多发性骨髓瘤与背痛

多发性骨髓瘤是一种罕见的背痛病因，早期常被误诊。该病是一种独特的疾病，可通过多种机制（单独或组合）引起疼痛。这些机制包括肿瘤压迫引起的痛觉感受器刺激、肿瘤产物以及宿主对肿瘤或其产物的反应。

虽然多发性骨髓瘤的确切病因尚不清楚，但已知以下事实：骨髓瘤具有遗传易感性。此外，辐射会增加该病的发病率，这一点在二战期间原子弹爆炸的幸存者身上有所体现。RNA病毒也与多发性骨髓瘤的发病有关。该病在40岁以下人群中罕见，平均确诊年龄为60岁。男性患者易患该病。在黑人中，该病的发病率是男性的2倍。在全球范围内，每10万人中就有3人患有多发性骨髓瘤。

该疾病最常见的表现是背部和肋骨疼痛。超过70%的最终确诊患者会出现这种情况。骨损伤本质上是溶骨性的，在非造影X光检查中比在放射性核素骨显像中更容易发现。患者活动时疼痛明显，高钙血症较为常见，是许多多发性骨髓瘤患者的重要症状。危及生命的感染、贫血、出血和肾衰竭通常与疼痛症状同时出现。肿瘤产物作用导致血液粘度升高，可导致脑血管并发症。

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多发性骨髓瘤的症状

广泛性疼痛是临床上常见的症状，最终可导致医生确诊多发性骨髓瘤。看似轻微的创伤也可能导致异常椎骨压缩或肋骨骨折。体格检查常发现受累骨骼活动时疼痛，以及触诊颅骨或其他受累骨骼时发现肿瘤肿块。肿瘤或骨折导致神经压迫的神经系统体征以及脑血管并发症也常有出现。高钙血症导致的Trousseau征和Chvostek征也可能呈阳性。肾衰竭导致的全身水肿是预后不良的体征。

民意调查

尿液中存在本·琼斯蛋白、贫血以及血清蛋白电泳中M蛋白TFI升高提示多发性骨髓瘤。非造影X线摄影中颅骨和脊柱的典型“穿孔样”病变是该疾病的特征性表现。由于多发性骨髓瘤患者的破骨细胞活性较低，因此对弥漫性骨破坏的梯度核素骨检查可能得出阴性结果。所有疑似患有多发性骨髓瘤并伴有脊髓压迫征象的患者均需进行MRI检查。所有多发性骨髓瘤患者均需进行血清肌酐测定和自动化血液生化检查（包括血清钙测定）。

多发性骨髓瘤的鉴别诊断

许多其他骨髓疾病，包括重链病和瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症，其临床表现可能与多发性骨髓瘤相似。淀粉样变性也有许多类似的临床特征。前列腺癌或乳腺癌的转移性疾病也可能导致脊柱和肋骨的病理性骨折，以及颅腔转移，这些转移可能被误诊为骨髓瘤。良性单克隆丙种球蛋白病患者（大多数无需特殊治疗）的实验室检查结果可能与多发性骨髓瘤相似。

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多发性骨髓瘤的治疗

骨髓瘤的治疗旨在治疗进行性骨损伤并降低血清中的骨髓瘤蛋白。这两个目标可以通过单独或联合放射治疗和化疗来实现。大剂量类固醇冲击疗法已被证明可有效改善症状并延长预期寿命。

多发性骨髓瘤疼痛的治疗应首先使用非甾体抗炎药 (NSAID) 或环氧化酶-2 (COX-2) 抑制剂。可能需要加用阿片类药物来控制病理性骨折引起的剧烈疼痛。Kesh 绷带和肋骨带等矫形装置有助于稳定脊柱，对于病理性骨折应考虑使用。局部冷热敷也可能有效。应避免引起疼痛的重复性动作。对于对这些治疗无效的患者，可以进行肋间或硬膜外局部麻醉或类固醇注射。在某些病例中，脊髓阿片类药物也可能有效。最后，对于严重骨病的病例，通常需要放射治疗以充分控制疼痛。

副作用和并发症

约15%的多发性骨髓瘤患者即使接受了积极治疗，也会在确诊后三个月内死亡。另有15%的患者会在随后的每一年内死亡。常见的死亡原因包括肾衰竭、败血症、高钙血症、出血、发展为急性白血病和中风。病理性骨折等非致命性并发症会严重影响多发性骨髓瘤患者的生活。未能及时发现和治疗此类并发症会加剧患者的痛苦，并导致患者过早死亡。

仔细评估有三联征的患者：蛋白尿、脊柱或肋骨疼痛以及血清电泳变化

Belkov 指出，对于预防多发性骨髓瘤延误诊断所带来的不可避免的并发症至关重要。医生和患者都必须明白，即使早期治疗，大多数多发性骨髓瘤患者仍会在确诊后 2 至 5 年内死亡。硬膜外和肋骨内注射局部麻醉药和类固醇可以有效地暂时缓解多发性骨髓瘤相关的疼痛。