颈椎侧弯

脊柱最常在儿童或青少年时期出现病理性位置，此时软骨和骨组织正处于活跃发育阶段，尽管这种缺陷也可能发生在成年人身上。“脊柱侧弯”一词本身就表示弯曲平面位于额状面，与脊柱前凸和脊柱后凸（矢状面的弯曲）相反。颈椎侧弯，或更准确地说是颈胸椎侧弯，是指脊柱在胸椎最上部Th4-Th5（第四至第五胸椎）水平处从垂直位置向左或向右偏移，这会导致头部和肩部位置不对称，以及胸部、颅骨变形和其他并发症。颈椎侧弯是一种罕见的病理。[ 1 ]

流行病學

脊柱侧弯的发病率在不同国家不一，从 2% 到 13.6% 不等。[ 2 ]，[ 3 ] 统计数据显示，女性患者颈椎弯曲更为常见，但有证据表明，女孩的颈椎弯曲更容易加重。人们认为，母亲患有颈椎侧弯会增加其女儿患上相同疾病的可能性。但脊柱弯曲的程度与亲属疾病的严重程度无关；即使在同卵双胞胎中，这一特征也不尽相同。一般而言，所有部位的脊柱侧弯都是最常见的脊椎疾病。地球上只有四分之一的居民能够保持正确的姿势。

原因 颈椎侧凸

脊柱弯曲最常发生在儿童时期，有时从出生起就很明显，这时人们称之为先天性缺陷，其原因可能隐藏在宫内发育异常中，也可能是分娩时上胸椎受到轻微创伤的结果。先天性脊柱侧弯的根源在于发育不良，脊柱弯曲的迹象从出生起就存在。

大多数脊柱侧弯是特发性的，其病因尚不清楚，目前被认为是一种独立的疾病。[ 4 ] 一种可能的病因是发育不均衡，即骨骼发育速度快于支撑脊柱正确位置的肌肉和韧带（儿童和青少年时期的肌肉韧带功能不全）。人们认为，这种细胞分裂不均衡是由于代谢紊乱、椎骨发育不良、椎骨形状不规则以及骨骺板移位（成人缺失）引起的病理变化所致。骨骺板被认为是成长中生物体骨骼中最薄弱的部分，即使是简单的拉伸也可能导致其受损。[ 5 ]

在青春期，当一个过程（孩子的快速生长）“超越”其他过程（激素变化落后）时，可能会出现激素不足的情况。

家族遗传倾向会增加患颈椎侧弯的可能性，但显然是在接触其他危险因素的情况下。[ 6 ] 该疾病的发病机制尚未得到充分研究。目前尚无法确定哪个基因或哪一组基因导致了特发性脊柱侧弯的发生。人们已经对决定结缔组织和骨骼结构、其形成、这些组织中遗传决定的代谢过程、褪黑激素信号通路的不同类别的基因以及决定青春期和生长过程的基因进行了研究，然而，对这一问题尚无定论。

据报道，先天性颈椎侧弯与 Klippel-Feil 综合征 (KFS) 和 1 型神经纤维瘤病 (NF-1) 存在关联。[ 7 ],[ 8 ]

约五分之一的脊柱侧弯是后天性的、继发性的，其发展提示存在某种病理过程。脊柱及其邻近解剖结构的肿瘤，以及颈髓内的囊性结构（脊髓空洞症），其病因尚不完全清楚，都可能导致脊柱从垂直位置向侧方偏移。

由于各种原因（风湿病、佝偻病、骨质疏松症、骨关节病）导致脊柱在任何年龄都出现弯曲。

获得性静态脊柱侧弯可能是由于长时间处于不舒服的姿势，颈部不自然弯曲，工作场所的设备不合理，不遵守工作和休息制度，根本不遵守关于姿势的基本建议 - 一只手（在一个肩膀上）拿着包或公文包，学习时使用过低或过高的桌子等。

神经源性脊柱侧弯是继发性的，可能是脑瘫、脑膜脑炎和其他神经感染的结果。[ 9 ]

神经肌肉性脊柱侧弯通常与各种神经肌肉疾病有关，包括影响上、下运动神经元的疾病以及肌病。[ 10 ]

風險因素

危险因素包括脊柱损伤，有时甚至是被遗忘的轻微损伤；过度且最重要的是不均匀的体力活动或完全不活动；脊柱和脊髓疾病；代谢异常；心脏手术、大面积烧伤、胸膜积脓、体重过重。

