细菌尿

菌尿是指尿液中存在细菌。正常情况下，尿液是无菌的。菌尿是肾脏和泌尿道炎症性疾病的症状。然而，并非每次在离心尿沉渣中检测到微生物都具有临床意义。

目前普遍接受的反映菌尿本质的指标是微生物菌体的滴度，即每毫升尿液中含有10 ⁴ -10 ⁵ CFU，滴度达到10 ⁴ CFU/ml即为尿液被细菌污染。

需要注意的是，这些参数是有条件的。每种临床情况都需要进行调整。由于各种因素（包括免疫抑制治疗）导致细胞和体液免疫指标下降，在多尿症的血液稀释状态下，微生物滴度降低（最高达10 ⁴ CFU/ml）也可能提示肾脏和泌尿道炎症过程正在发生。

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原因 细菌尿

如果肾脏健康，组织未受损，细菌就无法通过血液进入尿液。细菌尿常见于肾脏炎症、肾实质受细菌侵袭、膀胱感染、前列腺炎症，以及输尿管和膀胱插管、尿道探条插入、膀胱镜检查等。

在下列病理条件下，菌尿的程度可能有所不同并且变得严重：

1. 输尿管结石阻塞（闭合），形成病理性收缩障碍，尿液回流至已被细菌感染的肾脏。其他原因也可能导致尿道上段排尿不畅。
2. 前列腺腺瘤会引发炎症，从而引发菌尿。此外，尿道明显狭窄（狭窄）和尿潴留也会加重菌尿。

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菌尿症可由下行原因和上行原因引起。

尿液感染的下行途径是指细菌从发炎的膀胱、感染的肾脏组织以及腺体增生的前列腺进入尿液。尿液感染的上行途径是指由于导尿失败、泌尿内镜检查（膀胱镜检查）、探条检查失败，以及在不遵守个人卫生规定的情况下，从大肠或外阴进入尿液（淋巴血源性途径）。

当各种细菌进入尿液时，就会出现菌尿，这些细菌可能是链球菌、肠道细菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌或变形杆菌。任何类型的细菌进入泌尿生殖系统都会导致泌尿系统或肾脏炎症，但微生物感染也可能出现在结肠的某些部位，从而引发直肠炎。菌尿常见于慢性便秘和痔疮患者，而布鲁氏菌病、伤寒、副伤寒和钩端螺旋体病患者则较少见，因为这些疾病的发病率较低。

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發病

什么是菌尿？

菌尿症是指尿液中存在微生物（细菌），在尿液显微镜检查中可以检测到，通常是由于男性泌尿道、肾脏和生殖器的炎症性疾病引起的。

健康人的尿液原则上不应含有细菌，从细菌学角度来看，尿液无菌是肾脏和泌尿道健康的指标。然而，当肾脏和泌尿道受到感染时，微生物会进入尿液，从而形成菌尿，甚至可能出现白细胞尿和脓尿。并非所有尿液污染都可视为菌尿，在显微镜下鉴别时存在明确的界限——每毫升尿液中超过105个细菌的指标则提示存在炎症性细菌学过程。被细菌感染的尿液在膀胱中停留的时间越长，菌尿的程度就越严重。

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症狀 细菌尿

菌尿的症状与潜在疾病相关。菌尿最常见于（诊断于）肾盂肾炎、尿道炎和膀胱炎。

菌尿也可能是以下病症的症状：

• 前列腺腺瘤。
• 前列腺炎，包括慢性和急性期。
• 糖尿病。
• 细菌性败血症。
• 尿道炎。

菌尿症表现出肾盂肾炎、尿道炎和膀胱炎的特征性症状，其他疾病没有特异性症状，只能通过尿液的实验室分析来区分疾病分类。

菌尿，与肾盂肾炎相似的症状：

• 排尿困难——排尿频繁或缓慢、灼热、疼痛。
• 尿液自然排出。
• 短暂性恶心，突然想呕吐。
• 体温急剧升高，发冷。
• 亚热体温持续1-2周。
• 腰部疼痛。
• 下腹部、膀胱部位疼痛。
• 尿液浑浊，通常带有脓液，并带有尿液不常见的难闻气味。

菌尿，与尿道炎症状相似：

• 尿道排出分泌物，通常含有脓液。
• 排尿疼痛、排尿困难。
• 尿道边缘充血、刺激、灼烧。
• 会阴疼痛。
• 体温升高，发冷。
• 整体状况恶化，虚弱。

菌尿，症状与膀胱炎相同：

• 排尿困难是指排尿频繁且疼痛。
• 排尿时有灼烧感。
• 尿频但尿量很少。
• 尿液有异常气味。
• 浑浊的尿液会改变其颜色。
• 下腹部慢性疼痛。
• 体温可能会升高。
• 尿道排出分泌物，通常含有脓液。

