尿液中的尿酸盐

人体细胞中核酸和蛋白质的不断更新，是通过嘌呤核苷酸的代谢和含氮蛋白质（嘌呤）碱基的交换进行的。在这个生化过程的最后阶段，会形成2,6,8-三氧嘌呤——尿酸，其主要部分由肾脏排出。尿酸盐——尿酸盐——在某些情况下会在肾脏和膀胱中积聚，然后医生会在尿液中检测到尿酸盐——类似于淡黄色颗粒的小颗粒。

尿液中尿酸盐的原因

有人说尿液中出现尿酸盐的主要原因是食物中嘌呤摄入过量（例如动物蛋白），但这仅仅触及了代谢“冰山一角”。众所周知，食物中的嘌呤在组织核酸的合成中只起着很小的作用，但过量摄入嘌呤却会增加尿酸盐的风险。

大部分外源性嘌呤碱基（氨基嘌呤和氧嘌呤）被转化为2,6-二氧嘌呤（次黄嘌呤），然后再转化为黄嘌呤，最后氧化为尿酸。在其形成的不同阶段，发病机制可能与酶活性不足有关。

因此，嘌呤核苷酸代谢的变构酶（FRDP合酶、GGPRT等）的失活导致血浆中尿酸水平升高（高尿酸血症）和尿液中尿酸盐排泄增加（尿酸尿症）。

尿酸形成的最后阶段是由黄嘌呤氧化酶提供的，该酶在肠道和肝脏细胞中合成，其水平也可能引起遗传性黄嘌呤尿症的问题。

尿液中出现尿酸盐的原因可能是由于负责肾脏排泄尿酸的基因缺陷 - SLC2A9，SLC17A1，SLC22A11，SLC22A12，ABCG2，LRRC16A等。

此外，还应考虑肾脏功能障碍的因素，因为尿液是在肾小球滤过血浆、重吸收水分和身体所需物质的主要部分后形成的，代谢物和过量的盐分会从体内排出。这些生化过程的紊乱也会导致尿液中出现尿酸盐。

尿液中难溶性尿酸和尿酸盐浓度高并非医学指征，但与多种疾病和病理相关。其ICD 10代码为E79.0 - E79.9（嘌呤和嘧啶代谢紊乱）。

这些疾病包括肾盂肾炎和肾结核；糖尿病和酒精中毒引起的肾性酸中毒；肾脏脂肪浸润；长期饥饿或体重迅速下降；康氏综合征（原发性醛固酮增多症）；长期呕吐和腹泻引起的体液流失；血液中钾含量下降；血液肿瘤病理学（白血病、淋巴瘤）；服用某些药物（例如抗坏血酸、抗生素和噻嗪类利尿剂）。

嘌呤代谢紊乱的后果表现为慢性和急性肾功能衰竭，并且随着尿液酸度增加（pH值小于5），尿液中的尿酸盐在肾小管中沉淀并随后结晶，形成尿酸盐砂和尿石（结石），并发展为尿石症 -尿石症的一种。尿酸盐晶体（最常见的是钙）也会沉积在关节组织中，引起关节和关节周围结构的炎症。

尿液中尿酸盐的症状

肾病专家强调，尿液中含有尿酸盐没有任何症状，当尿液中含有尿酸盐时，人不会有任何感觉。

嘌呤代谢异常的最初迹象可能仅在尿液酸度升高后出现，这会导致晶体的形成。只有通过尿液分析才能发现可能导致严重肾脏问题的疾病。

怀孕期间尿液中出现尿酸盐，其出现最常与早期中毒期间的呕吐和脱水或蛋白质食物摄入量增加有关，但也不会以任何方式表现出来。

在黄嘌呤尿症（一种相当罕见的尿酸代谢病理）的情况下，黄嘌呤晶体会沉积在肌肉组织中并在体力消耗时引起疼痛。

儿童尿液中的尿酸盐，或者更确切地说是高浓度的尿酸盐，会在尿布上留下粉色和橙色的痕迹。但是，对于遗传性莱施-尼汉综合征（ICD 10 代码 - E79.1）而言，问题并不在于尿酸盐，尽管血清中的尿酸含量（由于嘌呤代谢的一种酶完全受阻）确实超标。结果，尿道中形成了尿酸盐结石，皮下形成了颗粒状的结晶尿酸（痛风石）。从幼儿期患有这种综合征的儿童在运动技能、心理和智力发育方面落后；会出现痉挛、不自主运动和攻击行为（也与自己有关：儿童会咬自己的手指、舌头和嘴唇）。如果不治疗肾功能障碍，那么在孩子 10 岁之前就会出现致命的后果。

