物。建议进行血浆置换。由于存在肝营养不良的风险，需要使用蛋白水解抑制剂（抑肽酶50000国际单位，静脉滴注，每日2次）。此外，考虑到可能出现进行性凝血病，为预防出血综合征，静脉注射100毫升5%氨基己酸溶液和新鲜冰冻血浆，肌肉注射酚磺酸乙胺。为防止脑水肿加重，静脉注射地塞米松0.15-0.25毫克（每公斤体重×每日）。 10%甘露醇溶液静脉注射，剂量为0.5-1.0 g/kg。利尿剂为呋塞米，剂量为40-60 mg/d，静脉或肌肉注射。氧疗通过经鼻给予30-40%氧气-空气混合气进行，并用4%碳酸氢钠溶液纠正酸碱平衡。精神运动性躁动可用20%羟基丁酸钠溶液（0.05-0.1 g/kg溶于5-40%葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射）缓解，地西泮10 mg缓慢静脉注射。如果出现意识障碍、躁动难以控制、血流动力学不稳定和严重代谢性酸中毒，则将患者转入人工呼吸机。为预防肠道自体中毒，可通过永久性胃管给予吸收不良的抗生素（卡那霉素1g，每日4次口服），并使用抑酸药物（雷尼替丁100mg，每日2次口服）预防胃肠道出血。需要每日2次进行高浓度清洁灌肠。反复研究表明，干扰素制剂和大剂量糖皮质激素对暴发性乙型病毒性肝炎无效。

对于患有明显胆汁淤积成分的病毒性乙型肝炎患者，处方熊去氧胆酸制剂（ursofalk 8-10 mg/kg体重/天）、水解木质素。

乙肝治疗方案

退役后，最早可于3至6个月内重返与高体力压力或职业危害相关的工作岗位。在此之前，可在较为轻松的条件下继续工作。

出院后，应注意预防低体温症，避免在阳光下暴晒，出院后前三个月不建议前往南部度假胜地。还应注意避免服用对肝脏有副作用（毒性）的药物。血液生化指标恢复正常后，6个月内禁止参加体育比赛。急性乙肝患者6个月内无需接种预防性疫苗。体育活动仅限于一组治疗性练习。

乙肝饮食

出院后6个月内，应特别注意营养均衡，并彻底排除对肝脏有害的物质。严禁饮用酒精饮料（包括啤酒）。白天应每3-4小时规律进食，避免暴饮暴食。

允许

• 各种形式的牛奶和乳制品。
• 煮熟和炖煮的肉类——牛肉、小牛肉、鸡肉、火鸡肉、兔肉。
• 煮鲜鱼（梭子鱼、鲤鱼、梭鲈鱼）和海鱼（鳕鱼、鲈鱼）。冰镇。
• 蔬菜、素菜、水果、酸菜。
• 谷物及面制品。
• 蔬菜、谷物和牛奶汤。

有限的

• 肉汤和汤——低脂肪，每周不超过 1-2 次。
• 黄油（每天不超过50-70克，儿童不超过30-40克）、奶油、酸奶油。
• 鸡蛋——每周不超过 2-3 次，蛋白质煎蛋卷。
• 奶酪量少，但不辣。
• 牛肉香肠、医用香肠、减肥香肠、食用香肠。
• 鲑鱼和鲟鱼鱼子酱、鲱鱼。
• 西红柿。

禁止

• 酒精饮料。
• 各类油炸、熏制和腌制产品。
• 猪肉、羊肉、鹅、鸭。
• 辛辣香料——辣根、胡椒、芥末、醋。
• 糖果——蛋糕、糕点。
• 巧克力、巧克力糖果、可可、咖啡。
• 番茄汁。

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

乙肝结果和预后

患者预后通常良好，死亡率低于1%。急性乙型肝炎最常见的预后是康复。超过90%的康复患者在出院后1至6个月内康复。病毒性乙型肝炎的病程可能迁延不愈（最长可达6个月），也可能发展为慢性病程（超过6个月）。慢性病程的体征包括持续性高酵血症，以及血清中HBsAg和HBeAg持续存在超过6个月。

乙肝病毒康复者出院后，若健康状况和肝酶活性已恢复正常（非体力劳动者，肝酶活性可恢复至正常值2个标准差以上），可于出院后3-4周内复学复工。康复者在3-6个月内不得进行体育运动、体育锻炼和剧烈体力活动。六个月内禁止接种常规预防性疫苗。

恢复期患者的临床观察期为12个月；只有在临床和生化检测结果稳定恢复正常，且两次乙肝表面抗原（HBsAg）检测结果阴性后，方可进行注销登记。持续存在乙肝表面抗原血症的恢复期患者属于感染δ病毒的风险人群，因此建议患者避免进行可推迟至血液中HBsAg消失的肠外干预措施（例如义齿修复、计划性手术等）。

出院及门诊观察

乙肝恢复期患者的出院与甲肝的临床指征相同。患者通常在发病后30-40天出院；允许出现中度肝肿大、高酵血症和异常蛋白血症。出院时，患者会收到一份备忘录，其中列明建议的治疗方案和饮食。如果患者出院时仍检测到乙肝表面抗原（HBsAg），则该信息将被记录在门诊观察卡中，并上报居住地的卫生流行病学站。

康复期患者的后续观察最好在传染病医院设立的咨询和诊疗室进行。如果没有这样的办公室，乙肝患者应直接由主治医生进行诊疗观察。我们诊所的经验表明，设立单独的咨询和诊疗室是明智之举。这样不仅可以确保观察的连续性和高水平的检查，还能为诊所医生提供咨询和方法方面的帮助。

