夜间和白天尿频，无疼痛、刺痛或灼热感

如果一天中膀胱排空的次数超过平均生理标准，并且没有出现疼痛，泌尿科医生就会诊断出一种排尿困难，例如尿频但无痛。

[ 1 ]

原因 无痛尿频

短期内无痛性排尿频率增加（每日超过八次）可能是摄入大量液体和利尿剂、体温过低甚至神经紧张的结果。但这些都是生理现象，与排尿困难（一种排尿障碍）无关。

然而，也有一些原因会导致尿频但不伴疼痛（不伴膀胱痛），这些症状是尿路积聚功能受损的最初迹象。这种泌尿系统疾病常见于糖尿病患者，伴有尿量增加（多尿），或患有尿崩症，尿崩症是由于肾脏对水的重吸收减少而引起的。

泌尿科医生将心因性排尿困难和神经性排尿障碍列为尿频（无疼痛或灼烧感）的病因。前者排尿次数增多，常伴有抑郁症、癔症以及伴有神经症状的躯体营养障碍。

神经源性膀胱功能障碍是指因脑血流不足、脑缺血以及脊髓上排尿调节结构发生退行性改变而导致的疾病，即所谓的神经源性膀胱。此类疾病包括中风、脑肿瘤、多发性硬化症、帕金森病、阿尔茨海默病以及老年性痴呆。

类似的膀胱过度活动症（所谓的脊髓性）也是有特点的，其特征是早晨和夜间尿频，无痛，每次排尿时排出的尿量相对较少。这种综合症的原因是逼尿肌反射增强（自发性收缩），与脊髓损伤、骨软骨病和椎间疝（挤压神经末梢）或脊神经髓鞘损伤导致的神经冲动传导障碍以及膀胱壁肌肉纤维的病理变化有关。许多膀胱过度活动症患者出现夜间排尿（夜尿）以及白天尿频而无痛，并伴有无法抑制急剧出现的尿急（尿失禁）。

重要的是要记住，排尿时的疼痛表明存在与膀胱过度活动症无关的问题。

[ 2 ]

風險因素

除了上述代谢问题、神经系统疾病、脑部退化过程和中枢神经系统病变外，专家还指出，肥胖和代谢综合征、慢性便秘（腹腔压力增加）、男性前列腺肥大和女性盆腔器官脱垂等也是导致无痛性排尿困难的危险因素。

膀胱过度活动症引起的无痛性尿频症状最常困扰老年人，并使他们的日常生活更加复杂。因为随着生理衰老，下尿路组织的肌肉张力和血液供应会下降。研究表明，随着年龄的增长，膀胱的容量也会下降。泌尿外科中有一个概念叫“膀胱老化”，即老年性排尿功能障碍——逼尿肌功能衰退、膀胱壁纤维化以及对神经递质（尤其是去甲肾上腺素）的敏感性增加。

使用某些药理药物会可逆性地破坏泌尿道的正常功能，导致排尿增多，特别是：葡萄糖酸钙；抗生素甲硝唑和所有含有它的药物（Metrogil、Trichopolum、Metroxan等）、抗组胺药和降压药；强效镇痛药；钙离子拮抗剂类药物（用于心血管疾病）；抗惊厥药卡马西平等。

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

發病

糖尿病会导致尿量增加，即多尿和尿频同时出现：胰岛素缺乏导致血糖过高，身体试图通过尿液排出未使用的葡萄糖。同时，所有生物体液的渗透压都会升高，从而导致所谓的渗透性利尿——肾脏排泄水和盐分增加。

尿崩症的无痛性尿频发病机制隐藏在下丘脑抗利尿激素加压素分泌不足的隐患中。下丘脑负责调节体内液体量，包括肾脏尿液的产生。通过与肾集合管的特定受体结合，这种激素控制肾脏对水分的重吸收，并将多余的水分以尿液的形式排出。因此，加压素缺乏会导致水盐代谢的许多生化过程紊乱。

在脑血管疾病和神经退行性病变的情况下，排尿次数增加的机制与位于脑干的巴林顿核（中枢神经系统的排尿中枢）及其相关结构（位于大脑额叶皮质、下丘脑、中脑灰质）的损伤和部分功能障碍有关。充盈的膀胱受体会从这里发出传入冲动，神经元产生的信号会响应该冲动，刺激尿道括约肌放松。

交感神经系统对膀胱有紧张抑制作用，对尿道有刺激作用，这种作用是通过刺激α和β肾上腺素受体介导的。

专家解释称，逼尿肌反射性增加的神经支配障碍的发病机制是由于骶脊髓腹角（骶区）的 Onuf 核或从该核延伸至膀胱括约肌的阴部神经受损，导致交感神经系统传出冲动延迟或部分阻断。

