弥漫性特发性骨骼增生症

弥漫性特发性骨质增生 (DISH) 是一种脊柱韧带结构疾病。其病因尚不清楚。该病的症状是脊柱韧带结构持续骨化，并延伸至至少三个椎间隙。弥漫性特发性骨质增生最常发生在胸腰椎区域，但也可能影响颈椎、肋骨和骨盆。

弥漫性特发性骨质增生会导致颈椎和胸腰椎僵硬疼痛。症状在晨起和夜间加重。当疾病累及颈椎时，可能会引发脊髓型颈椎病。当颈椎前部结构受累时，可能会出现吞咽困难。弥漫性特发性骨质增生好发于五六十岁的人群，还可导致椎管狭窄和遗传性跛行。男性发病率是女性的两倍。白种人更容易患上该病。DISH 患者比普通人群更容易患糖尿病、高血压和肥胖症。弥漫性特发性骨质增生通常通过脊柱 X 线摄影诊断。

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弥漫性特发性骨质增生的症状

DISH 患者会主诉受影响的脊柱节段或骨骼区域僵硬疼痛。患者还可能注意到受影响节段支配的肢体出现麻木、无力和协调性丧失。肌肉痉挛和背部疼痛放射至受影响区域的情况很常见。有时，DISH 患者会出现脊髓、神经根和马尾神经受压，导致脊髓病或马尾神经综合征。弥漫性特发性骨质增生是继颈椎病之后第二常见的颈椎病病因。腰椎脊髓病或马尾神经综合征患者会出现不同程度的下肢无力以及膀胱和肠道功能障碍的症状，这是一种需要适当治疗的神经外科急症。

民意调查

弥漫性特发性骨质增生症可通过X线摄影诊断。其特征性症状是脊柱韧带结构持续骨化，并蔓延至至少3个节段。椎间盘高度保留。如果怀疑有脊髓病，MRI可为临床医生提供关于脊髓和脊髓根部状况的最完整信息。MRI高度可靠，有助于识别其他可能导致患者发生不可逆脊髓损伤风险的病变。对于有MRI禁忌症（植入起搏器的患者），CT或脊髓造影可作为第二选择。如果怀疑有骨折或骨病变，则需进行放射性核素骨检查或X线摄影。

这些检查为临床医生提供了关于神经解剖学的有用信息，而肌电图和神经传导速度检查则提供了神经生理学数据，可以确定每个神经根和腰丛的当前状态。如果对弥漫性特发性骨质增生的诊断有疑问，应进行实验室检查，包括全血细胞计数、血沉和血液化学检查。

并发症和诊断错误

弥漫性特发性骨质增生若未能准确诊断，患者可能面临罹患脊髓病的风险，若不治疗，可能进展为截瘫或截瘫。肌电图检查有助于区分神经丛病与神经根病，并可诊断同时存在的卡压性神经病，而后者可能会混淆诊断。

鉴于弥漫性特发性骨质增生与多发性骨髓瘤和佩吉特病的关联，这些可能危及生命的疾病必须纳入鉴别诊断。弥漫性特发性骨质增生可能与退行性关节炎和椎间盘源性疾病共存。每种疾病都需要特定的治疗方法。

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弥漫性特发性骨质增生的鉴别诊断

弥漫性特发性骨质增生是一种影像学诊断，需结合病史、体格检查和MRI检查才能确诊。可能与弥漫性特发性骨质增生相似的疼痛综合征包括颈部和下背部劳损、炎性关节炎、强直性脊柱炎以及脊髓、根部、神经丛和神经疾病。30%的多发性骨髓瘤或佩吉特病患者患有DISH。如果弥漫性特发性骨质增生的诊断存在疑问，应进行实验室检查，包括全血细胞计数、红细胞沉降率、抗核抗体、HLA B-27抗原和血清化学检查，以排除其他疼痛原因。

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弥漫性特发性骨质增生的治疗

在弥漫性特发性骨质增生的治疗中，多因素疗法最为有效。物理治疗，包括热疗、适度运动和深度放松按摩，结合非甾体抗炎药和肌肉松弛剂（例如替扎尼定）是最优选的初始治疗。如果疼痛持续存在，则需要进行硬膜外阻滞。在治疗潜在的睡眠障碍和抑郁症方面，三环类抗抑郁药（例如阿米替林）最为有效，可从夜间25毫克开始服用。