跟骨骨质增生

许多人认为跟骨骨刺就是跟骨上的骨赘。它是一种尖刺状或锥状的骨组织增生，是由炎症性疾病、中度和重度创伤以及退行性营养不良过程导致的骨骼结构改变而形成的。

流行病學

跟骨骨赘是重要的骨科问题，会导致严重的疼痛综合征和运动功能受限。跟骨骨赘患者通常会暂时丧失工作能力、丧失积极的生活方式和运动能力。

病理性生长可见于不同年龄段的人群，但最常见于 45 岁以上的人群，尤其是超重、类风湿性关节炎和糖尿病患者。在中青年人群中，PCS 的患病率为 11% 至 21%。这一患病率在各个国家都是一致的：印度 11%、爱尔兰 13%、津巴布韦 15%、泰国 16%、欧洲 17% 和美洲 21%。[ 1 ]，[ 2 ] 患病率随着年龄增长而增加，62 岁以上人群的患病率达到 55%，目前或既往有足跟痛的患者患病率达到 59% 至 78%，而患有骨关节炎的患者患病率达到 81%。[ 3 ]，[ 4 ] 这一问题常常伴有其他足部病变或弯曲，可能需要手术治疗。[ 5 ]

跟骨内侧结节的骨赘最早由德国医生Plettner于1900年发现并描述，当时他创造了“跟骨骨刺”一词。

骨赘由骨科创伤医生进行诊断和治疗。

原因 跟骨骨质增生

跟骨骨赘是由于代谢紊乱、跟骨受伤、骨骼负荷过重而出现的。

最常见的致病因素被认为是：

• 炎症反应；[ 6 ]
• 退行性过程（足跟骨刺常见于所有关节炎，其中骨关节炎患者估计高达 80%，61 岁以上风湿病患者高达 72%）；[ 7 ]，[ 8 ]
• 骨折；
• 长时间强迫腿部姿势；[ 9 ]
• 骨肿瘤；
• 内分泌病理学（肥胖症）；
• 扁平足、其他足部畸形。

根据发生的原因，跟骨的骨赘有：

• 退行性营养不良（与跟骨区域血液循环和营养受损有关）；
• 创伤后（骨折、挫伤造成的后果）；
• 致瘤性（由恶性肿瘤引起）；
• 内分泌（与荷尔蒙失调有关）；
• 神经性（由于周围或中枢神经系统受损而导致）。

在许多情况下，跟骨骨赘的出现与关节病和关节炎等病症有关。

骨赘患者大多为老年人。对于他们来说，骨赘的出现通常与退行性病变有关。而儿童和年轻人的情况则有所不同：骨赘的出现主要由感染或自身免疫过程引起。

風險因素

导致跟骨骨赘形成的因素尚不完全清楚。最有可能的因素包括：

• 骨骼和韧带经常受到机械损伤（体重过重[ 10 ]和超负荷、鞋子不合适等）；
• 导致筋膜退行性变化的代谢紊乱；

Rubin & Witten ( 1963 ) 发现，46% 的跟骨骨赘患者超重，而对照组中这一比例为 27%。Moroney 等人 ( 2014 ) 发现，82% 的跟骨骨赘患者超重或肥胖。此外，在调整年龄和性别后，跟骨骨赘患者肥胖的可能性是无跟骨骨赘患者的 6.9 倍（Menz 等人，2008）。

由于足底筋膜持续的炎症过程，柔韧的韧带组织被骨组织取代，即发生组织骨化。形成的骨质增生会导致足底软组织结构永久性损伤，从而引发足底筋膜炎。45%-85%的足底筋膜炎患者会出现跟骨骨赘；这些患者也存在一些常见的风险因素，例如肥胖和高龄，这表明这两个因素可能在病因上存在关联。[ 11 ]，[ 12 ]

可能的触发因素包括：

• 纵向扁平足；
• 乏力，足部负荷过重；
• 肥胖;
• 长时间静态超负荷、长时间站立、穿着不合适和/或不舒服的鞋子；
• 脚部经常受到机械损伤（特别是在剧烈运动时）。

