颈椎病

颈椎病（颈椎骨关节炎）导致椎管狭窄，并随着颈椎下部骨组织（骨赘）的增生而导致颈椎病，有时还会累及下颈神经根（脊髓神经根病）。

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原因 颈椎病

骨关节病引起的颈椎病很常见。有时，尤其是在先天性椎管狭窄（<10 毫米）的情况下，会导致脊髓受压，并发展为脊髓病。椎间孔的骨赘，最常发生在 C5-6 和 C7-8 椎间孔，可导致神经根病。临床表现取决于受累结构。先天性椎管狭窄会增加患颈椎病的风险。

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症狀 颈椎病

脊髓压迫通常会导致逐渐加重的痉挛性瘫痪和/或手足感觉异常，反射可能增强。可能出现非对称性、非节段性神经功能障碍，咳嗽或瓦尔萨尔瓦动作会加重症状，并可能出现脊髓中枢综合征。随着时间的推移，病变水平出现上肢肌肉萎缩和弛缓性瘫痪，并伴有该水平以下的痉挛。

神经根受压会导致根性疼痛的早期出现，进而导致虚弱、反射减弱和肌肉萎缩。

当患有骨关节炎或 C5 或 C7 水平根性疼痛的老年患者表现出特征性的神经系统缺陷时，应考虑颈椎病。

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診斷 颈椎病

如有颈根或脊髓损伤症状，则需进行MRI和电生理检查（肌电图、体感和运动诱发电位）。脊柱X光检查可在斜投影中显示椎间孔，可发现骨赘和椎间盘高度降低，但这些改变的敏感性和特异性较低。如果颈椎区域椎管矢状径小于10毫米，则脊髓受压风险较高。

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治療 颈椎病

有时，颈椎病的症状会自行消退或稳定。保守治疗包括佩戴柔软的矫形颈托，并服用非甾体抗炎药或其他温和的止痛药。颈椎病手术采用减压椎板切除术，适用于压缩性脊髓病；如果保守治疗无效和/或经电生理检查确诊神经功能障碍，则可采用神经根病手术。

当脊髓受累时，需要进行椎板切除术。后入路虽然可以减轻压迫，但会留下前方骨赘，最终可能导致脊柱不稳定和后凸，因此目前前入路的应用日益广泛。对于单独的神经根病，建议使用非甾体抗炎药（NSAIDs）进行非手术治疗，并佩戴柔软的颈托。如果治疗无效，可能需要手术减压。