十二指肠球部溃疡：急性、慢性、镜像溃疡

当我们感到胃部疼痛时，我们常常会将这种症状归咎于胃部。我们会编造各种理由（例如：食物不新鲜或难以消化、药物或化学物质中毒、早期胃炎，甚至是胃溃疡），却始终认为腹部疼痛和不适的根源与胃部毫无关联。疼痛的性质，以及胃镜检查结果（清晰地显示邻近胃部的肠道起始段黏膜糜烂），使得医生能够非常准确地诊断出“十二指肠球部溃疡”，这让我们完全不知所措。

让我们来了解一下消化系统中的消化性溃疡是什么样的器官，它的功能是什么，以及为什么它的黏膜上会形成溃疡，引起类似高酸度胃炎症状的不适感。此外，我们还将尝试了解如何识别和有效对抗影响胃或十二指肠（通常同时影响两个器官）的消化性溃疡。

一些解剖学知识

消化系统是人体功能最丰富、最长的系统之一。它包含许多器官，负责研磨、移动、消化和吸收食物。有些器官，例如肠道，结构非常复杂，其不同部分执行与胃肠道功能相关的不同功能。肠道的起始部分称为十二指肠（DPC），因其长度（约12指并拢）而得名。

十二指肠上段（起始段）是胃幽门的延伸，其功能是将食物进一步输送至胃肠道。由于其形状奇特，形似洋葱头，直径约5厘米，因此被称为十二指肠球。其功能是调节胃内容物的酸度，使其安全输送至肠道下段，即保护肠道免受刺激。

十二指肠球部溃疡不仅会给患者的生活带来一定的不适，还会阻碍肠道起始部分发挥其功能，从而影响消化系统的其余部分。

流行病學

流行病学研究表明，十二指肠球部溃疡多发生在胃溃疡的背景下，这很容易理解，因为这两个器官位置接近，且功能相同。因此，大多数情况下的诊断听起来像是“胃溃疡和十二指肠溃疡”。

胃肠道溃疡是一种相当常见的疾病，影响着全球约3-5%的成年人口。同时，这种病症在男性中的发病率几乎是女性的4倍。此外，年轻女性的病程以轻微的疼痛综合征为特征，尽管所有其他症状均已完全出现。

十二指肠球部溃疡可被认为是一种年轻人的疾病，与老年人常患的胃溃疡不同。

顺便提一下，城市居民患溃疡的几率是农村和城镇居民的两倍。这或许与城市居民的饮食偏好以及工作压力和日常生活困难（尤其是在大城市）有关。

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原因 十二指肠溃疡

胃溃疡和十二指肠溃疡病变均由胃酸水平升高引起，胃酸会腐蚀器官黏膜。胃本身以及小肠起始段的球状区域（其功能是抵抗胃酸升高，为食糜（半消化食物）在胃出口处提供碱性环境）最容易受到胃液酸的负面影响。

这意味着，由于多种原因，胃酸增加会导致十二指肠黏膜出现糜烂。因此，十二指肠球部溃疡的形成原因可以认为与胃液酸度增加的原因相同，具体如下：

• 增加一种特殊激素（胃泌素）的分泌，调节胃的消化功能，
• 营养不良，食用大量苦、咸、酸食物，无节制地食用油腻和油炸食品、腌菜、腌料、防腐剂，
• 倾向于吃干粮零食，而忽略了完整的早餐和午餐，晚上吃得过多，
• 长期服用某些药物，尤其是口服药物。最常见的是激素类和抗炎药（皮质类固醇和一些非甾体抗炎药），
• 心理创伤（孤立的压力情况和经常性的神经紧张），
• 吸烟、酗酒等不良习惯会刺激受体，影响胃肠道的正常功能。

即使胃液酸度略有升高，也会为幽门螺杆菌的繁殖和活性增强创造最佳条件，从而导致胃和十二指肠发生炎症。因此，胃炎等胃部疾病常常成为十二指肠球部溃疡的主要原因。然而，十二指肠炎，即十二指肠黏膜的炎症，也同样如此。

