颈椎骨质增生

颈椎的椎骨赘或骨赘是骨质增生（来自希腊语osteon - 骨和phyton - 增生），可通过软骨内骨化（即软骨骨化）在七个颈椎中的任何一个上形成。

流行病學

脊柱各部位形成骨赘是一种常见的病理，且骨赘的形成可于25岁以后开始。临床统计显示，65岁以上人群中，超过75%的人出现不同程度的颈椎退行性变，其中包括颈椎骨赘。[ 1 ]，[ 2 ]

在老年人群中，颈部前部骨赘的患病率为 20%-30%。[ 3 ]

骨赘可以在颈椎的任何部位形成，但最常见于 C5-6 和 C6-7 椎骨。

原因 颈椎骨质增生

任何部位的椎体骨赘，通常称为骨刺，由北美脊椎病学会 (NASS) 专家定义为椎间盘边缘附近的骨质增生，源自骨生长板和椎间盘与椎体的附着部位——椎体的骨骺。此类颈椎边缘骨赘基底宽阔，既可生长于椎体骨-软骨闭合（终板）（位于脊椎骨和椎间盘之间）的边缘附近，也可生长于连接相邻椎体的弓状关节（小关节或关节突关节）。

在大多数情况下，椎骨上的异常骨质生长是颈椎骨关节炎（也称为颈椎病）的结果，专家认为这种疾病是随着年龄的增长，由于正常衰老和脊柱关节结构（包括软骨）的磨损而形成的。

骨赘也可能由颈椎骨骼和关节周围的韧带和肌腱受损或发炎引起；颈椎退行性过程影响椎体闭合板和椎间盘（髓核和纤维环） -颈椎骨软骨病；椎关节位置紊乱 -颈椎脱位。

風險因素

颈椎骨刺的具体危险因素包括：

• 颈椎损伤；
• 体力活动过多或不足；
• 由于年龄相关因素导致椎间盘结构退行性改变，造成椎间盘磨损和缓冲功能受损；
• 脊柱不稳定，其中椎骨闭合板的退化（硬化或硬化），定义为椎间盘源性椎骨硬化，由于转化生长因子-β（TGFβ）活性增加而发展；
• 遗传和椎体及小关节异常的存在；
• 姿势障碍；
• 颈椎侧弯；
• 弥漫性特发性骨质增生，伴有脊柱韧带结构骨化。[ 4 ]，[ 5 ]

另见——骨关节炎的风险因素和病因

發病

颈椎区域的软骨覆盖的骨质增生通常沿着由骨小梁（松质）骨组成的椎体的周边形成。

骨质增生发生在软骨与覆盖骨组织的骨膜（骨膜）之间的边界处，骨膜负责骨组织的生长和修复性再生，由两层组成：外部的实体层（由纤维束形成）和内部的形成层（成骨层）。形成层是一种胶原基质，包含间充质祖细胞（干细胞）、分化的成骨祖细胞（骨髓干细胞）、成骨细胞（未成熟骨细胞）和结缔组织细胞——成纤维细胞。

骨赘形成的发病机制与骨膜内高度自我更新的祖细胞的软骨发生分化有关，并且是由于细胞修复反应（一种保护性和补偿性反应）引起的，以响应关节软骨和/或椎间盘损伤。

接下来，发生软骨内骨化。软骨组织的分化细胞——软骨细胞——形成软骨的细胞外基质；软骨细胞增殖后，随之而来的是肥大，肥大的软骨细胞开始抑制软骨组织主要糖蛋白——II型胶原的表达，并产生促进骨形成的X型胶原，以及骨形态发生蛋白BMP6（诱导骨和软骨生长）、成骨细胞分化相关的转录因子Runx2等。

结果导致细胞内软骨基质的破坏、矿化（羟基磷灰石晶体的沉积）和成骨细胞的活跃分化，成骨细胞成熟并嵌入基质中，转化为骨组织细胞 - 骨细胞。

症狀 颈椎骨质增生

颈椎骨赘本身不会造成疼痛，但当它们最终开始压迫神经时，就会出现以下症状：

• 颈部出现不同程度的疼痛，静息时疼痛减轻，运动时疼痛加剧，并可能放射至颈后部、肩部、手臂或手部；
• 颈部僵硬和肌肉僵硬；
• 头痛；
• 麻木、灼热和刺痛感会影响肩膀、前臂和手部；
• 一只或两只手和/或手臂逐渐无力，伴有或不伴有手指活动能力受损；
• 肌肉痉挛；
• 颈部骨赘压迫咽部和食道后部，引起吞咽困难。[ 6 ]