發病

跟骨骨赘是一种病理性增生，通常单发，有时多发。其形状可从锯齿状、尖状到块状、凹凸不平。骨赘的结构与正常骨组织无异。

骨赘发生：

• 骨致密；
• 骨质海绵状；
• 骨和软骨；
• 化生。

骨致密骨赘由骨组织（构成骨骼的组织类型之一）的致密物质形成。这种物质具有多种功能，非常坚固且具有机械抗性，并且“储存”了人体所需的主要化学元素，特别是磷和钙。

骨海绵状骨赘由海绵组织形成，海绵组织具有细胞结构，由骨膜和骨板组成。这种物质较轻，强度不高。

骨和软骨骨赘是由于关节面区域软骨变形而出现的，这可能与关节超负荷、炎症和退行性病变有关。

化生骨赘的出现是由于骨组织中的一种细胞被另一种细胞所取代 - 例如由于炎症或感染过程，以及骨再生受损。

症狀 跟骨骨质增生

跟骨骨赘最明显的症状是行走时剧烈疼痛，尤其是在长时间休息后迈出第一步时（“初始疼痛”）。随着跟骨骨赘的发育和增大，疼痛会加剧。[ 13 ]

疼痛综合征的立即出现并不一定意味着脓肿已经存在。许多患者在骨赘形成之前很久就出现了疼痛，甚至在足跟软组织出现炎症、足底筋膜被破坏时就出现了疼痛。

足跟骨跖面的骨赘可引起不同程度的疼痛，具体取决于炎症反应的阶段和筋膜损伤的程度。疼痛通常较为剧烈：感觉如同被一根尖刺刺入足跟。[ 14 ], [ 15 ]

跟骨大量骨赘会导致足底筋膜缩短。同时，足底筋膜也会变得无力，导致足部弯曲。步态改变，这是由于剧烈疼痛和无法完全支撑足跟（患者试图用脚趾或脚外侧踩踏）造成的。

跟骨结节骨赘伴有踝关节后部的疼痛症状，并辐射至患肢的手指，小腿的肌肉。疼痛往往在下午或长时间“站立”后加剧。

跟骨喙状骨赘可伴有水肿，这是由于炎症反应、微循环障碍、组织直接破坏所致。

主要症状包括：

• 脚跟部位皮肤发红、发紫；
• 出现老茧、鸡眼；
• 压力和灼热感，脚后跟区域的敏感性增加和刺痛感；
• 跛行。

随着病变逐渐加重，下肢长时间负重后症状会加重。右脚跟骨的骨赘常在脚跟受到剧烈支撑时（例如从椅子或沙发上猛然站起时）以及爬楼梯时显现。少数情况下，病变仅伴有轻微不适，但这种情况仅发生在个别病例中。

左足跟骨骨赘伴有明显的步态障碍。患者会尽力将患足置于不触及疼痛部位的位置，主要依靠脚趾和足背的力量。许多患者出现这种操作，导致左侧横向扁平足。

随着骨肿瘤的密集生长，尤其是锥形肿瘤，不排除跟骨骨赘发生骨折的可能性。在这种情况下，患者几乎完全丧失独立活动的能力，这会导致足部负重时出现难以忍受的疼痛。[ 16 ]

並發症和後果

患有跟骨骨赘的患者会被迫跛行，改变足部位置，用脚趾踩踏，并向足部外侧过渡。这可能导致以下并发症：

• 足部和踝部的弯曲；
• 小腿肿胀和疼痛；
• 影响踝关节和大脚趾关节的关节炎和关节病；
• 扁平足（畸形的形成或原有问题的加剧）；
• 脊柱弯曲。

如果骨赘生长到一定程度，可能会发生骨折（完全骨折或部分骨折）。在这种情况下，患者将完全丧失行走能力，从而对生活质量产生负面影响。

診斷 跟骨骨质增生

诊断预约由骨科医生进行。首先，需要进行X光检查，以观察骨骼结构的状态、骨骼的形态、位置和大小。

辅助诊断程序包括：

• 一般及血液生化检查，评估炎症反应发展的可能性，测定血液中的尿酸指标；
• 一般尿液分析；
• 对患处进行超声波检查，以评估软组织结构的状况，检测可能的化脓病灶；
• 检查下肢血管系统以发现可能的循环障碍；
• 对足部进行磁共振检查以评估结构状况。

