如何预防儿童乙型肝炎？

预防儿童乙肝主要包括对所有类别的捐献者进行全面检查，每次捐献时必须进行血液 HBsAg 检测，采用高灵敏度的鉴定方法（ELISA、RIA）以及 ALT 活性测定。

曾患病毒性肝炎者、患有慢性肝病者、近6个月内接受过血液及其成分输血者，不得献血。禁止使用未经乙肝病毒抗原（HBsAg）检测的献血者血液及其成分进行输血。

为了提高血液制品的安全性，建议献血者不仅要接受乙肝表面抗原（HBsAg）检测，还要接受抗-HBc检测。将抗-HBc阳性者（被视为HBsAg的潜在携带者）排除在献血之外，实际上可以排除输血传播乙肝的可能性。

为预防新生儿感染，所有孕妇均需接受两次高灵敏度的乙肝表面抗原 (HBsAg) 检测：孕妇登记时（孕8周）和申请产假时（孕32周）。如果检测出乙肝表面抗原 (HBsAg)，是否继续妊娠应根据个体情况严格决定。需要注意的是，如果孕妇携带乙肝e抗原 (HBeAg)，胎儿宫内感染的风险尤其高；如果孕妇没有携带乙肝e抗原 (HBsAg)，即使检测出高浓度的HBsAg，风险也几乎可以忽略不计。剖腹产分娩也能显著降低婴儿感染的风险。

通过使用一次性注射器、针头、划痕器、探针、导管、输血系统以及其他涉及损害皮肤和粘膜完整性的程序中使用的医疗器械和设备来阻断感染传播途径。

所有可重复使用的医疗器械和设备每次使用后必须彻底清洁和消毒。

严格遵守血液治疗的适应症对于预防输血后肝炎至关重要。仅在重要指征下输注保存的血液及其成分（红细胞团、血浆、抗凝血酶 III、凝血因子 VII 浓缩物），并记录在病史中。应尽可能改输注血液替代品，或在万不得已的情况下输注血液成分（白蛋白、特制洗涤红细胞、蛋白质、血浆）。这是因为血浆巴氏杀菌（60°C，10 小时）虽然不能保证完全灭活乙型肝炎病毒，但仍可降低感染风险；输注白蛋白和蛋白质的感染风险更低，输注免疫球蛋白的感染风险可忽略不计。

在乙肝感染高危科室（血液透析中心、复苏室、重症监护室、烧伤中心、肿瘤医院、血液科等），通过严格遵守防疫措施来预防乙肝：使用一次性器械、将每台器械分配给固定的患者组、彻底清除复杂医疗器械上的血液、最大限度地隔离患者、限制肠外干预等。在所有这些情况下，均采用高灵敏度方法进行 HBsAg 鉴定，并且至少每月进行一次。

为防止职业感染，所有员工在接触血液时必须戴橡胶手套，并严格遵守个人卫生规定。

为防止肝炎患者和乙肝病毒携带者家庭感染扩散，需进行常规消毒，并严格按照个人卫生用品（牙刷、毛巾、床单、浴巾、梳子、剃须用具等）进行个性化定制。所有家庭成员均需了解哪些情况下可能发生感染。此外，还需对慢性乙肝患者和乙肝表面抗原（HBsAg）携带者的家庭成员进行医疗监督。

乙肝的具体预防是通过对感染高风险儿童进行被动和主动免疫来实现的。

被动免疫时，使用高浓度抗HBsAg抗体的免疫球蛋白（被动血凝反应滴度为1:100,000-1:200,000）。此类免疫球蛋白取自血液中抗-HBs高滴度阳性的献血者血浆。

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儿童乙肝免疫球蛋白预防的适应症

• 母亲为 HBsAg 携带者或在怀孕最后几个月感染急性乙型肝炎的母亲所生的孩子（出生后立即注射免疫球蛋白，然后在 1、3 和 6 个月后再次注射）。
• 病毒物质进入人体后（输入乙肝病毒携带者或患者血液或其成分、意外割伤、疑似被病毒污染的注射）。在这些情况下，应在疑似感染后的数小时内以及一个月后注射免疫球蛋白。
• 对于存在长期感染风险的情况（例如，血液透析中心收治的儿童、患有血母细胞增多症的患者等），应以不同的间隔（1-3个月后或每4-6个月）重复接种。被动免疫的效果主要取决于免疫球蛋白的接种时机。感染后立即接种，预防效果可达90%，2天内接种，预防效果可达50-70%，而5天后接种，免疫球蛋白预防效果几乎无效。