症狀 颈椎侧凸

症状的严重程度取决于脊柱弯曲的程度。该疾病的早期症状几乎肉眼无法察觉，除了可能出现快速疲劳外，不会给患者带来不适。颈部和背部慢性疼痛、不适、僵硬和麻木是颈椎侧弯的常见症状。[ 11 ]，[ 12 ]

階段

一级脊柱侧弯是指颈椎向垂直轴的侧弯不超过10度。如果胸椎侧弯的症状已经较为明显，则在短颈椎侧弯中，通常可以通过偶然发现，例如通过X光检查。颈椎侧弯在萌芽阶段无需治疗，但建议患者进行预防性锻炼和定期检查，以阻止病情进展。

二度颈椎侧弯是指颈椎与垂直方向的夹角在11°至25°之间。这种颈部倾斜在视觉上已经很明显——头部略微向左或向右偏斜，但不会像斜颈那样倾斜或转动。有时还会发现患者的耳朵高度不同。通常，疾病在此阶段不会出现一般症状，但有时除了肌肉无力之外，患者还会周期性地感到颈部疼痛或头晕。通常，这种不适感的出现与身体和体位负荷增加以及椎动脉在某个位置受到部分压迫有关。在此阶段，脊柱侧弯已经需要治疗，并且此阶段的治疗效果最高。

III度颈椎侧弯的诊断标准是颈椎与垂直轴的夹角为26至40°，IV度为40°以上。此类侧弯保守治疗较为困难，且伴有绕通过椎体中心的轴线旋转（扭转）和生理性移位（旋转）。

对于三度和四度脊柱侧弯的患者，头部向侧面的倾斜非常明显，不仅耳朵位置不同，肩膀位置也明显不同。此外，患者还会感到颈部疼痛，无法进行正常的头部生理运动（例如转动和倾斜）。患者还会出现头痛、乏力、耳鸣或耳鸣、协调性受损、感觉异常等症状，这些症状表明椎动脉部分受压导致脑部供血不足。

可能存在颅面颈脊柱侧弯，伴有面部不对称、垂直眼眶异位以及斜颈。[ 13 ]

形式

脊柱侧弯的类型通过脊柱弯曲的形式来区分，突出偏离垂直轴的位置数量：

• C 形或单纯性脊柱侧弯 - 在一个地方和一个方向上观察到弯曲；
• S形或复杂——在两个不同方向的地方；
• Z形或整体 - 三个或更多，当脊柱相邻部分的椎骨参与弯曲过程时。

根据病变部位，可分为颈胸椎侧弯，其曲率峰值位于Th4-Th5；胸椎侧弯，其曲率峰值位于Th8-Th9；腰胸椎侧弯，其曲率峰值位于Th10-Th11；腰椎侧弯，其曲率峰值位于L1-L2。混合性或复杂性侧弯，最常见的是胸椎和腰椎区域均受累。

左侧颈椎侧弯是指曲度弧的顶点向左移动。它多为特发性，多发于青少年女孩，但成年后也可能出现。它不如右侧和S形颈椎侧弯常见。它通常也不是先天性畸形的结果。

因此，右侧颈椎侧弯涉及脊柱向右弯曲，并且在大多数情况下既伴有发育缺陷，又常具有后天病理的特征。

还有固定性脊柱侧弯（无论何种身体姿势都会持续存在）和非固定性脊柱侧弯（无论坐姿还是卧姿，弯曲都会消失）。

並發症和後果

从美学角度来看，明显的颈胸椎侧弯会造成严重的美容缺陷，损害患者的精神状态和自尊，降低生活质量。此外，这种病变还会对健康产生负面影响。

脊柱扁平弯曲会因倾斜角度增大、椎骨扭转、旋转以及新的弯曲而变得更加复杂。儿童和青少年时期发生的颈椎侧弯会导致颅骨发育不良。椎动脉部分受压会导致脑血管意外。颈胸椎侧弯的常见并发症包括上肢感觉异常和肋间神经痛。颈椎骨软骨病在脊柱侧弯患者中更为常见。

单纯的C形脊柱侧弯逐渐转变为复杂的S形脊柱侧弯。脊柱向相反方向弯曲，以补偿最初的弯曲。脊柱向前（脊柱前凸）或向后（脊柱后凸）弯曲可能会使脊柱侧弯变得更加复杂。肋骨和肩胛骨可能会变形。