至于严重的压力，则是导致这种病理发展的主要原因之一，尽管许多患者仍然倾向于否认神经反应对胃肠道疾病发展的影响，而没有认识到所有疾病都源于神经这一普遍公认的真理。

有时，医生会诊断十二指肠黏膜溃疡，其出现是由于体内钙含量升高（高钙血症）、肾功能和肝功能不全（尤其是肝硬化）、伴有呼吸困难的慢性阻塞性肺病 (COPD)、慢性胃肠道炎症（克罗恩病）等病症造成的。体内存在艾滋病毒感染和其他一些疾病也可能成为十二指肠溃疡的真正危险因素，尽管这种情况很少见。医生并不排除这种病症的遗传因素，这会显著增加患者亲属患上此病的风险。

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發病

十二指肠球部溃疡是一种慢性疾病，其特征是病情反复发作和缓解。该病主要分为三个阶段：

• 恶化阶段（疾病的急性过程），具有明显的临床症状，存在溃疡和十二指肠粘膜炎症过程，
• 恶化消退阶段，此时没有临床表现，但炎症仍然存在，溃疡部位形成新的疤痕，
• 缓解期，炎症过程缓慢，但粘膜上的瘢痕性改变仍然存在。

十二指肠球部溃疡性病变的发病机制，科学家认为主要原因是十二指肠黏膜的侵袭性作用因子与保护性作用因子之间的不平衡，前者活性增强，后者活性减弱。在健康人体内，这种平衡是由神经内分泌系统各部分协调工作维持的（这解释了为什么神经反应会影响胃肠道的功能）。

体内攻击因素与防御因素之间的矛盾，导致胃肠道黏膜糜烂和溃疡的形成。在十二指肠球部溃疡的病例中，攻击因素的活性增强仍然起着决定性的作用，其中最突出的是胃泌素分泌增加导致的胃液酸度升高、有害胃菌幽门螺杆菌的活性增强以及上述其他因素。

因此，十二指肠球部溃疡的特征是胃肌张力增高、胃蠕动增强、产生盐酸（HCl）的胃壁细胞数量增加以及抑制功能受损，从而限制了胃腺产生胃蛋白酶和HCl的活性。这种情况会导致即使在非进食时胃液分泌增加，胃酸水平急剧升高，最终导致十二指肠球部黏膜细胞的破坏。

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症狀 十二指肠溃疡

十二指肠球部溃疡没有相应症状的情况非常罕见，无需赘述。通常，这种胃肠道病变的症状较为剧烈。一般而言，十二指肠球部溃疡（十二指肠溃疡）的表现与胃溃疡（尤其是幽门部）的主要症状相似。

十二指肠溃疡的早期症状是位于脐部区域的剧烈疼痛。服用抗酸剂（降低胃酸）可轻松缓解疼痛。根据患者的身体生理特征和所摄入食物的性质，疼痛可能为剧烈疼痛或钝痛。疼痛（通常位于右上腹部，放射至下背部）可能在夜间或进食后1-2小时出现（迟发性疼痛）。

胃中食物残渣完全排空后，经常会出现疼痛的情况。进食会消除溃疡的“饥饿”疼痛等症状，以及伴随的嗳气、恶心甚至呕吐等症状。

进食后还会出现打嗝和恶心的症状，同时伴有胃灼热、口中发酸以及胃部和喉咙部位沉重的感觉。

进食后不久突然感到饥饿也可能是十二指肠溃疡的症状。除了便秘之外，腹胀和胀气也是这类溃疡性胃肠道病变的特征。

十二指肠溃疡的症状具有周期性。症状在春秋季节以及应激情况下会加重。在缓解期，即使患者不遵循特殊饮食，溃疡也可能没有任何表现。

十二指肠镜状溃疡

在十二指肠溃疡性病变中，可以区分出下部（下降部）溃疡，球状溃疡和镜面溃疡等类型，此时不仅在球部的粘膜上观察到深溃疡，而且在十二指肠的另一端也观察到深溃疡。

球状病变形式被认为是最常见的，但降部溃疡则不太常见。

十二指肠镜面溃疡尤其值得关注。这种现象并非罕见，但由于溃疡不止一个，而是多个，导致病情复杂化，最终导致溃疡缓慢瘢痕化和病情反复加重。随着十二指肠黏膜溃疡数量的增加，发生各种并发症的可能性也会增加。

