脚跟骨刺阻塞

如果患者遭受剧烈疼痛，无法通过口服、静脉注射止痛药或局部使用具有麻醉作用的溶液和药膏来缓解，医生会采取最后的手段——用药物阻断疼痛灶。足跟部位的这种疼痛是足底筋膜炎的常见症状，炎症灶会形成骨质增生。骨质增生本身无痛，但由于压迫软组织和多条神经分支，会维持炎症过程并引起剧烈疼痛。持续的剧痛会显著降低患者的生活质量，迫使患者久坐不动，为了缓解这种疼痛，医生可能会建议使用激素类抗炎溶液阻断足跟骨刺，这是最有效、最快捷的止痛方法。

[ 1 ]

程序的適應症

足跟突然出现剧烈疼痛，导致无法正常负重，这在大多数情况下是足部肌腱和筋膜发炎的征兆。炎症通常会导致发炎部位的骨组织增生，形成骨赘，俗称足跟骨刺。

足底结缔组织的炎症过程称为足底筋膜炎，其发生原因多种多样。但导致足部筋膜损伤和炎症的主要诱因是腿部（尤其是足部）承受过重的负荷。体重过重、行走方式不当、穿着不舒适的鞋子、对高跟鞋的热爱、负重活动以及腿部负荷过大的运动（这种病症也称为跑步者疾病）都会导致足底筋膜损伤和炎症。

需要注意的是，脊柱疾病也会增加下肢的负荷。此外，扁平足患者的足部筋膜会承受较大的压力。

久坐不动的生活方式会扰乱新陈代谢，但奇怪的是，久坐不动的人也容易患足底筋膜炎。久坐不动会导致体重增加、肥胖，骨骼和软骨组织的矿物质成分也会发生变化，结缔组织的性质也会发生变化（弹性降低，更容易破裂）。

虽然我们讨论的足底筋膜炎症是由组织微撕裂及其经常性创伤引起的，导致受损的纤维无法及时修复，但传统的药物治疗可以缓解疼痛，而疼痛是炎症的主要症状之一。但止痛并不意味着治愈疾病。长期的筋膜微创伤会导致疤痕组织的形成，虽然疤痕组织更致密，但其弹性明显不如筋膜结缔组织。

不易拉伸的疤痕组织即使受到轻微的负荷也会受损，导致炎症过程慢性化，并进一步蔓延至跟骨骨膜。炎症会使骨膜变薄，而这些组织无法自行修复。为了弥补骨膜的缺损，身体开始将钙质输送到受损部位。起初，它只能恢复骨头的先前轮廓，但随着时间的推移，钙质开始向外突出，形成一个小尖刺。

矿物质（构成骨组织的材料）的重新分配并不能归咎于身体，因为这个过程本身就存在代偿机制。然而，被扰乱的代谢并不容易恢复，所以即使不再需要钙，钙也会继续流向受损的骨膜。

如果患者运动能力较低，且炎症未影响附近敏感的神经末梢，则较小的骨赘可能不会引起疼痛。较大的骨赘很少无症状。

随着骨赘的生长，其对周围软组织的压力不断增大，疼痛程度也会随之增加。当人倚靠在骨赘上时，骨骼生长会损伤肌肉和神经组织，引发并持续炎症，最终导致足跟组织肿胀和剧烈疼痛，即使在休息时也会折磨人。

足跟骨刺存在的情况下，局部使用消炎药治疗效果不佳，因为锋利的刺会持续损伤足跟软组织，无法完全阻止炎症进程。此外，药物很难穿透相当致密的皮肤、厚厚的肌肉和结缔组织，进入炎症区域。内服消炎药和止痛药也无法达到理想的效果。

当疼痛难以忍受，局部药物治疗也无效时，医生会采取一种不太常用且有一定风险的治疗方法。药物阻断足跟骨刺可以几乎立即缓解疼痛和炎症症状，但注射过程非常痛苦，并非每个人都能接受。此外，这种手术对医生的专业素养要求很高，因为任何失误都可能引发严重的并发症。

