颈椎病

颈神经根病是由颈神经根引起的一系列症状，包括颈部和上肢的神经源性疼痛。除了疼痛之外，还可能出现麻木、无力和反射减弱。颈神经根病的病因包括椎间盘突出、椎间孔狭窄、肿瘤、骨赘形成，以及罕见的感染。

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颈神经根病的症状

颈神经根病患者会主诉受影响神经根分布区域的疼痛、麻木、刺痛和感觉异常。患者还可能注意到患肢无力和运动障碍。肌肉痉挛和颈部疼痛很常见，疼痛也会放射至斜方肌和肩胛间区域。体格检查可能发现感觉减退、无力和反射改变。C7 神经根病患者经常将患肢置于头上以缓解疼痛。有时，颈神经根病患者会出现颈脊髓受压，从而导致脊髓病。脊髓型颈椎病最常见的原因是正中颈椎间盘突出、椎管狭窄、肿瘤，以及不太常见的感染。脊髓型颈椎病患者会出现下肢无力、膀胱和肠道功能障碍。这需要紧急神经外科治疗。

颈神经根病的诊断

磁共振成像 (MRI) 可提供最全面的颈椎和脊髓信息。MRI 最为准确，可识别出可能危及患者脊髓病的病变。对于无法接受 MRI 检查（植入有起搏器）的患者，CT 或脊髓造影术是合理的替代方案。放射性核素骨扫描（骨闪烁显像）和普通 X 线摄影可用于诊断骨折和骨病变（例如转移瘤）。这些检查可为临床医生提供有用的神经解剖学信息，而肌电图和神经传导检查则可提供功能信息，从而确定每个神经根和臂丛的当前状态。肌电图还可以区分神经丛病和神经根病，并识别相关的管状神经病，例如腕管综合征。如果对颈神经根病的诊断存在疑问，应进行实验室筛查，包括全血细胞计数、血沉 (ESR)、抗核抗体检测、HLA B-27 抗原和血液化学检查。

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鉴别诊断

颈神经根病是一种临床诊断，需要结合病史、体格检查、X 线摄影和 MRI 检查才能确诊。可能与颈神经根病相似的疼痛综合征包括肌源性疼痛、颈部滑囊炎、颈部纤维肌炎、炎性关节炎以及其他颈脊髓、根部、神经丛和神经疾病。

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并发症和诊断错误

如果不能准确诊断颈神经根病，患者可能会面临罹患脊髓型颈椎病的风险，如果不及时治疗，可能会发展为四肢轻瘫（或四肢瘫痪）。

腕管综合征必须与颈神经根病相鉴别，后者影响颈神经根，其症状与正中神经受压相似。同样重要的是，颈神经根病和正中神经受压可并存于“双楔”综合征中，这在腕管综合征中很常见。

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颈神经根病的治疗

多层次疗法是治疗颈神经根病最有效的方法。物理治疗，包括热疗和深度放松按摩，结合非甾体抗炎药（例如利氯芬酸或氯诺昔康）和肌肉松弛剂（例如替扎尼定）是合理的初始治疗方法。之后可进行颈部硬膜外神经阻滞。局部麻醉药和类固醇联合进行颈部硬膜外阻滞对治疗颈神经根病非常有效。抑郁症引起的睡眠障碍最好使用三环类抗抑郁药治疗。