肌肉注射免疫球蛋白后，血液中抗-HBs浓度在2-5天后达到峰值。为了获得更快速的保护效果，可以静脉注射免疫球蛋白。

免疫球蛋白的消除期为2至6个月。可靠的保护作用仅在给药后第一个月内观察到，因此，为了获得更持久的效果，需要重复注射免疫球蛋白。此外，免疫球蛋白仅在低感染剂量的乙型肝炎病毒（HBV）感染时才有效。在大规模感染（输血、血浆等）的情况下，免疫球蛋白预防无效。

尽管存在缺点，但引入特异性免疫球蛋白在预防乙肝方面仍发挥着重要作用。根据文献报道，及时引入特异性免疫球蛋白可使70-90％的接种人群预防乙肝感染。

儿童乙肝疫苗接种

利用基因工程疫苗来积极预防乙肝。

在我国，已经研发出多种乙肝重组疫苗（由ZAO Combiotech等公司生产）。此外，还有几种外国药物已注册并获准使用（Engerix B、HB-VAXII、Euvax B、Shenvac-B、Eberbiovac AV、Regevak B等）。

以下情况需要主动免疫乙肝：

• 出生后 24 小时内的所有新生儿，包括健康母亲所生儿童和高危人群儿童，这些高危人群包括 HBsAg 携带者、患有乙肝病毒或在妊娠晚期患过乙肝病毒的母亲所生的新生儿、没有乙肝标志物检测结果的新生儿，以及被分配到高危人群的儿童：吸毒者、家庭中有 HBsAg 携带者或急性乙肝病毒和慢性乙肝病毒患者；
• 乙肝流行地区新生儿，HBsAg携带率超过5%；
• 经常接受各种肠外操作的患者（慢性肾功能衰竭、糖尿病、血液病、计划使用人工血液循环机进行手术等）；
• 与 HBsAg 携带者密切接触的人员（家庭、封闭的儿童群体中）；
• 肝病科、血液透析中心、血液科的医务人员、外科医生、牙医、病理学家；
• 因接触沾染有乙肝患者或 HBsAg 携带者的血液的器械而受到意外伤害的人员。

乙肝疫苗接种时间：健康儿童0、1、6个月，共接种三次；健康儿童0、3、6个月，共接种一次。其他接种时间也可选择：0.1、3个月或0.1、12个月。每5年补种一次。

只有血液中不含乙肝病毒标志物（HB、Ag、抗-HBc、抗-HBs）的人才需要进行主动免疫接种。如果血液中存在任何乙肝病毒标志物，则无需接种疫苗。

乙肝疫苗的有效性非常高。大量研究表明，按照0.1-6个月的接种方案接种疫苗，95%的人可产生保护性免疫力，提供5年或更长时间的可靠保护，预防乙肝病毒感染。

接种乙肝疫苗无禁忌症，安全无致病性，可使乙肝发病率降低10-30倍。

为预防乙肝病毒（HBV）的垂直传播，应在出生后立即接种第一阶段疫苗（不迟于24小时），并在1个月、2个月和12个月后接种。为此，可对患有乙肝病毒或病毒携带者的母亲所生的新生儿进行联合被动免疫和主动免疫。特异性免疫球蛋白应在出生后立即注射，并在出生后两天内接种疫苗。疫苗接种方案为出生后0个月、1个月、2个月，并在12个月时再次接种。这种被动主动免疫可将母亲感染HBeAg（乙肝病毒e抗原）的风险从90%降低至5%。

广泛推行乙肝疫苗接种，不仅能降低急性乙肝的发病率，还能降低慢性乙肝的发病率，还能降低肝硬化和原发性肝癌的发病率。