这种病变的特征是症状与十二指肠球部溃疡相同，但疼痛部位可能略有不同。镜面溃疡患者最常主诉左侧上腹部剧烈疼痛。有时疼痛也位于左季肋部。

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並發症和後果

十二指肠溃疡是一种不容忽视的危险疾病。在出现消化性溃疡症状的情况下，如果对自身健康不负责任，可能会导致各种并发症，包括慢性并发症、长期并发症（例如穿孔、狭窄、十二指肠周围炎），以及突发性并发症（例如出血和穿孔），这些并发症可能会危及患者生命。

溃疡的渗透性是指溃疡蔓延至邻近器官。球状溃疡很可能扩散至胰腺。疼痛感会改变，出现带状疼痛，服用抗酸剂无法缓解。

狭窄是指小肠起始段（十二指肠球部所在位置）管腔变窄，这会对整个消化过程产生负面影响，导致食物难以从胃部进入肠道。根据狭窄的程度，溃疡症状会变得更加复杂，包括持续的胃部沉重感、皮肤苍白、持续乏力、皮肤和黏膜干燥以及全身乏力。嗳气的气味会从酸味变为腐烂味，呕吐物中含有未消化的食物。

进一步的预后取决于病变的发展阶段。代偿性狭窄，如果是由功能障碍（消化性溃疡加重期间的水肿或痉挛）引起的，治疗效果良好。亚代偿性和失代偿性狭窄本身就是一种难以治疗且危及生命的病变。

十二指肠周围炎是指十二指肠浆膜发生炎症，是溃疡的一种常见并发症，常伴有粘连形成和十二指肠球部变形。随后，病变可能扩散至其他器官（胃、胆囊等），导致十二指肠部分梗阻及其他可能导致功能障碍的严重疾病。

我认为无需赘述出血的危险。但出血是十二指肠球部溃疡最常见的并发症。几乎每次病情加重都会伴有隐性出血，这些出血通常不会造成特别的危险，而大量失血的显性出血则不会。隐性出血的特征包括呕血、柏油样稀便、皮肤苍白、虚弱以及其他急性失血症状。

穿孔也是十二指肠溃疡最常见的并发症之一，在男性人群中，这种并发症的发生率比女性高出几十倍。

十二指肠球部溃疡穿孔或穿刺是指十二指肠壁完整性的彻底破坏，导致未完全消化的食物溢出肠道，引发腹腔炎症（腹膜炎）。穿孔会伴有上腹部剧烈疼痛、腹壁肌肉张力增高、发热及其他气腹症状，最终引发腹膜炎。

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診斷 十二指肠溃疡

当我们感到下腹部疼痛时，我们很少会想到疼痛可能与其延伸的十二指肠或位于同一区域的胰腺有关。由于症状和不适感的定位与其他胃肠道疾病相似，几乎不可能自行诊断十二指肠溃疡或胰腺炎。因此，应由胃肠病专家进行诊断。

不同类型的胃溃疡和十二指肠溃疡的症状非常相似，即使是专科医生也很难区分它们。然而，鉴别诊断的重点在于从患者口中了解他们的主观症状：疼痛的频率和部位、对抑酸药物的反应、是否存在其他消化不良症状（恶心、呕吐、烧心等）。

病史研究应结合触诊，这很可能有助于确定溃疡的进展。但只有借助一系列检查才能确定其位置，这些检查包括仪器诊断、实验室检查（全血细胞计数、生化血液检查、粪便检查：全身检查和格雷格森反应、胃泌素水平检查以及幽门螺杆菌检查）、组织学研究和其他诊断方法。

最常用、最准确的仪器诊断方法是食管胃十二指肠镜检查和腹部器官X光检查，它们可以确定溃疡的位置并做出最终诊断。第一种方法不仅更准确，而且信息量最大，因为它不仅可以评估胃肠道粘膜的状况，确定溃疡和大溃疡的定位，还可以评估消化性溃疡的进展程度，并进行分析以确定是否存在致病菌，尤其是幽门螺杆菌。

如果十二指肠球部出现营养不良性病变，导致其通畅度降低以及无法从内部进行目视检查，建议使用X线检查。如果胃肠道内有各种肿瘤，X线检查也能提供有用的信息。通常，在进行X线检查的同时，医生会同时进行腹部器官的超声检查。