乙肝康复者门诊观察的检查方法、时间安排、频率等由卫生部规定。

首次门诊体检应在出院后1个月内进行，后续体检应分别在出院后3个月、6个月、9个月和12个月进行。若无主观不适或生化指标异常，则将康复者从门诊登记册中除名。如有异常，则应继续每月体检一次，直至完全康复。

规定的门诊观察期并非绝对。近年来的研究表明，乙肝患者肝脏结构和功能在发病后3-6个月内即可完全恢复，而且典型的乙肝类型不会导致慢性肝炎。因此，我们认为，如果临床和实验室数据正常，且无任何主观不适，乙肝恢复期患者最早可在发病后6个月从门诊记录中除名。

临床及实验室检查结果出现显著或加重改变，以及病情恶化或疑似发展为慢性肝炎的患者，应再次入院以明确诊断并继续治疗。持续存在乙肝表面抗原血症（HBsAg）但无慢性肝炎体征的患者也应再次入院。

如果在随后的两次研究中记录到临床和生化数据恢复正常，并且血液中未检测到 HBsAg，则结束药房观察并从登记册中除名。

对于接受血液制品（血浆、纤维蛋白原、白细胞群、红细胞群等）输血的患者，也需要进行门诊监测。尤其对于出生后一岁的儿童。门诊监测期为最后一次输血后6个月。在此期间，儿童每月进行一次体检，如首次怀疑患有肝炎，则需住院治疗。如有疑问，医生会检测血清中的肝细胞酶活性。

乙肝的康复措施体系与甲肝相同，包括规范允许的体力活动、饮食限制、药物使用等。

如果病情进展良好，儿童出院后2-4周内可入托幼儿园或学校。学龄儿童6个月内无需参加体育课，1年内无需参加比赛。在此期间，允许参加治疗性体育课和其他有规律的体育活动。

既往乙肝病史并非根据疫苗接种时间表进行主动免疫接种的禁忌症。在这些情况下，拒绝接种疫苗的后果可能比疫苗反应对病毒性肝炎恢复期患者肝脏修复过程可能产生的不良影响更大。手术干预也是如此。在病毒性肝炎恢复期，手术干预不会导致肝功能状态显著恶化，也不会影响康复期。对于具体病例，应根据具体情况决定是否进行手术干预。

关于饮食限制的建议，作为促进恢复期更顺利进行的一个因素，也需要明确。即使在疾病急性期，尤其是在恢复期，乙肝患者的饮食也应尽可能均衡。限制的饮食应仅限于油腻、过辣、过咸的菜肴，以及熏制食品、腌料、酱汁和提取物。出院时，应在给每位康复患者的备忘录中注明处方饮食建议。

决定乙肝恢复期患者的药物治疗方案略有困难。显然，所有病例均需使用磷酸格列卫；某些病例，尤其是恢复期较长的病例，可开具卡西尔、利加林和复合维生素；胆囊运动障碍患者可使用利胆剂（玉米须、蜡菊汤剂、弗拉明等）、解痉药（屈他维林（无舒巴））、矿泉水（博尔若米、叶先图基、斯拉维亚诺夫斯卡娅、斯米尔诺夫斯卡娅等）。其他药物可根据情况开具。

在康复措施体系中，心理治疗的作用尤为重要。患者与父母共同住院、尽早出院、呼吸新鲜空气、在尽可能接近门诊的条件下接受检查和治疗，这些都对康复效果有积极作用。同时，我们也非常赞同许多病理中心的建议，即在当地疗养院，尤其是专门的康复科室，对急性乙型肝炎的恢复期患者进行后续治疗。最佳治疗方案是让患者在家治疗或尽早出院，即安排个性化的护理和治疗，以避免其他并发感染和其他嗜肝病毒的重叠感染。同时，对于乙型肝炎的恢复期患者，可以根据个人情况，将其送往当地专门的疗养院或知名疗养院（热列兹诺沃茨克、德鲁斯基宁凯、叶先图基等）接受进一步治疗。

[ 12 ], [ 13 ]

患者需要知道什么？

您曾患有急性病毒性乙型肝炎，需要注意的是，黄疸消退、实验室指标良好和健康状况良好并不代表完全康复，因为肝脏完全恢复正常需要6个月的时间。为了防止病情恶化并转变为慢性疾病，务必严格遵循医生关于后续门诊观察和检查、日常生活、饮食以及工作条件的建议。

医疗监督与控制

曾患病毒性乙型肝炎者需在出院后1个月、3个月、6个月及之后根据门诊医生的诊断结果进行检查。若检查结果良好，则最迟在出院后12个月内从病历上除名。

请记住，只有传染病专家的观察和定期的实验室检查才能确定您已康复或病情已转为慢性。如果医生开具了抗病毒治疗方案，您必须严格遵守用药方案，并定期进行血细胞计数实验室监测，因为这将最大限度地降低药物副作用的可能性，并确保控制感染。

您必须严格按照医生规定的日期空腹进行实验室检查。

您第一次去 KIZ 综合诊所的就诊时间由您的主治医生安排。

所有曾经感染过乙型病毒性肝炎的人都必须在综合诊所或肝病中心进行既定的控制期的随访医疗检查。如有必要，除了这些控制期之外，您还可以联系医院的随访办公室、肝病中心或综合诊所的 KIZ。

注意你的健康！

严格遵守养生法和饮食！

定期去看医生进行检查！