应该说，阻断并非一项全面的治疗手段，尽管在某些情况下，它可以让你永远摆脱疼痛。如果不去除骨质增生，它会持续损伤周围组织。一段时间后，疼痛不仅可能复发，而且会更加剧烈。因此，医生认为阻断跟骨骨刺只是对抗难以忍受的疼痛综合征的一种极端措施。但未来，患者需要进一步治疗，以消除后续组织损伤和炎症的根源。

[ 2 ], [ 3 ]

製備

只有在对患者进行必要的检查并做出最终诊断后，足跟区域出现严重疼痛且传统治疗方法无效时，才需要药物阻断。毕竟，疼痛本身仅表明身体该区域存在某种病理过程。至于具体是什么病理过程，则需在诊断后才能查明。

按压足跟时出现急性或剧烈的钝痛，以及该区域组织肿胀，这当然会让医生怀疑这可能是足底筋膜与跟骨连接处发炎或该处形成骨赘所致。但这些症状也可能是腿部脱臼、骨折或韧带扭伤的特征。在这种情况下，缓解疼痛只会掩盖损伤的症状，并可能造成无法挽回的损害。

X射线诊断有助于区分足跟骨刺与足底筋膜炎、足部创伤以及一些骨关节病变。足部X射线检查会显示足跟区域特征性的骨刺状增生，周围被发炎的软组织包围。任何触诊都无法提供如此全面的骨赘存在、位置和大小信息。但这些点对于需要进行足跟骨刺阻滞的医生来说至关重要，因为他必须以毫米级的精度确定最剧烈疼痛的来源位置。

尿液和血液检查可以确认体内是否存在炎症过程，虽然无法提供炎症部位的信息，但可以识别一些影响疾病进程的代谢紊乱。此外，实验室检查可以提供有关各个器官状态的信息，包括参与药物代谢和排泄的器官。在选择治疗足跟骨刺的方法和药物时，这一点至关重要，因为每种药物都可能存在各自的禁忌症和副作用。

如果我们谈论的是育龄女性足跟骨刺的治疗，她需要咨询妇科医生，毕竟，我们谈论的是激素药物的引入，这些药物虽然轻微，但可能会影响激素水平。在某些女性生殖系统疾病中，激素药物甚至可能造成一些损害。

患者就诊时，应携带检查结果和附有描述的X光片。无需特殊准备。但医生可能会建议提前一天进行足部卫生护理，包括蒸煮足跟硬化的皮肤、清洁皮肤，并在可能的情况下，用专用足刷或浮石部分去除。这将方便医生接触疼痛部位，因为手术需要穿刺皮肤和内部组织。

注射过程中的剧烈疼痛是导致这种疗法不受欢迎的主要原因之一。如果决定注射，患者必须做好忍受几分钟剧痛的心理准备。如果出现严重的神经紧张和恐惧，可以服用镇静剂，但止痛药则非常不理想。

[ 4 ]

技術 脚跟骨刺阻塞

足跟骨刺阻断术是一种特殊的足跟注射疗法，可以快速缓解剧烈疼痛并阻止炎症过程。尽管该手术看似简单，但却是一项相当负责任的手术。为了确保一切顺利并取得良好效果，可以说，这需要注射外科医生的精湛技艺。

该手术在医院专门配备的房间内进行，这意味着必须保持无菌状态。所有操作均需配合X光图像进行，根据X光图像，医生会将图像贴在脚后跟区域，并将图像显示在超声波机器的显示器上。在将针头插入皮肤之前，医生必须仔细考虑各种要点：标记穿刺部位、针头方向以及针头插入的深度，因为注射的目的是直接进入疼痛源——疼痛最剧烈的部位。

与常规注射一样，注射部位的皮肤需要用消毒液处理。但与臀部和其他柔软部位的注射不同，医生将针头插入组织会更加困难。此外，足跟骨刺阻滞术非常痛苦，与针头到达疼痛点时的感觉相比，刺破皮肤的疼痛就像蚊子叮咬一样。