其他一些评估胃肠道器官功能障碍的有效方法包括胃电图、语音检查和气囊造影。医生利用这些方法监测肠道和其他参与消化过程的器官的运动功能变化。

这种综合方法可以实现高度准确的诊断，而不会在区分十二指肠球溃疡和小肠起始部分的其他病变时出现错误或混淆。

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治療 十二指肠溃疡

十二指肠溃疡的治疗是一个漫长而复杂的过程。它包括药物治疗、民间疗法、物理治疗和饮食疗法。所有这些方法并非同时使用；其疗效取决于病变的发展阶段。

由于十二指肠球部溃疡的病因多种多样，因此治疗方法也应有所不同。毕竟，首先需要识别并消除致病因素，然后才能控制其后果。十二指肠球部溃疡的药物治疗正是为此目的而采取的。

十二指肠黏膜溃疡的形成是由于胃酸增多，因此必须首先进行抗酸治疗。抗酸剂有助于降低胃液酸度，并略微减少盐酸和胃蛋白酶的产生。

目前有很多抗酸药物。但其中最受欢迎的被认为是“奥美拉唑”或其类似物“奥美拉唑”。“Gastrozol”、“Zerocid”、“Omitox”、“Peptikum”、“Ultop”等药物也是上述药物的类似物，因为它们都基于相同的活性成分——奥美拉唑。

同样的质子泵抑制剂（H ⁺ -K ⁺ -AFTase），但活性成分不同——埃索美拉唑，也用于治疗十二指肠溃疡。这些药物包括“Nexium”、“Neo-Zext”和“Esomeprazole”。

雷尼替丁和法莫替丁等廉价药物也已被证明能够有效抑制盐酸的分泌。而Almagel和De-Nol等药物在急性期也将被证明是不可或缺的，它们可以保护黏膜免受盐酸的侵蚀。

如果胃酸增多和溃疡进展的原因是应激状态，且其影响至今仍未停止，则有必要开一些镇静剂来恢复精神状态和睡眠，并防止神经紧张对胃肠道功能产生负面影响。为了避免再次损伤胃肠，应从一系列草药中选择此类药物（益母草酊剂、“巴博瓦尔”、舒缓草药茶）。医生很少会使用抗抑郁药或神经安定药等较为严重的药物来治疗十二指肠疾病。

致病菌，尤其是幽门螺杆菌，也是胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡的常见病因。众所周知，不使用抗生素对抗细菌感染是不可想象的。治疗幽门螺杆菌引起的十二指肠溃疡，联合使用两种药物（克拉霉素和阿莫西林）可获得良好效果。有时，医生会同时使用或以甲硝唑、红霉素、氨吡咯酸等抗菌药物作为主要药物。

抗生素治疗是综合疗法的一部分，其中包括强制服用抗酸药（抗酸剂）。此外，对于患有胃和十二指肠溃疡的患者，应终生服用抗酸剂，分疗程或一次性服用，以缓解烧心和其他胃酸增多症状。

为了改善肠粘膜的营养并激活再生过程，可以开出 Solcoseryl、Actovegin、维生素和含维生素 A 的维生素矿物质复合物。

服用抗酸剂通常可以缓解疼痛，但如果这还不够，您可以尝试服用解痉药，如No-shpa、Spazgan等。

您可以使用甲氧氯普胺、吗丁啉、Cerucal 和类似药物来对抗恶心和呕吐。

物理治疗适用于缓解期或减轻病情加重阶段。有效方法包括：泥疗、接近体温的矿物浴和松木浴、奴佛卡因电泳、超高频疗法。

更多关于药物的信息

“奥美拉唑”是广受欢迎的“奥美拉唑”的类似药物，价格更便宜，但疗效却丝毫不逊色。它用于治疗十二指肠溃疡急性期，并具有抗复发作用。奥美拉唑采用胶囊剂型，使其能够精准地作用于需要其作用的部位（中和酸）。

如果十二指肠球部溃疡的加重是由于压力或药物的负面影响引起的，则奥美拉唑的服用剂量为每天 1 粒胶囊（20 毫克），疗程为 2 至 4 周。

如果消化性溃疡病的发展与幽门螺杆菌的影响无关，则奥美拉唑应与抗生素一起作为综合疗法的一部分服用（双重和三重疗法）。

采用奥美拉唑和一种抗生素的双联疗法，疗程为2周。治疗方案：

• “奥美拉唑”-1-2粒胶囊加“阿莫西林”-750毫克=每天2次。
• “奥美拉唑”-2粒胶囊（每天1次）加“克拉霉素”-500毫克（每天3次）。
• “奥美拉唑”-2粒胶囊（每天1次）加“阿莫西林”-750至1500毫克（每天2次）。