如果说一级脊柱侧弯不会影响内脏器官的功能，那么更高程度的脊柱弯曲会导致肋骨变形，并改变胸廓形状，最终导致呼吸系统、心血管系统和神经系统功能紊乱。呼吸机制的改变会影响动脉血的氧合程度，出现肺动脉高压，并导致整个机体的血液动力学改变。

診斷 颈椎侧凸

专科医生可以通过检查患者来直观地判断脊柱弯曲程度。患者的肩胛带线明显不对称——一侧肩膀高于另一侧，因此由于头部偏向一侧，耳朵也同样不对称。在早期阶段，检查时患者应保持前屈体位（双臂自然下垂）。触诊时，可能会在问题区域感到疼痛。[ 14 ]

仪器诊断可以高精度地测量脊柱的角度。首选的方法是X射线。脊柱图像可以在多种姿势下拍摄——站立、平躺，以及必要时在倾斜的表面上。X射线上脊柱的弯曲角度采用J. Cobb方法测量，而椎骨的扭转和旋转则采用Nash-Mo或Raimondi方法测量。[ 15 ]

也可以使用计算机断层扫描（CT），该技术可以获取问题区域的三维图像，并高精度地确定椎骨的弯曲角度和是否存在扭曲和旋转。然而，这项检查费用昂贵，且辐射剂量较高。

对于需要定期监测的儿童和青少年的检查，使用非放射学方法——视觉检查或动态照片监测、根据 V. Bunnel 的脊柱测量、超声波、计算机光学地形图。

磁共振成像更适合检查软结构而非骨结构，因此，当怀疑继发性脊柱侧弯与肿瘤、血管病变等相关时，通常建议进行磁共振成像检查。[ 16 ]，[ 17 ]

鑑別診斷

鉴别诊断是为了确定脊柱弯曲的病因，因为脊柱弯曲的诊断对于选择治疗方案至关重要。为此，需要进行其他检查，例如，如果怀疑是脊柱结核，则需要进行实验室检查。磁共振成像数据可以准确排除或确认脊髓空洞症、其他肿瘤的存在以及椎间盘突出；计算机断层扫描数据可以排除或确认病理性椎骨融合（骨性融合）以及额外的椎骨。它能够准确识别颈椎骨软骨病和脊柱侧弯，因为这两种疾病都可能导致颈部疼痛和头晕。此外，Scheuermann-Mau病也需要鉴别诊断。

治療 颈椎侧凸

脊柱弯曲最常出现在六至七岁的儿童身上。这个年龄段的儿童入学后，脊柱的负荷急剧增加，脊柱的弯曲也随之出现。脊柱侧弯的第二次高峰出现在青春期早期（十二至十三岁），此时身体发育迅速。如果已经存在轻微的脊柱侧弯，那么在青春期，脊柱侧弯的变形通常会加剧，出现扭转和旋转。人们认为，在骨骺（软骨生长板）尚未消失并转变为骨组织时，脊柱侧弯是可以完全治愈的。椎骨生长带的闭合大约发生在14岁左右。人们认为，在14岁之后，只能减缓脊柱变形的进程，而不能完全消除这种病变。[ 18 ]

发育中的身体有良好的恢复机会。治疗儿童和青少年颈椎侧弯的主要目标是使椎骨恢复到自然位置。许多家长都想知道：如何矫正青少年颈椎侧弯？为此，最好咨询专家。在早期阶段，可以通过一套特殊的练习来成功矫正病变。脊柱侧弯的治疗体操早已发明并经过验证，当然，要矫正姿势需要毅力和坚持。不建议自行锻炼，至少在初期是这样，因为某些类型的练习存在禁忌症。不建议进行跳跃、悬挂和可能加剧变形的力量练习。此外，您需要准确了解脊柱的病理弯曲部位。教练会帮助您选择合适的练习组合，并监控和纠正练习技巧——节奏、幅度和身体姿势。[ 19 ]

必要时，建议佩戴矫形束身衣。束身衣应由专科医生选择，以免压迫胸部，并保持脊柱处于正确位置。不建议长期佩戴束身衣，因为这会导致自身肌肉力量减弱，而肌肉在这种情况下处于非活动状态。[ 20 ]，[ 21 ]

其主要重点在于恢复肌肉张力，增强关节活动度，改善患处血液循环。此外，还采用按摩、反射疗法和手法治疗等辅助疗法，并结合物理治疗和药物治疗。脊柱弯曲在初期阶段很容易矫正，而对于进展型脊柱弯曲，治疗过程则可能持续数年。