医生通过触诊确定所需穴位，但针的穿透深度可以通过X光和足部超声波检查来确定。获取必要信息后，可以给患者注射麻醉剂和皮质类固醇（奴佛卡因、利多卡因等）的混合物。

注射过程中，患者应保持水平姿势，以减轻肌肉紧张，并尽可能放松和平静。由于注射过程疼痛剧烈，且患者在操作过程中可能会抽搐，导致针头在组织内移位，因此应将患肢牢固地固定在方便医生操作的位置，但脚跟应自然下垂。

该手术在超声波控制下进行并非毫无道理，因为医生在软组织内移动针头时，无权损伤肌肉和神经纤维。如果盲目操作，发生此类后果的风险非常高，而超声波可以安全地控制器械，控制针头的运动，绕过障碍物，直达疼痛最剧烈的部位，即直接进入骨骼生长部位，而不会对针头路径造成任何其他阻碍。

对外科医生来说，击中骨刺中心至关重要，这比注射到软组织要困难得多，因此手术时间会更长。而且，尽管注射后5分钟内疼痛会有所缓解，但患者至少30分钟内都无法踏足足跟区域。

足跟骨刺阻滞术通常与肌内效贴固定术相结合。将弹性胶带粘贴在足部和小腿区域，将足部固定在行走时关节承受压力最小的位置。当足部受到压力时，该装置可起到减震器的作用，并矫正步态。

阻止足跟骨刺的准备

在足跟骨刺最疼痛的部位注射药物，旨在缓解足部疼痛，并尽可能减轻炎症症状。皮质类固醇类抗炎药物就具有这样的特性。将激素类药物注射到骨赘区域，可以减少炎症介质和抗体的产生，降低病变部位组织对它们的敏感性，降低小血管的通透性，对健康细胞结构产生支持作用，并通过刺激血液循环和新陈代谢促进骨赘的破坏。

显然，一次注射无法完全摧毁足跟骨刺，但它能够缓解剧烈疼痛，并减轻炎症的严重程度，如果我们谈论的不是简单的麻醉剂，而是强效的消炎剂的话。为了去除骨质增生，可能需要注射两次或更多次，具体取决于所选药物。

以下类固醇药物可作为阻断足跟骨刺的首选药物：

• 注射悬浮液“Diprospan”及其类似物“倍他米松”，“Flosteron”，
• 悬浮液“氢化可的松”，
• 用于肌肉注射和关节内给药的药物“Kenalog”。

治疗足跟骨刺疼痛的最佳选择被认为是基于糖皮质激素倍他米松的药物“得宝松”。该药物以其显著的抗炎和免疫抑制（抗过敏）作用而闻名。该药物能够影响组织代谢，从而刺激足跟骨生长的破坏过程。

得宝松（Diprospan）阻断疗法可以分疗程进行。通常只需注射一至两次，较少情况下需要进行第三次注射。注射效果通常至少持续10天，之后如有需要，可以再次注射。

“氢化可的松”也是一种基于合成激素的类固醇，类似于体内合成的可的松。这是一种经济实惠的治疗选择，尽管它需要注射次数略多（3至5次），并且每次注射之间间隔时间最短，以便药物在组织中积聚，因为只有这样才能高效。

Kenalog是一种合成的糖皮质激素，与Diprospan（得宝松）配合使用，能够在短时间内缓解疼痛和炎症，并长期缓解病情。但在选择这种药物时，需要注意的是，注射这种药物可能会引起最多并发症。

无需讨论用于阻断的药物的推荐剂量，因为医生会根据炎症过程的严重程度，针对具体情况单独决定。剂量不足可能无法达到预期效果，而激素过量则会对身体功能产生负面影响。此外，许多大剂量的类固醇往往会抑制垂体-肾上腺系统，导致激素失衡。

