脚跟疼痛
該文的醫學專家
最近審查:04.07.2025
足跟痛的原因
- 跟骨疾病。
- 距骨下方关节的关节炎。
- 跟腱断裂。
- 跟腱腱鞘炎(跟腱深处感到疼痛)。
- 跟腱后滑囊炎(跟腱后部粗糙的跟骨上滑囊增厚)。
- 足跟(足跟下部)垫疼痛(在这种情况下,足跟下部会感到疼痛)。
- 足底筋膜炎(足跟骨前部下方疼痛)。
统计数据显示,患者最常抱怨的是足底筋膜炎——覆盖整个足底(从足跟到足趾)的纤维结缔组织带发炎或破裂。筋膜炎的病因既包括不舒适的鞋子,也包括因重物、扁平足和其他足部机械问题导致的骨骼结构损伤。足跟痛也可能由肌腱组织发炎引起,并伴有“足跟刺痛”的感觉。类风湿性关节炎也是足跟痛的另一个病因。在这种情况下,医生建议穿着露跟鞋。
肥胖者、脊柱问题者、扁平足者,通常都会有足跟问题。运动员,尤其是运动员,经常会受到足跟痛的困扰。筋膜炎主要影响老年人,但近年来,由于生态环境恶劣、食物质量低劣以及生活压力大,这种疾病的发病率也呈现“年轻化”趋势。所有这些因素都会扰乱人体的新陈代谢和钙代谢,使骨骼和关节更容易受到损伤。
肌腱损伤、扁平足造成的肌腱负荷以及跟骨挫伤都可能导致跟骨疼痛。“钉子扎脚”的出现也需要一些感染的先决条件:淋病、衣原体感染和其他性传播疾病即使在休息和睡眠时也会引起跟骨疼痛。医生还发现,跟骨疼痛的原因可能是慢性关节疾病,例如贝希捷雷夫病、银屑病关节炎和痛风。
筋膜炎及其症状
筋膜炎或“足跟骨刺”的首发症状是睡眠或休息后立即行走时足跟疼痛。这种疼痛难以忍受,以至于筋膜炎患者会尽量减少用脚后跟踩踏。一段时间后,疼痛可能会减轻,但也可能在最意想不到的时刻或腿部突然受到压力时复发。这种疼痛感的出现是因为,当患者静止不动时,长期处于超负荷状态的腱膜会因水肿而出现微小撕裂,并最终合并。然而,患者只要走几步,筋膜就会再次断裂。
医生指出,患者最常抱怨的是跟骨中部隐隐作痛。这种疼痛可能会持续一整天。对于超重人群和那些“由于工作”而被迫长时间站立的人来说,这种疼痛尤其难以忍受。这种疼痛会沿着足部向远端蔓延至跖骨头部。有些情况下,跟腱疼痛会成为跟腱区域病变的原因,但这种情况非常罕见。医学观察使我们得出结论,筋膜炎最常发生在长期日常负荷下,而人们由于习惯甚至可能没有注意到这些负荷。运动员更容易患上这种疾病,尤其是那些决定增加腿部系统性负荷的人,例如在跑步时。
有理论认为频繁更换运动鞋会导致筋膜炎,但实际操作中,这种情况并不常见。运动员的过度使用损伤,例如跟腱炎或跟腱旁炎,以及合并运动员常见的足底筋膜炎,使得短时间内难以做出更准确的诊断。
[ 7 ]
足跟痛的神经原因
足跟的机械损伤会导致胫后神经和胫外侧神经受压,这会使健康人的足部变成“阿喀琉斯之踵”。这种疼痛主要表现在静息状态下。它会导致足部远端感觉减退或增强(感觉减退或感觉过敏)。这会使诊断过程变得复杂,因为神经传导问题使我们无法确定疾病的确切病因。跟外侧神经分支受压会导致骨骼附近的肌肉完全失去感觉,这会使医生难以确诊。
系统性疾病对足跟痛的影响
