尿沉渣显微镜检查

尿沉渣显微镜检查（沉渣显微镜检查）是常规临床检查中不可或缺的重要部分。尿沉渣的成分分为有组织沉渣和无组织沉渣。有组织沉渣的主要成分包括红细胞、白细胞、上皮细胞和柱状细胞；无组织沉渣则包括结晶盐和无定形盐。

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尿液中的上皮

健康人群的尿沉渣中可发现扁平上皮（尿道上皮）和移行上皮（肾盂、输尿管、膀胱上皮）的单细胞。健康人群中不存在肾小管上皮。

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尿液中的鳞状上皮

男性尿液中通常仅检测到单个细胞，尿道炎和前列腺炎时，细胞数量会增加。女性尿液中鳞状上皮细胞数量较多。尿沉渣中检测到鳞状上皮层和角质层，可明确确认尿道黏膜存在鳞状细胞化生。

• 在膀胱和肾盂的急性炎症过程、中毒、尿路结石和泌尿道肿瘤中，可能会出现大量移行上皮细胞。
• 尿道小管上皮细胞（肾上皮）可见于肾炎、中毒和循环衰竭。
  在肾淀粉样变性中，肾上皮在蛋白尿期很少见，而在水肿-高渗期和氮血症期常可见。淀粉样变性中出现脂肪变性的上皮，提示存在脂质成分。脂质性肾病中也常可见相同的上皮。坏死性肾病（例如氯化汞、防冻剂、二氯乙烷等中毒）中可观察到大量肾上皮。

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尿液中的白细胞

通常在制剂和视野中检测不到或检测到孤立的白细胞。白细胞尿（视野中超过5个白细胞或每毫升超过2000个白细胞）可能是感染性的（泌尿道细菌性炎症过程），也可能是无菌性的（肾小球肾炎、淀粉样变性、肾移植慢性排斥反应、慢性间质性肾炎）。脓尿是指在尿液离心沉淀物或1毫升未离心尿液中，使用高分辨率显微镜（×400）在视野中检测到10个白细胞。

正常情况下不存在活性白细胞（Sternheimer-Malbin细胞）。“活”中性粒细胞从发炎的肾实质或前列腺渗入尿液。尿液中检测到活性白细胞提示泌尿系统存在炎症，但无法确定炎症的部位。

尿液中的红细胞

正常情况下，尿沉渣中没有红细胞，或在尿液制备中仅检测到单个红细胞。如果在尿液中检测到红细胞，即使数量很少，也需要进一步观察和复查。血尿最常见的病因包括急性和慢性肾小球肾炎、肾盂炎、肾盂囊炎、慢性肾衰竭、肾损伤、膀胱损伤、尿路结石、乳头状瘤、肿瘤、肾脏和尿路结核、抗凝剂过量、磺胺类药物、乌洛托品。

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尿液中的圆柱体

正常情况下，尿沉渣中可能存在透明管型（在制备过程中单个）。颗粒管型、蜡状管型、上皮管型、红细胞管型、白细胞管型和圆柱管型通常不存在。尿液中出现管型（圆柱尿）是肾脏对全身感染、中毒或肾脏自身变化做出反应的首个征兆。

• 透明管型是由因停滞或炎症而进入尿液的蛋白质组成。即使与肾脏损害无关的蛋白尿（直立性白蛋白尿、停滞性蛋白尿、与体力活动相关、受凉）也可能出现大量透明管型。透明管型常出现在发热情况下。透明管型几乎总是出现在各种器质性肾脏损害中，包括急性和慢性。蛋白尿的严重程度与管型数量之间没有对应关系（取决于尿液的pH值）。
• 上皮柱状体是由小管上皮细胞脱落并“粘合”在一起形成的。上皮柱状体的存在提示肾小管结构受损。它们可见于肾病，通常大量见于肾坏死。肾炎患者出现这些柱状体提示肾小管结构参与了病理过程。尿液中出现上皮柱状体通常提示肾脏存在病理过程。
• 颗粒管型由管状上皮细胞构成，在上皮细胞明显退化时形成。其检测临床意义与上皮管型相同。
• 蜡状管型常见于严重的肾实质病变，最常见于慢性肾脏疾病（尽管也可出现在急性病变中）。
• 红细胞管型是由红细胞簇形成的。它们的存在提示血尿源于肾脏（50%-80%的急性肾小球肾炎患者存在此症状）。需要注意的是，红细胞管型不仅可见于炎症性肾脏疾病，也可见于肾实质出血。
• 白细胞管型很少见，几乎仅见于肾盂肾炎。
• 圆柱状物是源自集合管的黏液丝状物，常在肾病末期出现在尿液中，没有诊断价值。