足跟骨刺阻断术的有效性直接取决于外科医生的医术和药物的剂量。毕竟，计算和治疗过程中的错误都可能导致各种并发症，其中最严重的并发症是疗效不佳和疼痛加剧。

禁忌程序

足跟骨刺阻断术是一种将消炎药物注射到疼痛部位的手术。与其他注射一样，该手术本身没有禁忌症。但手术过程中使用的类固醇药物可能存在此类限制，而这些药物从未被认为是无害的药物。只有在非类固醇治疗无效时才会开具此类药物，这并非毫无道理。

每种药物都有各自的禁忌症。对于含倍他米松的药物，禁忌症包括：急性病毒和细菌感染、注射部位真菌感染、糖尿病、溃疡性胃肠道病变、精神障碍、骨质疏松症和骨髓炎、活动性结核病、伊森科-库欣综合征、憩室炎、血栓性静脉炎、青光眼。银屑病、链球菌性心脏病、炎性关节病（关节炎）等疾病也不宜使用该药物治疗。

在全身真菌病和血小板减少性紫癜，感染性关节病变和全身感染，伊森科-库欣综合征，血栓形成倾向，疱疹感染，水痘，严重动脉高血压的情况下不进行氢化可的松阻断。

凯纳洛（Kenalog）药物的禁忌症也不少。它不适用于骨病、胃溃疡、十二指肠溃疡、青光眼、糖尿病、易患血管血栓和出血的患者以及伊森科-库欣综合征患者。肝功能障碍、甲状腺功能减退或亢进、免疫缺陷、癫痫、心脏病和肥胖症患者注射该药物时应格外谨慎。

足跟骨刺阻断术的一般禁忌症包括：妊娠期、哺乳期、术后最初几周、服用口服避孕药、严重激素失调、严重心血管疾病、钙吸收障碍以及内分泌疾病。感染性疾病急性发作期，未接受适当抗生素治疗的患者，不宜进行该手术。

无论注射部位或给药方式如何，任何药物的绝对禁忌症都是对药物成分的个体不耐受。类固醇敏感性增加，不仅可能引发过敏反应，还可能引发过敏性休克，危及患者生命。

需要注意的是，患者可能并非对皮质类固醇本身过敏，而是对与其同时使用的麻醉药过敏，这种情况更为常见。因此，必须根据患者自身情况，谨慎选择两种药物。

[ 5 ]

手術後的後果

足跟骨刺阻断被认为是一种有效的治疗方法，只需几分钟即可缓解长期困扰患者的足部疼痛。剧烈的足跟疼痛会严重限制患者的运动能力，当然，也会对患者的生活质量产生最负面的影响。足跟骨刺阻断会导致许多其他疾病，包括脊柱疾病，从而增加足底筋膜的负荷。这实际上是一种恶性循环，可以通过在疼痛部位注射皮质类固醇来打破。

该手术的主要优点是能够快速缓解传统药物无法缓解的疼痛。患者能够正常行走，并避免因足跟骨刺引起的久坐生活方式带来的并发症。

同样重要的是，类固醇注射有助于快速应对炎症，因为炎症持续时间越长，骨膜就越脆弱，身体就越积极地将钙质输送到足跟区域。因此，长期的炎症过程会导致骨赘的生长，而皮质类固醇注射则有助于减轻炎症的严重程度，并抑制骨骼生长。

从理论上讲，足跟骨刺阻断术似乎是一种非常有用且有效的治疗方法，但实际上很难预测这种治疗的所有后果。首先，不同人的身体对疼痛和激素的反应不同。其次，值得记住的是，该手术的有效性和安全性很大程度上取决于外科医生或骨科医生的专业素养、进行此类注射的经验以及对其负责的态度。

如果药物选择正确，注射到达目标部位，且不损伤肌肉、肌腱和神经，患者几乎可以立即感到缓解。否则，疼痛可能只会加剧，并引发其他危险的并发症，这种情况最常发生在溶液没有注射到骨赘而是注射到周围软组织的情况下。