在儿童和青少年时期，应监测生长发育情况并及时纠正，例如激素水平、脊髓功能、中枢神经系统和自主神经系统。可以进行药物治疗。通常使用维生素矿物质复合物和滋补品。如果出现剧烈疼痛，可以开具止痛药，有时也需要激素治疗。

物理疗法用于影响椎骨的生长区以及椎旁肌肉。物理治疗和按摩、穿戴束身衣、呼吸练习和游泳，以及替代疗法（针灸、藏医、水蛭疗法）——所有这些综合疗法都有助于改善姿势，在简单的情况下，甚至可以完全消除脊柱弯曲。根据现有文献，很难就针灸对脊柱侧弯的疗效得出明确的结论。[ 22 ]，[ 23 ]

成人颈椎侧弯的治疗原则上与儿童并无区别。只是疗效出现得稍晚一些，而且通常只是病情稳定，而非完全康复。

除了医疗外，还建议成人和儿童重新审视和改变他们的生活方式——变得更加活跃，注意他们的姿势，改善他们的工作和睡眠场所，减肥和优化他们的饮食——专注于植物性和奶制品，戒酒，限制泡菜、熏制食品和糖果。

物理治疗

这类治疗利用自然因素对身体产生作用。在治疗脊柱弯曲时，主要运用运动或治疗性体操。该疗法仅适用于极重度疼痛综合征、严重呼吸和/或心血管功能不全的患者。[ 24 ]

建议在颈椎侧弯的任何阶段、术后以及作为预防措施进行运动疗法，以防止病情恶化。颈椎侧弯运动旨在增强背部肌肉，形成天然的束腹，以将脊柱支撑在最正确的位置。如果没有这些，矫正脊柱弯曲的唯一方法就是手术。其他所有方法，例如按摩、磁疗、电疗和光疗、束腹、替代疗法，虽然都非常有用，但都只是辅助手段。

颈椎侧弯的锻炼主要是为了增强患侧肌肉。[ 25 ] 然而，下段椎旁肌肉也不容忽视。它们应该保持良好的状态。其中一项综合训练的作者M. Norbekov声称，脊柱的灵活性和稳定性在任何年龄都可以恢复。

建议针对颈部进行以下锻炼（平稳移动，用鼻子呼吸，注意姿势）：

• 低下头，将下巴向下滑动，试着触碰胸部，模仿鸟儿清理羽毛的动作；
• 我们把头向后仰，试图让后脑勺触碰到背部，在这个位置我们把它拉到肩膀上，直起身子，然后平稳地向前弯曲，触摸我们的胸部，在这个位置再次尝试把它拉到肩膀上；
• 依次将头倾斜到每个肩膀上，最好尝试用耳朵触碰它们（不要抬起肩膀，保持背部挺直）；
• 围绕通过鼻子和后脑勺的轴线，将头部向右和向左转动三个位置：头部水平、向前倾斜和向后倾斜；
• 从起始位置开始：头部保持直立，目光在前方，我们将目光移开，然后将头部尽可能地向右移动，然后向左移动（像猫头鹰一样），尽量向后看；
• 慢慢地、平稳地将头向一个方向转动过肩膀，试着用下巴触碰胸部，用相应的肩膀触碰耳朵，用背部触碰后脑勺；然后向相反方向做同样的动作。

如前所述，除了预防或初期阶段外，不建议自行进行锻炼。如果脊柱侧弯严重，则需要选择一套锻炼方法，并在教练的指导下共同掌握，以免造成伤害或加重病情。

治疗脊柱侧弯的其他物理疗法包括磁疗、电疗、超声波疗法、热疗和光疗。这些疗法通常与运动疗法、按摩、反射疗法和药物治疗相结合。

磁辐射用于作用于脊柱及其支撑肌肉。它可以强健肌肉，促进血液循环，刺激椎骨的恢复过程，并具有镇痛和消炎的功效。

肌肉的电刺激疗程通常为 10 至 25 次；电泳疗法可作为预防骨质流失（骨质疏松症）的措施。[ 26 ]

光动力疗法也用于治疗，即利用特定波长的光波进行治疗。该方法基于光敏剂在病理改变的细胞中积聚这一原理。在特定波长的光波的局部作用下，病变细胞被破坏，从而刺激新细胞和健康细胞的增殖，最终恢复正常的脊柱组织。这种光波的来源通常是激光。

