乙型肝炎是如何传播的？

乙肝是一种人传人感染——唯一的传染源是人。主要的宿主是“健康”的病毒携带者，急性和慢性乙肝患者的影响较小。

目前，据不完全统计，全球约有3.5亿病毒携带者，其中俄罗斯就有500多万人。

不同地区“健康”携带者的流行程度各不相同。通常，病毒携带率较低（低于1%）的地区包括：美国、加拿大、澳大利亚、中欧和北欧；病毒携带率中等（6-8%）的地区包括：日本、地中海国家、西南非洲；病毒携带率较高（20-50%）的地区包括：热带非洲、大洋洲岛屿、东南亚、台湾。

在独联体国家，病毒携带者的数量也存在很大差异。中亚、哈萨克斯坦、东西伯利亚、摩尔多瓦登记的携带者数量较多，约占10-15%；莫斯科、波罗的海国家、下诺夫哥罗德则为2.5-1.5%。儿童乙肝病毒感染标志物的检测频率高于成人，男性高于女性。还应注意，我国“健康”携带者频率的数据只能视为近似值，因为并非所有作者和所有地区都采用了高度敏感的研究方法来指示乙肝病毒感染标志物。

病毒携带率的大幅波动不仅在不同地区存在，而且在同一地区的不同人群中也存在。因此，根据我们诊所的数据，孤儿院儿童中26.2%的病例检测出了乙肝表面抗原（HBsAg），寄宿学校儿童中8.6%的病例检测出了乙肝表面抗原（HBsAg），患有急性外科疾病的儿童中5.4%的病例检测出了乙肝表面抗原（HBsAg），而无偿献血者中仅有2%的病例检测出了乙肝表面抗原（HBsAg）。患有各种慢性疾病的儿童中，乙型肝炎病毒感染的患病率尤其高：糖尿病、血小板增多症、肺结核、肾盂肾炎等。我们的研究表明，在肿瘤医院的患者中，在一次筛查检查中，26％的病例可检测到HBsAg，其检测频率取决于适应症方法：当使用低灵敏度方法 - 被动血凝素反应（PHA）时，10％的病例可检测到HBsAg，而通过高灵敏度的ELISA方法，26％的病例可检测到HBsAg。

“健康”病毒携带者作为传染源的危险性主要在于他们通常未被发现，保持着活跃的生活方式，并且不遵守防疫警戒措施。从这个角度来看，具有显性乙肝病毒感染者对其他人的危害较小，因为这些感染者大多诊断较早且被隔离，从而降低了这些病例的流行病学意义。同时，慢性乙肝患者往往是强大的传染源，尤其是在封闭的儿童群体和家庭中。研究表明，慢性乙肝患儿父母乙肝标志物的检测频率为80-90%，其中母亲为90.9%，父亲为78.4%，兄弟姐妹为78.5%。

[ 1 ], [ 2 ]

如何感染乙肝？

所有感染乙肝病毒的人，无论感染过程如何（“健康”携带者、急性或慢性肝炎患者），几乎在身体的所有生物环境中都能检测到乙肝表面抗原（HBsAg），即感染的主要标志物：血液、精液、唾液、尿液、胆汁、泪液、乳汁、阴道分泌物、脑脊液、滑液。然而，只有病毒浓度明显高于阈值的血液、精液和唾液才会构成真正的流行病学危险。最大的危险是患者和病毒携带者的血液。研究表明，即使稀释至107-108倍，含有乙肝病毒的血清仍具有传染性。在不同生物环境中检测出乙肝表面抗原的频率与其在血液中的浓度直接相关。同时，只有在血液中，病毒浓度几乎总是高于感染剂量，而在其他生物体液中，成熟病毒粒子的含量相对较少达到阈值。研究表明，在患有各种临床类型的乙肝患者中，只有一半的患者可以使用高灵敏度方法在唾液和尿液中检测到病毒，在母乳中也极其罕见。

乙肝传播途径

乙肝病毒仅通过肠道外途径传播：输入受感染的血液或其制剂（血浆、红细胞团、白蛋白、蛋白质、冷沉淀、抗凝血酶等）、使用未消毒的注射器、针头、切割器械、外科手术、牙科治疗、内窥镜检查、十二指肠插管、疤痕、纹身以及其他破坏皮肤和黏膜完整性的操作。由于感染剂量极小，因此只需接种少量含病毒的血液（约0.0005毫升）即可导致感染。输入血液及其成分会急剧增加感染风险。根据我们诊所的数据，15.1%的急性乙肝儿童感染途径为输血或血浆，23.8%的感染途径为各种肠外操作，20.5%的感染途径为手术干预，5.3%的感染途径为静脉注射毒品，仅有12.8%的感染途径为家庭接触。慢性肝炎患者感染途径主要为肠外操作（63.7%），其次是家庭接触（24.5%），输血感染的几率较低（9.3%）。

乙肝的自然传播途径包括性接触传播和母婴垂直传播。性传播途径也应考虑肠外传播，因为感染是通过皮肤和生殖器黏膜的微创伤将病毒接种而发生的。

乙肝病毒的垂直传播主要发生在病毒携带率较高的地区。如果母亲是病毒携带者或在妊娠晚期患有肝炎，则可能将病毒传染给孩子。孩子可能通过胎盘、分娩时或分娩后立即感染。胎盘传播相对罕见，发生率不超过5-10%。然而，如果在母亲血液中检测到HBeAg，尤其是高浓度时，感染风险会急剧增加。