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形式

真性菌尿和假性菌尿

真性菌尿是指细菌不仅进入尿道，而且还会在那里繁殖，从而引起严重的炎症。假性菌尿是指细菌进入膀胱和尿道，但由于患者免疫系统活跃或正在接受针对炎症疾病的抗菌治疗，而没有时间进行扩散和繁殖。

如果细菌以尿液为营养培养基，并在其所需的微碱性和中性条件下开始繁殖，它们的数量有时会超过每毫升尿液中的10万个。真性菌尿或显著菌尿（上世纪中叶微生物学家卡斯和他的同事芬兰称之为）是诊断尿路感染的可靠证据。尽管膀胱炎症的征兆可能在更低的指标下更早出现，但卡斯和芬兰参数是唯一经过统计学证实的参数，并且如今在实验室实践中被用作主要标准。

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潜伏性菌尿、无症状性菌尿

潜伏性菌尿最常在常规体检中发现，这些体检对象通常没有膀胱、肾脏或排尿问题。无症状性菌尿尤其常见于孕妇。

慢性无症状炎症过程除了对人体健康构成威胁外，潜伏性菌尿还存在感染和传播细菌的威胁，前提是病原体是肠杆菌科的代表——也就是伤寒病原体。患者在两阶段尿检呈阳性后即可确诊为无症状性菌尿。应每隔一天采集一次尿液样本，并在每毫升尿液10万个细菌指标范围内进行两次确认。

无症状菌尿通常见于女性和女孩。在男性中，筛查检查中发现的无症状菌尿是进一步诊断潜伏性前列腺炎的一个依据。此外，潜伏性菌尿也常发生于65岁以上的患者，因为这些患者的细菌定植通常持续多年，呈慢性状态。无症状菌尿通常发生在患有前列腺增生和排尿功能障碍的男性身上，因为细菌会在这种状态下繁殖。在大多数情况下，对于老年人来说，这种指标并不危险，因为在检查过程中分离出的微生物并未被确定为致病菌。

診斷 细菌尿

尿液中的菌尿检测是通过收集新鲜尿液（通常取中段）来测定的。尿液菌尿分析应遵循所有卫生程序，以避免结果失真，这对女性患者尤为重要。检测速度也很重要，即从采集到直接送至实验室的整个过程，这对于降低在温暖、空气流通的环境下菌群增殖的风险至关重要。当然，从这个意义上讲，“最清洁”的样本是通过导尿或抽吸采集的，但这些方法也可能诱发菌尿，因此仅在特殊情况下，根据严格的适应症使用，例如当患者静止不动或膀胱无力时。

尿液菌尿检测可以通过多种方式进行。

尿液中的菌尿可在常规体检或已发生的炎症过程中检测出来。根据诊断的目的和紧急程度，可以使用高灵敏度的方法，例如尿液培养检测菌尿，但需要大量时间来处理结果；也可以使用快速但并非完全准确的尿液菌尿检测方法。

作为一种快捷方法，采用近似的化学方法：

• TTX 测试或氯化三苯基四唑还原法，利用细菌的特性将无色四唑盐的颜色转化为蓝色（甲臜衍生物）。
• Griess 试验是一种亚硝酸盐检测方法，硝酸盐与细菌相互作用时会转化为亚硝酸盐。亚硝酸盐则使用特殊的 Griess 试剂进行检测。该试验适用于成人尿液，因为儿童尿液通常不含硝酸盐。
• 葡萄糖还原试验利用微生物还原少量葡萄糖的能力。将试剂（试纸）浸入晨尿中，即可显示尿液中葡萄糖的存在与否。如果尿液中葡萄糖含量不足，则表明葡萄糖已被细菌“吸收”。该测试并非100%准确，但作为一种快速检测方法，在诊断初期是可接受的。

尿液培养检测菌尿

尿液培养检测菌尿最有用的方法是计数在正常范围内繁殖的细菌数量。这种方法被认为是最灵敏的，尤其适用于确定细菌定植程度，但需要 24 至 48 小时才能完成。Gould 的方法更短更简单。根据 Gould 的方法，尿液培养菌尿是将材料接种在特制培养皿中的琼脂上，分成 4 个区域。每次用无菌铂金环将尿液转移到下一个区域。为了确定菌尿程度，只需 24 小时，这段时间足以让细菌在舒适的温度 - 37 摄氏度下孵育。然后，使用专用表格计算细菌数量。此外，一种更快的培养方法是将铺有培养基的培养皿浸入尿液中。将培养皿浸入尿液后，快速移至专用容器中，在温暖的环境中培养细菌12-16小时。通过将结果与正常值进行比较来确定菌尿的程度。这是最准确的测试，其可靠性在95%以内。

任何菌尿分析都应进行两次，因为即使是假菌尿，第二次培养也可能显示细菌数量显著增加。这是因为第一次研究可能使用了在大量饮酒或排尿困难期间收集的样本；服用抗生素或抗菌药物也可能导致结果失真。此外，通过正确选择研究方法，尿液菌尿分析可以帮助识别真正的病原体，确定其对药物的敏感性，并选择合适的治疗方法。