即使手术成功，也不能保证长期完全缓解疼痛，这需要反复注射，有时甚至需要手术切除跟骨骨刺。事实上，足底筋膜炎是一种容易恶化的慢性疾病，即使在切除骨赘的部位，一段时间后也可能长出新的骨赘，导致周围组织发炎和疼痛。

[ 6 ], [ 7 ]

手術後的並發症

我们已经提到过，向足跟注射激素药物（称为足跟骨刺阻断）绝对不是一项安全的手术。因此，在决定采取这种极端措施之前，您需要仔细考虑并权衡所有因素，并咨询诊所和执行该手术的医生（工作经验、成功注射的次数、患者治疗效果）。

只有在尝试过其他可用治疗方法（手术除外）但疼痛仍未缓解的情况下，才会为患者开具足跟骨刺封闭剂，这并非毫无道理。通过注射彻底摆脱足跟痛的患者比例很小。大多数情况下，患者会感受到暂时的疗效，但缓解时间可能因患者而异。

原则上，这种疗法的疗效与其他药物疗法并无太大区别。它只是起效更快、更强，但其效果只能实时可见，无法预见未来。类固醇无法从根本上影响身体的代谢过程，而对足跟部位的局部作用虽然可能引发各种不良并发症，但并不能产生长期效果。

激素注射最常见的副作用是局部反应，表现为注射部位疼痛加剧、组织发红肿胀，以及药物过敏反应，如皮疹、脱皮、瘙痒等。但以注射液形式给药的类固醇则有更令人不快的“副作用”：注射部位出现化脓性炎症和坏死。这种情况通常是由于医生的疏忽或不专业造成的。而且，问题通常不在于感染，而在于药物进入软组织，而不是骨赘。

手术的远期后果可能包括骨质疏松症的发展、由于类固醇注射部位骨骼中钙的主动流失而导致的骨骼和关节问题（脚后跟骨折的风险增加、软骨组织结构被破坏）、靠近注射部位的腿部下部肌腱发炎。

类固醇注射治疗跟骨骨刺最危险的后果被认为是足底筋膜组织的弱化和破坏，这可能导致其破裂。由于缺乏筋膜的缓冲作用，足部其余组织的负荷将显著增加，这将导致步态改变和足部退行性病变的发展。

到目前为止，我们只讨论了局部反应。但重要的是要了解激素类药物会对脑垂体和肾上腺的功能产生负面影响，抑制其功能。一两次注射不太可能造成太大损害。但如果没有长期疗效，类固醇注射疗程必须重复进行，而且由于成瘾性，每次疗程之间的间隔都会缩短。

一些患者在注射激素后可能会出现身体化脓性皮疹（痤疮）、肌肉无力和肌肉萎缩（肌病）、性欲减退、月经不调、神经精神疾病、胃肠道黏膜溃疡、血压升高以及眼部病变（青光眼、白内障等）。激素类药物被认为是不安全的药物，除非有特殊需要，否则不会开具处方，这并非毫无道理。

[ 8 ]

手術後小心

足跟骨刺阻断术旨在缓解剧烈疼痛并改善患者的生活质量。其有效性很大程度上取决于患者对抗疾病的意愿。不幸的是，大多数人将缓解疼痛视为放松的理由，因为如果症状复发，他们可以再次注射止痛药。很少有人会想到，每次手术的效果都会降低，对身体的伤害也会更大。

用消毒剂处理注射部位，保护其免受感染，并监测微小伤口的状况，并不能解决骨骼生长的问题。即使在注射后1小时内保护足部免受压力，也无法保护其免受进一步的“暴力”、筋膜损伤及其炎症。而炎症是组织代谢过程紊乱的一个诱因。