颈部骨赘骨软骨病的表现方式相同，但其形态特征是椎体上出现水平骨质生长 - 即所谓的荣汉斯棘。

颈椎后骨赘形成于脊柱背部棘突附近，以及颈椎区域脊柱后纵韧带骨化。此类颈椎骨赘会因对椎间孔神经干施加机械压力而引起剧烈疼痛。

颈椎前骨赘是老年时脊柱前纵韧带在颈椎骨化形成的，通常无症状。然而，如果邻近组织肿胀，骨质增生压迫喉神经或食管，患者可能会出现发声障碍、吞咽困难、食管痉挛和呼吸困难。

並發症和後果

椎动脉综合征是在钩椎连接处（位于颈椎体的钩状突起之间）区域形成并指向椎间孔和椎管的骨赘的并发症。

颈椎骨赘的并发症和后果如下：

• 根性综合征-颈神经根病；
• 伴有各种神经系统表现的椎管狭窄；
• 脊髓压迫，并发生压迫性椎源性脊髓病；
• 颈椎小关节综合征；
• 椎基底动脉综合征的发展。

診斷 颈椎骨质增生

骨赘的存在可以通过颈椎三向X光检查、磁共振成像和计算机断层扫描来检测。更多信息请阅读以下出版物：

• 骨关节炎的临床诊断
• 骨关节炎的仪器诊断

鉴别诊断包括椎间盘突出、强直性脊柱炎、颈椎骨软骨瘤、焦磷酸盐关节病、颈肌炎、颈椎肌硬化症、颈脊髓空洞症。

治療 颈椎骨质增生

颈椎骨赘并不总是会引起颈部疼痛和其他症状，这意味着它们并不总是需要治疗。据估计，约40%的颈椎骨刺患者需要进行症状管理。

在出现疼痛的情况下，对症治疗包括使用镇痛药，主要药物是非甾体抗炎药（NSAID）；肠外治疗可以使用皮质类固醇（短期疗程）；外用 - 各种治疗颈部疼痛的药膏。

物理疗法（主要是治疗性按摩）、LFK（增加运动范围）和针灸等流行的非侵入性方法有助于长期缓解症状（减轻疼痛和增加颈部活动能力）。

阅读更多：

• 骨关节炎的药物治疗
• 骨关节炎的局部治疗
• 骨关节炎的物理治疗
• 骨关节炎的物理治疗

只有在没有急性疼痛的情况下，才可以进行针对颈椎骨赘的锻炼。物理治疗师推荐的锻炼包括：

• 头部缓慢地左右转动，同时肩膀和背部放松，每个方向重复 10 次；
• 抬起下巴，头部向右向左平稳地以弧线转动（每个方向几次）：
• 将头部左右倾斜至肩膀，用手按压头部另一侧，可稍微增加倾斜度，从而拉伸颈部的另一侧。保持拉伸10秒钟，左右重复2-3次；
• 加强颈部等长旋转，拉伸颈后肌肉。动作时头部静止，手掌置于后脑勺，或手背略微抵住下巴。最佳重复次数至少为10次。

当被问及如何去除颈椎骨赘时，AANS（美国神经外科医师协会）专家表示，骨赘不会自行消失，去除它们的唯一方法是骨赘切除术或骨赘切除术。

因此，在极少数情况下，如果保守治疗无法缓解症状，或患者病情因出现神经系统问题而恶化，则可考虑手术作为最后的手段。除了骨赘切除术外，还可能建议进行椎板切除术联合脊椎融合术（相邻椎骨融合术）和椎板成形术等手术以减轻脊髓压力，并可能建议对受影响的神经进行射频消融以消除疼痛。

与此同时，专家们也毫不掩饰手术干预存在损伤神经和脊髓的风险，以及增加疼痛的风险。

預防

颈椎骨赘的形成可以预防吗？预防颈椎骨赘的一般建议是养成健康的生活方式，尤其是加强体育锻炼。

預測

就预后而言，如果出现疼痛，疼痛会随着时间的推移而加剧，因为骨赘会不断生长，限制身体活动。随着骨赘的生长，颈椎骨赘还会压迫附近的神经、肌肉或其他结构，显著降低生活质量。