[ 7 ], [ 8 ]

流行病學

一些研究人员表示，膀胱过度活动症在女性中的发病率为9-43%，在男性中的发病率为7-27%，这意味着这种排尿问题在女性中更为常见。逼尿肌反射亢进的患者平均每日排尿次数为12次。

根据《世界泌尿外科杂志》的报道，膀胱过度活动症的总体患病率为14%（在美国高达17%），且男女患者的诊断率相同。在40-45岁以下因尿频就诊于泌尿科医生的人群中，膀胱过度活动症的确诊率不到10%，而到了60-65岁，这一数字将上升三到四倍。

[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]

症狀

尿频但不伴疼痛（且尿量不增加）的症状可能是由膀胱中的小结石引起的，这些结石会刺激逼尿肌（膀胱内壁的肌肉，其收缩可排空膀胱腔）的神经末梢。此外，白天无痛尿频也可能是由尿液中草酸盐含量增加（高草酸尿症）引起的，同时伴有电解质失衡和体内缺钠（低钠血症） 。但夜间频繁排尿是原发性原醛固酮增多症（Conn综合征）的特征。

女性尿频但无疼痛

上述所有导致尿频的原因及其风险因素也与女性息息相关。此外，女性在怀孕期间出现尿频但不伴疼痛的情况也很常见：这是由于激素水平变化以及子宫增大对膀胱造成的压迫。这是一种生理性的暂时性症状，无需任何医疗干预。

需要注意的是，子宫脱垂及其内部所有结构，尤其是肌瘤，都会对膀胱造成压力。绝经后，在雌激素水平低下（雌二醇合成不可逆减少）的背景下，肌肉张力下降，盆膈（盆底）的韧带和肌肉、支撑膀胱和尿道的耻骨尿道韧带和耻骨尾骨韧带也会变得无力。因此，随着年龄的增长，许多女性需要更频繁地排尿。

[ 14 ]

男性夜尿频繁，无疼痛

传统上，男性夜间频繁排尿且无疼痛（夜尿症）与良性前列腺增生导致的膀胱出口阻塞有关：当前列腺增大时，膀胱和尿道会受到机械压力，导致尿流阻塞和膀胱壁刺激，导致膀胱收缩，即使其中的尿量很少。

但三分之一的老年男性下尿路症状是由局部病变引起的：尿路上皮和肌肉组织萎缩、神经退化、血管动脉粥样硬化（导致逼尿肌缺血）。此类病理生理变化可能与中风、心脏或肾衰竭病史、前列腺炎手术或尿道问题有关。不太常见的病因包括膀胱癌或盆腔癌以及放射治疗。

儿童尿频但无疼痛

虽然糖尿病或心理因素可能会导致儿童尿频且无疼痛，但必须考虑到儿童膀胱的容量小于成人：例如，七岁儿童的膀胱容量平均为 240 毫升（几乎是成人容量的一半）。

这个年龄段的儿童通常每天排尿6-9次。如果排尿次数较多，但没有疼痛，并且可能出现夜间遗尿，那么在对孩子进行检查后，就可以诊断为排尿功能障碍。

一些儿童（大多数是女孩）患有特发性膀胱过度活动症，这可能是先天性疾病 - 由于宫内发育期间形成的憩室导致膀胱容量减少或膀胱壁薄弱，或持续便秘的结果。

影响儿童排尿频率的中枢神经系统疾病和病症包括癫痫、脑瘫、脑肿瘤（神经胶质瘤）。了解更多 -儿童神经源性膀胱

診斷 无痛尿频

现代泌尿外科对无痛性尿频的诊断是基于患者的病史和综合检查，包括确定饮水习惯、排尿次数和单次排尿量、是否存在其他症状、是否使用药物（包括利尿剂）、是否饮酒或饮用含咖啡因的饮料。

需要进行尿液检查（一般临床、细菌学、每日、糖、密度和渗透压检查）和血液检查（葡萄糖水平、胰岛素、血清电解质、氯、肾素、肌酐、甲状腺激素、抗体的存在等）。

为了确定膀胱、肾脏和所有盆腔器官（包括男性前列腺和女性生殖器官）的状况，以及确定排尿困难的尿动力学特征，使用以下仪器诊断方法：超声回声描记术 (US)、对比膀胱和尿道造影、膀胱镜检查、内镜尿道镜检查、膀胱测压和尿流测定。