激素注射可以暂时缓解炎症，但一切取决于个人情况。扁平足、跑步和肥胖被认为是足部筋膜负荷过重、导致其损伤和炎症的主要原因。引发代谢紊乱的因素被认为是内分泌疾病，例如糖尿病、甲状腺功能减退和亢进。事实证明，如果一个人开始治疗上述病症，在恢复期间限制体育活动，并密切关注多余的体重，那么他很有可能在一段时间后拒绝痛苦的注射，转而采用局部非注射治疗，甚至可能完全放弃注射。

跟骨骨刺复发，即骨质破坏后重新生长，可被认为是不良生活方式和疾病治疗方法的结果。如果不采取措施控制体重和相关病变，炎症会反复发生，对跟骨骨膜造成负面影响，并吸引钙盐，最终形成骨赘。

后续局部药物治疗包括非甾体抗炎药（NSAID）类抗炎药物、物理治疗、运动疗法——所有这些治疗方案都不应放弃，直至取得持久疗效。但为了巩固足跟骨刺治疗的效果，应听从医生的建议，避免足部负荷过重，穿着矫形鞋或特殊鞋垫，均衡饮食，并定期监测体重。

[ 9 ]

对程序的反馈

足跟骨刺阻断术是一种非常痛苦的注射疗法，很少有人能轻松忍受这种疼痛。正是由于注射的疼痛以及高风险的副作用，人们才会在很长一段时间内犹豫不决是否要进行阻断。毕竟，刺痛感和疗效不够持久，可以说是相当不吸引人的因素，尤其是在有更安全的骨刺治疗方法的情况下。

然而，我们也能理解有些人不仅同意接受手术，还留下了积极的评价。毕竟，与足跟骨刺患者在足跟上按压，甚至有时在休息时所经历的地狱般的折磨相比，注射时的那一分钟疼痛算什么呢？好评如潮，而且数量众多。这些好评来自那些在一年半或更长时间里摆脱疼痛、手术成功且未出现任何不良后果的患者。

但从评论来看，几乎一半的患者都出现了不同程度的药物副作用，因此暂时缓解疼痛的喜悦被治疗注射后出现的疾病的需要所掩盖。

足跟骨刺阻断疗法的有效性难以判断，因为大多数评论都来自那些认为注射疗法只能暂时缓解疼痛的人。疼痛复发需要他们接受后续注射疗程。如果第一次疗程间隔1-1.5年，那么第二次疗程间隔仅为6个月。第二次和第三次疗程之间的间隔缩短至2-3个月。这样的结果表明，身体正在逐渐适应，并且在没有其他治疗方法的情况下，病情基本没有改善，而缓解疼痛的效果也逐渐减弱。

一小部分人表示术后疼痛完全没有消失或只是略有减轻。通常，这种情况与注射操作不当以及药液未达到预期效果有关。在最好的情况下，也仅限于无效，但也可能导致足部软组织发炎，并出现坏死。这再次表明，在决定进行手术后，选择一位经验丰富的外科医生或矫形外科医生至关重要，尤其是在此类手术方面拥有丰富的经验。

网上有很多热情洋溢的评论，来自最近成功接受该手术、获得期盼已久的疼痛缓解的人。但很难预测这些人的病情会如何发展。他们会不会像那些最初吹嘘疗效的人一样，失望而归，然后在某个不太顺利的日子里，疼痛再次复发，随之而来的是与疼痛作斗争的需要。

那些获得持久效果的人不会写下他们付出了多少努力，他们还做了什么来防止疼痛复发，他们的生活如何因为需要对抗超重、放弃体育事业等而改变。只是地狱般的疼痛让人们以不同的方式看待问题，并且了解到注射的效果是短暂的，这促使他们尽一切努力实现持久的缓解。

足跟帘阻断并非治疗足底筋膜炎和足跟骨质增生的灵丹妙药，后者会引发周围组织炎症，并最终转化为慢性疾病。这只是应对严重疼痛（这种疼痛会让人无法正常休息和工作）最快捷、最有效的方法之一。患者未来康复之路依然漫长，治疗效果取决于患者渴望永远忘却疼痛的强烈程度。