尿液中尿酸盐的诊断

尿液中尿酸盐最方便的诊断测试是尿液成分的实验室测试。

必要的检查：血液——检测酸度和尿酸；尿液——检测pH值以及尿酸（或黄嘌呤）及其盐（钠、钙、钾、镁）的含量。尿液中存在结晶尿酸的特征性表现是黄色沉淀物；尿液中存在尿酸盐时，尿液会变得浑浊，沉淀物颜色更浓，甚至呈红棕色。

肾病科医生和泌尿科医生还会进行仪器诊断——肾脏超声检查（US），可以检测出肾脏中的尿酸盐。

鉴别诊断的目的是准确确定尿液中盐的成分，因为除了尿酸盐之外，它还可能含有草酸盐（草酸钙）和磷酸盐（磷酸钙或磷酸镁）。

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尿液中尿酸盐的治疗

临床上推荐的治疗尿中尿酸盐的主要方法是饮食疗法。

尿液中尿酸的饮食——根据佩夫兹纳（Pevzner）的建议，建议以植物性和乳制品为主，并严格限制动物蛋白的摄入（每日每公斤体重不超过1克煮熟的肉类）。此外，红肉和浓缩肉汤、肉类副产品、猪油和香肠、鱼、蛋、豆类、蘑菇、所有辛辣、咸味和酸味食物均应禁食；巧克力、可可和咖啡也应禁食。尽可能减少每日盐摄入量，至7-8克至关重要。

饮食应包括乳制品、蔬菜、谷物、水果和浆果（非酸性）；每日液体摄入量至少为 2.5 升；碱性矿泉水有助于降低尿液的 pH 值。

最常用于治疗尿液中尿酸盐的药物包括：

• 维生素A、B6、E
• 乳清酸钾片形式的乳清酸（促进蛋白质合成，增加利尿）；口服，每次0.25-0.5克，每日最多三次（餐前60分钟服用）。儿童剂量为每公斤体重10-20毫克。
• 苯溴马隆（Normurat、Azabromarone、Hipurik、Urikonorm等）- 抑制肾小管对尿酸的吸收，并增加其排泄。剂量 - 每日一次，每次50-100毫克（餐时服用）。
• 柠檬酸氢钾钠（Blemaren、Soluran）- 维持尿液 pH 值中性；剂量根据测试结果单独确定。
• 别嘌呤醇（Allohexal、Milurit、Zyloprim）——通过阻断黄嘌呤氧化酶，减少尿酸的合成并帮助分解尿酸盐；用于治疗高尿酸血症和莱施-尼汉综合征。

依他美（Etamid，依替贝西德）可降低血液中的尿酸含量，延缓肾脏对尿酸的重吸收，并促进其排出体外。服用方法：口服，每次0.35克，每日3-4次（饭后服用）。疗程为12天，停药5天，然后再服用一周。

顺势疗法为治疗尿液中的尿酸盐而提供的疗法中，以有毒植物秋番红花（Colchicum autumnale）种子提取物为基础的制剂尤为引人注目。

这种病症的传统治疗方法是植物疗法 - 用草药治疗，特别是：利尿的虎杖汤剂（每 250 毫升沸水加一汤匙，每天三次，每次服用 1/3 杯）和茜草根浸液（剂量相同）。

预防尿液中出现尿酸盐的最佳方法是适当营养，减少饮食中的肉类产品比例，以防止蛋白质代谢紊乱和尿酸代谢并发症。