乙型肝炎：流行病学

乙型肝炎病毒（HBV）的主要宿主和传播来源是急性乙型肝炎患者和慢性乙型肝炎感染者（病毒携带者和慢性乙型肝炎患者），全球此类患者数量超过3亿人。

乙肝病毒感染者的血液、尿液、唾液、胆汁、泪液、粪便、乳汁、阴道分泌物、精液、脑脊液和脐带血中均含有 HBsAg 和 HBV DNA。但只有血液、精液和唾液才会构成真正的流行病学危害，因为病毒在其他体液中的浓度很低。血液是主要的传播因素。0.0005 毫升血液中就含有感染剂量的病毒。病毒性乙型肝炎的特点是传播途径多种多样（自然和人工）：可能存在接触传播、垂直传播和人工（肠外操作、器官移植）传播途径。性传播是乙肝病毒极其有效的传播途径。在乙肝病毒感染者中，静脉注射毒品的吸毒者比例很高。在这方面，即使在高度发达国家，吸毒者以及拥有大量性伴侣的同性恋和异性恋者的感染率也很高，这使得 HBV 感染具有很高的流行潜力。当粘膜和皮肤的完整性受到损害时，与病人或病毒携带者的日常接触也有可能感染病毒性乙型肝炎。在这些情况下，HBV 是通过受损的皮肤（微创伤）、与传染源的直接接触或共用各种家庭和个人卫生用品（沾有血液的床单、剪刀、指甲锉、牙刷、剃须刀、毛巾等）传播的。尤为重要的是 HBV 从孕妇（患有急性乙型肝炎或慢性 HBV 感染）垂直传播给胎儿或新生儿。在这种情况下，病毒可能经胎盘传播（约占感染儿童的8%），或更常见的情况是分娩时新生儿接触感染的羊水和阴道分泌物而感染。如果孕妇在妊娠晚期患上急性乙型肝炎，且分娩发生在乙肝e抗原阳性（HBeAg）期间，或孕妇患有慢性乙肝且血液中存在HBeAg，则感染风险会显著增加。

目前，输血过程中的感染风险已大幅降低，因为所有献血者血液都经过了乙肝核心抗原（HBcAg）和抗乙肝核心免疫球蛋白G（anti-HBcIgG）的检测。各种伴随皮肤或黏膜完整性受损的肠外医疗和非医疗干预（注射、牙科、内窥镜检查、妇科检查、美容手术、穿孔、纹身等）都可能感染乙肝病毒，如果违反器械消毒规定。感染乙肝病毒的高危人群包括血液透析科、烧伤中心、血液科、结核病医院、心血管外科中心的患者，以及接触血液的医务人员：手术和外科护士、麻醉师-复苏师、妇产科医生、外科医生、牙医等。这些人群对乙肝病毒的易感性较高。乙肝病毒的年龄相关性易感性具有诸多特征，主要与感染慢性化的可能性有关。感染乙肝病毒后，发展为慢性乙肝病毒感染的风险为：HBeAg阳性母亲所生新生儿的90%；5岁以下婴幼儿的25-30%；成人的不到10%。感染乙肝病毒后，免疫力是长期的，甚至可能是终身的。乙肝病毒复发病例极其罕见。

乙肝的流行程度（包括急性乙肝发病率和病毒携带者比例）在世界各地存在很大差异。流行程度的评估标准是健康人群（献血者）的HBsAg检出率。携带率低于2%的地区为低流行程度，2-7%为中等流行程度，高于7%为高流行程度。澳大利亚、中欧、美国和加拿大的携带率较低（不超过1%），东南亚、华南地区、台湾和热带非洲的人口携带率为20-50%。15-29岁人群占急性乙肝患者总数的60-85%，这与注射毒品成瘾和不使用屏障避孕措施的危险性行为的流行有关。

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