如何治疗神经源性膀胱？

神经源性膀胱的治疗是一项复杂的任务，需要肾病科、泌尿科和神经病理科的共同努力，并采取一系列针对性强的矫正措施。对于神经源性膀胱患者，建议采取保护性治疗方案，包括消除精神创伤，保证充足的睡眠，睡前避免情绪化游戏，并在户外散步。

药物治疗对神经源性膀胱的发病机制有一定作用，其个体相关性在一定比例的病例中与获得积极的临床效果有关。这涉及到逼尿肌-括约肌关系的恢复、膀胱的储存功能和排尿控制。因此，神经源性膀胱药物治疗的基础是各类药物的作用：首先，对膀胱功能（蓄积期膀胱内高压）的影响，即对逼尿肌适应不良的影响；其次，对神经源性膀胱形状的影响（反射亢进或反射减退）。除了直接旨在改善膀胱功能状态的治疗外，还要采取措施使中枢神经系统正常化。在植物性肌张力障碍病例中，根据功能障碍的性质使用交感神经或副交感神经作用的药物。单独使用药物治疗通常是不够的。对于神经源性膀胱，广泛使用物理治疗（电刺激、超声波、电睡眠、膀胱局部热疗、药物电泳）。

推荐的治疗综合体

低反射型膀胱神经源性功能障碍：

1. 强制排尿（每 2-3 小时一次）。
2. 用海盐沐浴。
3. 适应原疗程（人参、刺五加、木兰藤、zamaniha、红景天、金根，每年上半月服用 2 滴酊剂）。
4. 每天口服甘氨酸10mg/kg，持续一个月。
5. 。理疗：
   • 用普罗瑟林、氯化钙进行电泳；
   • 膀胱区域超声检查；
   • 刺激膀胱（SMT）。在进一步治疗中，使用抗胆碱酯酶药物：抑制乙酰胆碱酯酶的乌布雷肽（溴化二斯的明）（处方药，每2-3天一次，每次1/2片（0.25毫克），空腹服用）；乙酰克利定（拟胆碱药）（0.2％溶液0.4-1.0毫升，每日2次，每12小时皮下注射一次，同时与细胞色素C和核黄素一起服用，持续12-14天）。1.5个月后重复治疗。普罗塞林（电泳或口服），剂量为1毫克/年。加兰他敏1％溶液，剂量不超过10毫克/千克/天。

膀胱反射亢进型神经源性功能障碍。

1. 缬草、牡丹、益母草的制剂。
2. 颠茄制剂（belloid、bellataminal）。
3. 每天口服 Pantogam 0.025 毫克，每日 4 次，持续 2-3 个月。
4. 每天服用 5 毫克/千克 Picamilon，持续 1 个月。
5. 理疗：
   • 阿托品、罂粟碱在膀胱区的电泳；
   • 磁疗；
   • 膀胱区域超声检查；
   • 使用放松技术对膀胱进行电刺激；

如果治疗无效，则使用抗胆碱能药物（开出其中一种药物）。为了对这类药物的有效性进行预后评估，使用阿托品试验，其阳性结果（皮下注射阿托品 30-40 分钟后尿动力学参数改善）是开出抗胆碱能药物的指征。阿托品 - 0.05-0.5 毫克，每日 1 或 2 次。Driptan（奥昔布宁）适用于 5 岁以上儿童，每次 1 片（5 毫克），每日 2 次（夜间遗尿症时，睡前服用 3 次，最后一次）。美利帕明 - 晚上服用 0.02-0.03 克一次或下午 4 点和 8 点服用 0.01-0.025 克治疗剂量逐渐达到，从 0.01 克开始。除了抗胆碱作用外，它还具有肌力解痉和抗抑郁作用。

近年来，去氨加压素（去氨加压素是神经垂体天然抗利尿激素，血管加压素的合成类似物）已被用于治疗伴有夜间遗尿症的神经源性膀胱。该药物仅适用于5岁以上儿童。初始剂量为0.1毫克，一次（夜间），随后逐渐增加至0.4毫克。疗程为6周至3个月。

在此条件下发展为泌尿系统感染性和炎症性疾病时，除了主要使用抗生素和泌尿道感染药物外，还需额外服用泌尿道感染药物，每日剂量的1/3，每晚一次，持续2个月。

对于神经源性膀胱功能障碍，需要每季度进行尿液检查监测，对于并发疾病，需要监测排尿节律，每9-12个月进行一次肾脏和膀胱超声检查。

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