采用三联疗法（奥美拉唑加两种抗生素）时，疗程缩短至1周。治疗方案：

• “奥美拉唑” - 1 粒胶囊加“阿莫西林” - 1000 毫克加“克拉霉素”500 毫克 = 每日 2 次。
• “奥美拉唑” - 1 粒胶囊加“克拉霉素” - 250 毫克加“甲硝唑” - 400 毫克 = 每日 2 次。
• “奥美拉唑”-2 粒胶囊（每天 1 次）加“阿莫西林”-500 毫克（每天 3 次）加“甲硝唑”-400 毫克（每天 3 次）。

“奥美拉唑”是一种有效药物，可显著降低胃液酸度，但服用后可能会引起一些不良症状。该药物对胃肠道的副作用包括：腹泻或便秘等肠道疾病、胃部疼痛、消化不良、味觉障碍、肝炎。其他副作用包括：头痛、肌无力、关节痛、血液成分改变、伴有瘙痒的皮疹、过敏反应、视力下降、多汗症、手脚肿胀等。

但该药的使用禁忌症很少。例如怀孕和哺乳期，以及对该药过敏者。该药不用于儿科。但患有肝病的成年患者使用奥美拉唑时应谨慎，他们的最大剂量为每天2粒胶囊。

“耐信”是另一种有效的质子泵抑制剂，可中和胃液中的盐酸。在治疗十二指肠溃疡时，该药物通常以片剂或颗粒剂的形式用于制备口服混悬液（适用于儿童和吞咽药片困难的患者）。

给药方法和剂量取决于药物的释放形式。因此，药片应整片吞服，无需压碎；颗粒剂则以每15毫升水1包的比例稀释于普通水中。剂量取决于具体适应症。

为治疗和预防十二指肠溃疡，同时服用非甾体抗炎药，每日服用一次20至40毫克。疗程可为4至8周。

如果溃疡是由幽门螺杆菌引起的，则该药物的治疗应与抗生素联合使用。治疗和预防方案如下：“耐信”20毫克加“阿莫西林”1000毫克加“克拉霉素”500毫克=每日2次，疗程为1周。

该药的副作用与奥美拉唑相似。但其禁忌症较少：儿童、果糖不耐受、对药物任何成分过敏、与阿扎那韦和奈非那韦同时使用。孕妇、哺乳期妇女和肾功能衰竭患者应谨慎使用。

“法莫替丁”是一种几乎所有患者都可以服用的抗溃疡药物。该药有20毫克和40毫克两种规格。

用于治疗急性期消化性溃疡病，每日服用40毫克，持续1-2个月；为预防复发，晚上服用20毫克。

除了上述药物的典型副作用外，法莫替丁还可能引起性欲下降、闭经、造血系统疾病、心律失常、血压下降等。

禁忌症也不是特别多样化：怀孕和哺乳期，对药物成分的敏感性以及 3 岁以下。

民间疗法

如果十二指肠溃疡与幽门螺杆菌活动无关，民间疗法是有效的。但为了获得快速持久的疗效，民间疗法应与医生协商后再使用，并配合药物治疗。

以下是一些有助于缓解该疾病不适症状的有用食谱：

1. 鲜榨土豆汁无需特别宣传，因为它适用于任何需要降低胃酸度、保护胃肠道黏膜的地方。建议连续饮用3周，每次在主餐前（15-20分钟）饮用四分之一杯。
2. 一种有效又美味的疗法，可以用黄油和天然蜂蜜制成，帮助溃疡在3周内愈合。将等量的黄油和蜂蜜混合，煮至棕色。存放在阴凉处。早晨空腹服用，每次10克，饭前服用。
3. 如果没有好的油，蜂蜜本身基本上可以治疗溃疡。方法是将35克蜂蜜兑入一杯水中饮用。饮用后一个半小时才能进食。疗程持续一个月。
4. 沙棘籽油对于任何胃肠道溃疡都有不可替代的疗效。每次餐前服用1茶匙。