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盐和其他元素

盐的沉淀主要取决于尿液的性质，尤其是pH值。尿酸、马尿酸、尿酸盐、磷酸钙、硫酸钙会在呈酸性反应的尿液中沉淀。无定形磷酸盐、三磷酸盐、中性磷酸镁、碳酸钙和磺胺类药物晶体会在呈碱性反应的尿液中沉淀。

• 尿酸。尿酸结晶通常不存在。早期（排尿后1小时内）尿酸结晶沉淀提示尿液pH值呈病理性酸性，常见于肾衰竭。尿酸结晶常见于发烧、伴有组织分解增多的疾病（白血病、大量腐烂性肿瘤、消退性肺炎）、剧烈体力活动、尿酸体质以及纯肉类食物。痛风患者尿液中未见明显尿酸结晶沉淀。
• 无定形尿酸盐是尿酸盐，会使尿沉渣呈砖粉色。无定形尿酸盐通常在视野中呈单个。在急性和慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、充血性肾病和发热性疾病中，它们会在尿液中大量出现。
• 草酸盐是草酸的盐，主要为草酸钙。正常情况下，草酸盐在视野中呈单相存在。肾盂肾炎、糖尿病、钙代谢紊乱、癫痫发作后以及食用大量水果和蔬菜时，尿液中都会出现大量的草酸盐。
• 三磷酸盐、中性磷酸盐和碳酸钙通常不存在。它们在膀胱炎、大量摄入植物性食物、矿泉水以及呕吐时出现。这些盐会导致结石形成——肾脏结石较多，膀胱结石较少。
• 酸性尿酸铵通常不存在。它出现在膀胱炎（伴有膀胱氨发酵）、新生儿和婴儿中性或酸性尿液、新生儿尿酸梗塞中。
• 胱氨酸晶体通常不存在；它们出现在胱氨酸病（一种先天性氨基酸代谢障碍）中。
• 亮氨酸和酪氨酸晶体通常不存在；它们出现在急性黄肝营养不良、白血病、天花和磷中毒中。
• 胆固醇晶体通常不存在；它们存在于肾脏的淀粉样蛋白和脂质营养不良症、泌尿道包虫病、肿瘤和肾脓肿中。
• 脂肪酸通常不存在；在脂肪变性和肾小管上皮的分解中很少检测到它们。
• 含铁血黄素（血红蛋白的分解产物）通常不存在；在发生血管内溶血的溶血性贫血中，它会出现在尿液中。
• 血红蛋白（不含铁的血红蛋白分解产物）通常不存在，但会出现在结石性肾盂炎、肾脓肿以及膀胱和肾脏肿瘤中。

尿液中的细菌、真菌和原生动物

细菌通常不存在，或其数量不超过每毫升2×10 ^{3 个。菌尿并非泌尿系统炎症的绝对可靠证据。微生物含量至关重要。成人每毫升尿液中存在105 个}或更多微生物体，可视为泌尿器官炎症的间接征兆。微生物体数量的测定在细菌学实验室进行；在进行一般尿液分析时，仅说明存在菌尿。

酵母菌通常不存在；在糖尿、抗菌治疗和尿液的长期储存期间可以检测到它们。

通常不存在原生动物；尿液检测中经常检测到阴道毛滴虫。

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尿液中的精子

尿液中出现精子预示着什么？为什么会出现在尿液中？这种现象很常见，被称为逆行射精。正常情况下，精子会从尿道口排出。这种疾病的主要症状是精子无法通过尿道排出。逆行射精也可能表现为完全没有精子。

如果性高潮后精液进入膀胱，男性在排尿时可能会发现尿液浑浊。如果进行尿液实验室检查，可以检测到其中的精子。

阴茎勃起时，括约肌会收缩，从而阻止尿液和精子混合。如果括约肌力量不足，精子可能会渗入尿液。需要咨询主治医生解决这个问题。虽然问题并不严重，但仍然需要及时解决。但首先，需要诊断问题。毕竟，尿液中出现精子并不是什么好事。