对于个别适应症，可能需要咨询专科医生：内分泌科医生、创伤科医生、血管外科医生、肿瘤科医生等。

鑑別診斷

跟骨区域的疼痛并不总是由骨赘形成引起。以下情况也可能出现类似的症状：

• 痛风；
• 骨髓炎；
• 类风湿关节炎;
• 骨结核；
• 别希捷雷夫病；
• 跟骨部分或完全骨折、软组织损伤；
• 足部畸形。

请勿自行用药，例如自行服用止痛药和消炎药。治疗应由医生根据诊断结果和最终诊断进行。

治療 跟骨骨质增生

为了去除跟骨骨赘，我们采用综合治疗方法。治疗由骨科医生、创伤科医生或外科医生监督。

尽量减少患足的物理负荷至关重要。为此，患者可以选择矫形鞋、鞋垫以及专用腕托。

药物治疗旨在消除炎症反应。非甾体类抗炎药（口服制剂、软膏、凝胶、乳膏）是治疗炎症的常用药物。

此外，还可以进行按摩、物理治疗（电泳、水疗）以优化代谢过程并消除炎症。

如果常规保守治疗无效，可进行药物阻断，即向患处注射止痛药（例如得宝松）。这种方法有效，但不建议频繁使用，因为会增加韧带和筋膜损伤的风险。

冲击波疗法被认为是一种特别有效的治疗方法——这是一种特殊的物理治疗技术，它应用低频声波冲击振动。这种治疗方法的优点如下：

• 优化血液和淋巴循环；
• 局部代谢过程得到改善；
• 放松痉挛的肌肉；
• 阻止炎症过程的发展；
• 缓解疼痛，修复受损组织。

冲击波治疗通常包含6-8个疗程。其有效性估计约为97%。然而，该疗法有其禁忌症：

• 在怀孕期间；
• 存在肿瘤疾病、急性感染过程；
• 有起搏器；
• 高血压;
• 血液凝固功能受损；
• 血管炎症，静脉血栓形成；
• 童年（包括青少年）。

罕见情况下，在特别严重的情况下，医生会建议进行手术治疗，即切除骨赘。患肢用石膏固定，康复措施完成后约四周拆除。

預防

如果您能合理地调整生活方式并遵循专家的以下建议，就可以预防骨赘的出现，并减缓现有小骨赘的生长：

• 只选择优质舒适的鞋子，鞋跟小而舒适，高度不超过3-4厘米；
• 如果可能的话，使用带有旋后肌的专用卸载矫形鞋垫；
• 控制自身体重，防止肥胖的发展；
• 全天均衡饮食并喝足够的水；
• 保持足够的身体活动，经常散步，避免长时间站立或承受重物（“冲击”）对双脚造成负担；
• 定期按摩足部；
• 注意你的姿势，做运动以防止脊柱和脚变形。

如果发现足跟区域出现不适的初步迹象，就需要去看骨科医生。大多数保守疗法在骨赘形成的早期阶段最有效，可以阻止病变的进一步发展。

預測

该疾病的预后取决于骨赘的生长强度以及治疗的及时性和有效性。如果足跟部位出现疼痛或不适，务必立即就医，咨询合格的骨科医生，医生会根据诊断结果并采取相应的治疗措施。可能需要进行以下治疗：

• 疼痛阻断；
• 理疗;
• 治疗按摩，物理治疗。

此外，医生根据现代方法开出药物治疗，并强制监测疗效。

有些患者喜欢自行治疗，尝试各种民间疗法。然而，务必意识到自己无法完全治愈，因此最好事先咨询专家。跟骨骨赘是一种病因复杂的疾病，因此需要多种方法进行治疗，包括内服药物和外用药物，以及物理疗法。