草药治疗十二指肠溃疡病变，如果将草药与药房出售的特殊药物混合物一起使用，效果会特别好。尽管有些草药单独使用也能显著缓解溃疡患者的症状，例如：金盏花、紫绀、薄荷。其他有用的草药包括：茴香、洋甘菊、梅花草、马尾草、西洋蓍草等。

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顺势疗法

为了减轻疼痛，尤其是十二指肠溃疡引起的“饥饿”痛，最有效的顺势疗法药物是腰果。这种药物对便秘也有帮助。

在这方面，顺势疗法药物升麻可以为女性提供很好的帮助，它可以缓解经前期持续饥饿和加剧疼痛的症状。

对于迫使人向前弯腰的剧烈疼痛，服用强效的苦瓜（Colocynthis）药物会很有效。硫酸酸（Acidumsulficum）、毒参（Conium）、硫酸钠（Natrium sul-furicum）和辣椒素（Capsicum）等药物有助于缓解胃灼热，胃灼热是胃酸水平升高的指标。

氟钙有助于防止十二指肠溃疡严重病例出现粘连、粗糙疤痕和肠狭窄。

所有顺势疗法药物，只要遵医嘱服用，对患者的健康都是安全的。它们没有严重的禁忌症，副作用也比较轻微，例如过敏性皮疹，是合成药物的良好替代品。

仅当十二指肠溃疡严重，可能出现并发症，如胃肠道出血、溃疡穿孔、球部瘢痕性改变或十二指肠狭窄，造成肠梗阻时，才考虑手术治疗。

十二指肠溃疡的饮食

如果不遵循特殊的饮食来促进胃肠的工作，防止某些食物对粘膜的侵蚀作用并防止胃液酸度增加，就不可能有效地对抗胃肠道疾病。

对于十二指肠溃疡，没有必要一直坚持严格的饮食，但在病情恶化期间，一些限制和规则将有助于显着缓解患者的病情并使治疗更有效：

• 任何胃肠道疾病的饮食都以分段式营养为基础。必须每3小时进食一次，减少平时的食量，让患者起床时感觉有点饿。
• 在病情恶化期间，缓慢彻底地咀嚼食物和食用严格制成糊状的食物是必要的。
• 食物宜温热，避免高温或低温对胃粘膜的刺激，利于胃粘膜正常工作，不致引起胃酸和胃蛋白酶分泌增多。
• 在选择食品时，有些限制与食品增加胃液酸度和刺激胃肠粘膜的能力有关，因为在生病期间，化学或机械刺激会导致病情加重和新溃疡的形成。

用肉、鱼或蔬菜熬制的浓汤、烘焙食品、新鲜蔬菜、肥肉、熏制和煎炸菜肴、蘑菇、罐头食品、酢浆草、西红柿——您将不得不放弃所有这些产品以及用它们制成的菜肴（暂时甚至永远）。

十二指肠溃疡的饮食也包括限制盐的摄入量，最多不超过15克。但牛奶、水果、谷物泥、蒸蔬菜和肉类、鸡蛋（每天最多3个）以及稀释的果汁才是有益的，因为它们能为身体提供所需的维生素和营养。

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預防

预防十二指肠溃疡的关键在于消除生活中可能诱发病变的因素。为了避免这种危险疾病困扰您，您需要调整生活中的一些事项：

• 戒掉不良习惯（吸烟和饮酒），或将此类表现减少到最低限度。
• 忘掉各种“干”零食、快餐，优先考虑健康营养。
• 不要过度使用药物，尤其是非甾体抗炎药 (NSAID)，应在医生的监督下服用，并与保护胃肠粘膜免受刺激物负面影响的药物联合使用。

平静的生活态度、应对压力的能力、在健康生活方式的背景下适当且营养的营养是预防任何病因的溃疡疾病的最佳保护。

附言：如果您坚持完成十二指肠溃疡病的全部疗程，并持续保持清淡饮食，十二指肠球部溃疡在很长一段时间内都不会显现出来。您甚至有可能永远忘掉它。

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預測

十二指肠溃疡不是一粒药就能治愈的紧张性头痛。它需要长期治疗、饮食调理和特殊饮食。

消化性溃疡病的预后和是否需要手术干预取决于患者寻求帮助的及时性、治疗的有效性和正确性，以及是否满足所有其他饮食要求。

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