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

鑑別診斷

鉴别诊断非常重要，它可以帮助我们区分糖尿病（两种类型）或肾上腺和甲状腺问题引起的多尿，以及精神分裂症、巴特综合征和吉特尔曼综合征引起的多尿和多饮，以及神经源性或脊髓综合征引起的排尿增多。

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

治療 无痛尿频

通常情况下，只需调整饮食习惯（限制液体摄入，避免摄入咖啡因），排尿量就会恢复正常。然而，在某些情况下，无痛性尿频需要治疗。

不要自行用药，因为这种症状需要使用特殊药物，例如，Canephron 不用于无痛尿频，而仅推荐用于治疗膀胱炎症（膀胱炎）。

糖尿病多尿和尿频的治疗是糖尿病的治疗：I型糖尿病需要胰岛素，以及如何治疗II型糖尿病，请阅读出版物 -肾性尿崩症

对于大多数导致无痛排尿频率增加的疾病，医生建议服用维生素A、E、B1、B2、B6和PP。只有在行为疗法无效的情况下，才建议使用药物，通常是抗毒蕈碱（抗胆碱能药物）。此外，这类药物有很多副作用，尤其是在老年人中。

这里有一些用于治疗神经性膀胱和反射亢进性膀胱尿频的药物。

盐酸奥昔布宁（商品名：奥昔布宁、西布汀、地特罗潘、滴滴坦等）为口服药，每日一次，每次一片（5毫克）。禁忌症包括肠道疾病（溃疡性结肠炎和克罗恩病）、青光眼以及五岁以下儿童；最常见的副作用包括便秘或腹泻、恶心、口干、胃部不适、心率加快和睡眠障碍。

Detrusitol（Detrol，Urotol）需根据年龄单独服用，每日一次（餐前一小时或空腹服用）；该药物不用于儿科临床。可能出现眼干、口腔黏膜干燥、消化不良、腹痛、头痛、面部潮红、心动过速、意识模糊和记忆力下降等副作用。

其他 α 和 β 肾上腺素受体激动剂具有相同的禁忌症和副作用：米拉贝隆 (Betmiga)、黄酮哌酯 (Uripas)、索利那新 (Vesicar)。

去氨加压素（Minirin，Nourema）用于治疗内源性血管加压素缺乏症：每日两次，每次0.1-0.2毫克（每日最大剂量1.2毫克）。同时建议减少液体摄入。该药物的禁忌症包括心脏和/或肾衰竭、膀胱纤维化、血液电解质缺乏、存在或存在脑压、年龄不超过12个月。可能的副作用包括头痛、头晕、恶心呕吐、癫痫发作和心律失常。

文章中更多有用信息 -如何治疗神经源性膀胱

膀胱过度活动症患者可以使用肉毒杆菌毒素A（Botox）治疗。这种毒素被注射到膀胱肌肉中，阻断乙酰胆碱的作用，从而部分麻痹逼尿肌。泌尿科医生指出，这种方法的疗效可持续长达九个月。

膀胱过度活动症的手术治疗极为罕见，包括：

• 在皮下植入神经刺激器，确保盆腔器官和盆膈肌肉收缩；
• 在肌切除术中增加膀胱体积或用小肠或大肠的一部分代替膀胱。

物理治疗可以通过低频电刺激盆底肌纤维进行。此外，由于盆膈会阴肌的脉冲可以减少膀胱肌壁的收缩，泌尿科医生建议尿频和膀胱过度活动症患者进行凯格尔运动来增强盆底肌。这些运动应每天进行30-80次，持续两到三个月。

目前已知的草药治疗方法是传统中药“五车神机丸”。

並發症和後果

任何类型的排尿困难，包括无痛性尿频，不仅会降低生活质量，还可能引发并发症（具体取决于病因）。这些并发症包括泌尿道炎症和膀胱排尿不完全，从而导致尿液滞留和结石形成。

膀胱过度活动症会导致排尿频率增加，最终导致尿失禁，从偶尔漏尿到完全无法将尿液保留在膀胱中。

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

預防

目前尚无既能预防尿频又不伴疼痛的措施。唯一可行的方法是密切关注自身健康状况，一旦出现排尿问题，请立即就医。

[ 25 ], [ 26 ]

預測

由于这种排尿困难的病因各不相同，因此很难预测其症状会如何发展以及治疗最终会如何结束（毕竟药物仅在服药期间起效）。老年性膀胱功能障碍和多发性硬化症引起的尿频只会持续进展，最终导致排尿完全失控。

[ 27 ]