“脚后跟刺痛”的感觉可能是全身性结缔组织疾病引起的,例如赖特综合征(关节炎、尿道炎和结膜炎)、别希捷雷夫病(强直性脊柱炎)、系统性红斑狼疮等。如果脚后跟或踝关节以下出现明显的肿胀,就应该引起警惕并立即就医。在这种情况下,X 光检查没有帮助。需要更深入的诊断方法,例如核磁共振成像。如果检测到与全身性疾病相关的“脚后跟”病变,则应从主要疾病开始治疗,只有当患者症状没有好转时,才值得直接开始治疗脚后跟疼痛。
足跟痛治疗
出现筋膜炎或其他与足跟痛相关的病症的初期症状时,切勿自行用药,否则只会适得其反。不建议拖延就医。为了确诊,您需要联系关节科医生、风湿病科医生或骨科医生。通常情况下,患者首先会接受X光检查、常规检查和血液生化检查,之后才会开具治疗方案。
如果不考虑跟腱疾病和跟腱断裂,通常采用保守治疗:建议患者换鞋(以免鞋子磨脚)。
局部注射类固醇可能有助于治疗跟腱腱旁炎和足底筋膜炎。如果保守治疗无法缓解跟腱后滑囊炎的疼痛,则可能需要手术切除滑囊。
治疗脚跟疼痛是一个漫长的过程。为了缓解疼痛,医生建议遵循以下建议。
- 冰敷和热敷交替进行。医生建议在急性疼痛出现后的前两天,每天进行3-4次冰敷按摩。每次持续5-7分钟,直到脚跟麻木。还建议每天将冰块敷在疼痛部位15分钟,然后休息15分钟,立即用热水袋敷在疼痛部位。热敷脚跟约15分钟。
- 服用药物。非甾体抗炎药,例如布洛芬或其更有效的类似物,有助于减轻炎症。服用前请咨询医生。
- 使用鞋垫和足跟垫。在药店,你可以买到专门的鞋垫和足跟垫,它们可以减轻疼痛足跟的身体负担,并保护足跟免受冲击。由于足跟垫种类繁多,矫形医生可以帮助你选择合适的“型号”。鞋垫和矫形鞋垫——特殊的矫形鞋垫——不仅有助于缓解症状,还能直接帮助治疗足跟疼痛,尤其是在足跟疼痛与外伤、扁平足和其他足部机械损伤有关的情况下。
- 增加鞋跟在鞋子中的高度。这个建议的要点是,你需要抬高并固定鞋跟在鞋子中的位置,以减轻鞋跟的负担。日常穿的鞋子里会垫一块鞋跟垫,就能起到帮助作用。它能让鞋跟的高度增加0.3到0.6厘米,显著缓解疼痛。
- 揉捏脚跟,按摩。脚跟部位的结缔组织弹性较差,容易引起疼痛。为了缓解疼痛,你需要定期揉捏肌腱。有时医生会建议按摩作为主要治疗方法。
- 做足部练习。站在墙边,与墙保持一臂距离,手掌撑地,与肩同宽。右脚后退,左腿膝盖弯曲。现在,你需要向墙倾斜,用右脚跟触地,并保持这个姿势10秒钟。你会立刻感觉到右小腿肌肉的拉伸。练习过程中,你可以移动右腿,靠近墙壁。每条腿练习10次。注意脚跟的负重要保持平衡,触地时不要用力过猛。不要突然移动。
- 谨慎选择鞋子。舒适合脚的鞋子是足跟健康的关键。购买鞋子时,首先要考虑脚部是否舒适。注意从足跟中点到足尖的连线。如果这条线没有将足弓高度大致等分,那么这种鞋子会给足跟带来更大的负担。此外,鞋子应该有后跟或较高的足弓高度,以增强稳定性。但是,后跟高度不应超过0.8-1.2厘米,鞋底应具有足够的弹性。鞋子不应该太硬。鞋子也不应该磨损,因为磨损的鞋子的减震性能会显著下降,从而加剧足跟疼痛。一旦发现鞋底磨损超过50%,就应该去鞋店换一双新的。