感染乙肝病毒的母亲主要在分娩过程中感染儿童，因为含血的羊水通过婴儿浸软的皮肤和黏膜，或通过产道时污染了婴儿。在极少数情况下，婴儿出生后立即与受感染的母亲密切接触，从而感染病毒。在这种情况下，感染是通过微创伤传播的，即肠外感染，也可能是通过母乳喂养传播。在这种情况下，婴儿不是通过母乳感染，而是通过肠外感染，因为母亲的血液可能通过乳头破裂进入婴儿口腔浸软的黏膜。

母亲患有乙肝病毒或病毒携带者，其孩子在围产期感染乙肝病毒的风险高达40%。根据世界卫生组织的数据，在一些国家，高达25%的病毒携带者在围产期感染乙肝病毒。在这种情况下，大多数儿童会发展为原发性慢性肝炎。据估计，全球已有超过5000万名在围产期感染的慢性乙肝患者。

近年来，乙肝的家庭接触传播途径日益重要。本质上，这与肠道外感染途径相同，因为感染是由于含病毒的生物材料（血液等）进入受损的皮肤和黏膜而发生的。传播因素包括牙刷、玩具、美甲用品、剃须刀等。

感染最常见的途径是通过日常密切接触，发生在家庭、儿童之家、寄宿学校和其他封闭机构中。过度拥挤、卫生条件差、沟通文化薄弱等因素都加剧了感染的传播，而与感染源的接触时间长短可能是决定性因素。在患有慢性乙肝的儿童家庭中，40%的病例在首次检查时在其近亲（父亲、母亲、兄弟、姐妹）中检测到乙肝病毒标志物，3-5年后，这一比例达到80%。

在成人中，乙肝感染是通过性交（60-70%）、注射精神药物和各种医疗程序发生的。

此前提出的关于乙肝还有其他传播途径（水传播、粪口传播、吸血昆虫传播）的假设目前尚未得到证实。

理论上，乙肝病毒可能通过昆虫叮咬（蚊子、蠓虫、臭虫等）传播。尽管一些研究人员在吸血昆虫吸血后立即检测到了乙肝病毒的标记，但这种传播途径尚未得到证实。然而，鉴于病毒无法在吸血昆虫体内复制，因此，即使有可能感染，也只有在吸血昆虫咬伤时，即将含有病毒的血液机械性地摩擦到受损皮肤上时才有可能。

因此，乙型肝炎可被视为一种血液感染，其中感染仅发生在肠外。

人群对乙肝病毒的易感性看似普遍，但感染病毒后往往呈现无症状感染。非典型乙肝病毒感染的发生率无法准确计算，但根据血清阳性人群的检测结果来看，可以说每出现一例显性乙肝病毒感染病例，就伴随有数十例甚至数百例亚临床感染病例。

人们认为，亚临床感染的盛行与自然感染途径的主导作用有关，其中感染剂量通常极小。感染剂量的主导作用也可能体现在以下事实中：在输血感染的情况下，疾病主要发展为显性形式，包括几乎所有恶性疾病；而在围产期感染和家庭接触感染的情况下，则形成慢性潜伏性感染。

20世纪90年代末，乙肝在成人和儿童中发病率均较高。21世纪初，我国乙肝发病率急剧下降，这可能与疫苗预防的广泛实施有关。

尽管如此，乙肝在俄罗斯急性病毒性肝炎的总体结构中仍然占有相当大的份额。

据俄罗斯消费者权益保护和公益监督局统计，2007年，俄罗斯出生后第一年儿童乙肝发病率极高，达到每105人中有1.65人感染，是儿童（14岁以下）总发病率（每105人中有0.45人感染）的3.6倍。而这一现象的出现，恰恰与1998年至2007年间儿童乙肝发病率急剧下降（从每105人中有10.6人感染降至0.45人感染）的背景有关。

但需要强调的是，近年来，由于采取了预防措施（选择献血者、减少输血指征、提高普遍警惕），儿童乙肝发病率一直在稳步下降。2000年，俄罗斯2岁以下儿童乙肝发病率为10.5%，1987年为27.3%，1986年为35.1%。

根据研究数据，出生后第一年内，儿童感染艾滋病毒的概率为20%，感染途径包括输血和血液成分，感染途径包括10%，感染途径包括肠外操作，感染途径包括60%，而只有10%的病例可以确定为产前感染。据推测，51.4%的病例中，儿童感染地点是妇产医院和医院，16.3%的病例中，儿童感染地点是儿科诊所。

乙肝发病率的季节性波动并不典型。如果因预防性疫苗接种、群体性体检、将同一包装内的感染血液或其制剂输给多名儿童而感染，则可能出现多例乙肝病例。在封闭式儿童机构和家庭中，病例可能反复出现，这通常与传染源长期存在于儿童群体中以及可能通过家庭途径感染其他人员有关。

急性乙肝可形成稳定的终生免疫力，不易复发。