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治療 细菌尿

尿液中任何类型的细菌都是泌尿生殖系统可能出现炎症的信号；治疗措施和药物的选择取决于菌尿的程度、患者的年龄和生理状况。

急性感染性炎症可采用最新一代抗生素治疗，其作用广谱且副作用小。对于慢性感染的治疗，需要反复进行菌尿培养和抗生素图谱分析，以确定病原体对特定药物的敏感性。

妊娠期妇女菌尿的治疗

妊娠期菌尿是一种相当常见的现象，并非总是与炎症相关。尿液中出现细菌通常是由于尿液早期淤滞所致，子宫增大也会压迫肾脏和膀胱，导致肾功能减弱和尿液结构的生理性变化。此外，尿液成分也会受到激素系统的影响，而激素系统在整个九个月内都处于不稳定状态。因此，孕妇出现菌尿需要反复检查，并对初步结果进行确认或驳斥。如果微生物数量确实超出正常范围，则需要以最温和但有效的方式治疗孕妇菌尿。

首先要做的是通过利尿无菌饮料（例如酸果蔓汁）激活排尿（通过）并降低尿液pH值。然后，通常开具头孢菌素类药物，较少开具青霉素类药物，以片剂形式服用，疗程不超过3-5天。在临床实践中，这个时间被认为足以对抗细菌的单次攻击，并且对母亲和胎儿的身体温和。怀孕的头几个月允许使用半合成药物 - 阿莫西林，氨苄西林，怀孕中期允许使用大环内酯类药物。通过反复培养菌尿来监测抗生素治疗的有效性。有必要避免开具四环素类，氟喹诺酮类和抗真菌药物的整个组。作为维持治疗，指示任命硝基呋喃类药物，通常在晚上服用。

妊娠期无症状菌尿症的治疗通常采用较为温和的预防性方法，包括草药、顺势疗法药物（例如Canephron和Cyston）。妊娠期菌尿症的治疗需要使用一次性服用的强效活性药物。这类药物包括Monural——一种有效的尿道抗菌剂，每日2-3次，每次3克。如果单次大剂量服用无效，则需要使用头孢菌素类药物治疗一周，甚至更长时间。在整个治疗期间，监测膀胱排空的及时性并防止尿液淤积也至关重要，为此，孕妇的饮食应包括蔓越莓汁和玫瑰果汁以及利尿剂。

妊娠期无症状菌尿本身并不危险，但它可能引发泌尿道感染，并为肾盂肾炎的发生创造条件。此外，无症状菌尿是导致新生儿体重不足、胎膜早破、贫血、妊娠中毒症和胎盘功能不全的危险因素。因此，应尽可能有效地治疗孕妇菌尿，以便及时预防可能出现的并发症。

总体来说，妊娠期菌尿的治疗应遵循以下原则：

• 只开那些保证安全并符合生物利用度标准的药物。
• 选择药物时，必须考虑到怀孕的阶段，特别是长达 5 个月的时期。
• 整个治疗过程必须在定期和严格的医疗监督下进行，包括血液和尿液的筛查测试。

儿童菌尿的治疗

儿童菌尿，尤其是无症状菌尿，无需单独治疗。只需消除主要感染源即可，这实际上可以通过抗菌治疗和激活免疫系统来实现。此外，儿童菌尿的治疗通常与遵守基本卫生规则有关，患儿的父母也应遵守这些规则。此外，尿液中的细菌也常常由于排尿稀少而有机会繁殖：孩子“忘记”排尿，沉迷于玩耍。这些因素看似无关紧要，但据统计，约25-30%的儿童尿液中检测到微生物的病例与这些原因有关，这些原因实际上无需治疗。合理饮食、监测排尿、消除便秘以及定期洗澡、淋浴——有时这些措施足以让无症状菌尿消失得无影无踪。如果儿童菌尿是由膀胱炎或肾盂肾炎引起的，则应针对潜在疾病进行充分治疗。

膀胱炎的细菌感染治疗措施旨在改善排尿功能并中和感染病原体。药物治疗优先考虑尿路痉挛药和解痉药，仅在确诊菌尿量较高的情况下才使用抗菌药物。作为副作用相对安全的药物，通常选择含抑制剂保护的青霉素类药物——阿莫西林，或选择第三代头孢菌素作为替代药物。仅在尿液中发现异常菌群的情况下才使用抗真菌药和大环内酯类药物。与其他抗菌疗法一样，抗生素的疗程至少为7天。草药疗法中，建议服用越橘叶、金盏花或车前草的煎剂。此外，饮食疗法是儿童菌尿治疗的重要组成部分，应长期坚持，并在疗程结束后至少持续三个月。