在脊柱侧弯没有进展的情况下，可以使用热疗程序（应用、热敷）来刺激血液和淋巴流动。

还可以采用游泳、浴疗和泥疗。

阿育吠陀疗法

核心力量薄弱——阿育吠陀医学如此解读脊柱弯曲。其原因相当复杂，隐藏在中枢神经系统失衡的阴影下，与情绪状态息息相关，问题的根源则可追溯到童年时期以及子女与父母的关系。

然而，这并非不可能。对于上背部（颈胸区域）I-II度脊柱侧弯，双手沿墙滑动练习会很有效。练习方法：走到一面平坦的墙边，将头部、背部和臀部靠在上面。双臂抬高至肩部高度，肘部向上弯曲成直角，靠在墙上（手背触碰墙壁）。膝盖微微弯曲。平稳地向上抬起双臂，沿墙滑动。将身体固定在上方位置，然后放回原位。重复练习10至12次。

此外，阿育吠陀还建议合理营养、使用不厚于手臂的枕头、服用一些药物以及进行特殊的藏式按摩。同样，咨询专家也是不可或缺的。

瑜伽倡导者建议：要摆脱脊柱侧弯，你需要彻底重塑背部肌肉。为此，只需练习瑜伽体式即可。练习次数不多，两三个即可，但每天早、中、晚都要练习。每个练习大约需要两分钟。正确姿势的三个基本体式是：ardha navasana（半船式，最初保持10秒，逐渐增加至1分钟）；utkatasana（椅子式）；salabhasana（蝗虫式）。

这些体式有多种变化，其说明可在网上查阅。对于初学者，您需要选择最舒适、最温和的体式进行练习。注意您的姿势和呼吸。最好在教练的指导下开始练习疗愈瑜伽。

脊柱侧弯束身衣

非手术治疗的主要目标是成功阻止导致或可能导致残疾的弯曲或规则弯曲的进展。矫形器的选择取决于弯曲的类型和程度，以及患者的预期耐受性。[ 27 ]

官方医学通常建议佩戴束身衣和绷带来矫正姿势。正确选择后，它们可以将身体固定在理想的位置。这些产品适用于成人和儿童，软硬适中。有一种名为Cheneau的束身衣，即所谓的主动束身衣，不仅可以矫正，还可以调整弯曲度。在某些情况下，人们会穿着束身衣进行治疗性锻炼。然而，束身衣会导致支撑脊柱的肌肉萎缩，因此单靠束身衣是不够的，你需要付出努力。专家建议每天佩戴姿势矫正器的时间不要超过4小时。[ 28 ]，[ 29 ]

孕妇、骨质疏松症患者、肺病和心脏病患者以及对产品材质过敏的患者禁用紧身胸衣。

手术治疗

对于进行性复杂脊柱侧弯病例，当保守方法无效时，可能会建议患者进行手术，使用金属塑料结构和自体移植将脊柱固定在正确的位置。

手术干预可以阻止脊柱弯曲，并减少其对其他器官和系统功能的损害。手术并非切除脊柱侧弯，而是矫正脊柱的正确位置。

手术指征包括病情快速进展、成人脊柱角度超过 50°、儿童脊柱角度超过 45°、药物无法缓解的疼痛、危及重要器官、有瘫痪或猝死的危险（角度达到或超过 60°）。[ 30 ]

固定脊柱的结构可以是活动的，儿童安装时会考虑到他们的未来发育，成人则安装固定的。脊柱矫正手术有多种方法。术后，大多数情况下，患者需要佩戴一个月的束身衣。恢复期几乎总是需要进行治疗性运动。接受脊柱矫正手术的患者终生不能进行体育锻炼。

預防

为了防止脊柱弯曲，必须使用矫形床上用品，穿着符合要求的内衣和尺码合适的鞋子。如果出现扁平足，则需要使用矫正鞋垫来矫正足部不正确的位置。[ 31 ]

日常生活中，避免单手携带包、公文包（其他重物）。建议使用背包、挎包。

工作场所应舒适、光线充足且高度适宜，这样就无需弯腰或抬高手臂伸长脖子。双脚也应放在地板或脚凳上。坐着时，膝盖和髋关节应弯曲90°。如果您需要长时间坐着工作，则需要进行一些科技休息来热身：成人每45分钟一次，儿童每20分钟一次。

积极的娱乐活动、适度的运动、瑜伽、游泳、体操练习等可以增强背部肌肉，尤其是沿着墙壁滑动双手，都是有益的。

預測

I-II度颈椎侧弯可以通过特殊的体操训练来增强背部肌肉，从而轻松矫正。对于较为复杂的病例，可能需要长期综合治疗或手术。