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甲状腺激素血液检测：准备工作、如何正确通过检测
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
准备
为了使甲状腺激素测试的结果尽可能准确，您需要以完全负责的态度对待诊断问题并做好正确的准备。
医生建议您熟悉主要说明，其中包含测试准备的基本阶段：
- 检查前2-3天应限制体力活动，避免剧烈运动。
- 确诊前一天应戒烟戒酒，不宜去澡堂、桑拿，也不宜过凉。
- 如果患者在分析时正在服用任何药物（包括含碘药物和激素类药物），则无需拒绝服用。只需告知实验室专家正在服用哪些药物即可：表格中会进行相应记录，并在分析结果中考虑药物的调整。
- 献血建议空腹（最好在早晨）进行。如果血液检测在一天中的其他时间进行，建议献血前6-8小时内禁食。
顺便说一句，许多配备超精密设备和最新一代试剂的现代实验室并不严格遵循任何分析准备规则。专家保证，所有情况下的误差程度都微乎其微。因此，在献血前，建议明确特定实验室所需的初步准备程度。
甲状腺激素检查前的饮食
甲状腺激素检查前通常无需特殊饮食。在某些情况下，专家可能会告知以下情况：
- 建议在测试前一天排除酒精、咖啡因并限制甜食的摄入；
- 检查前一天不建议食用海藻、海鱼或鱼子酱。
在患者血液检查准备指导中，此类惯例越来越少提及。现代精准诊断方法能够以最小的允许误差得出结果，而无需遵守上述规则。
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什么因素会扭曲甲状腺激素测试结果？
以下因素可能会对结果产生负面影响：
- 诊断前吸烟、饮酒；
- 诊断前有严重的压力、恐惧、过度的体力消耗；
- 长期过于严格的饮食。
到达实验室后，你需要在走廊里坐几分钟，平复一下呼吸。然后才能进入办公室。
甲状腺激素血液检测技术
甲状腺激素血液检测的结果很大程度上取决于检测方法的准确性。只有这样，才能做出正确的诊断，并制定正确的治疗方案。
如果穿刺操作正确，并发症的风险就会降到最低。例如，如果采血技术出现问题，可能会对血管造成彻底损伤，并随后形成血肿。如果消毒要求不达标，则可能引发炎症。
这就是为什么采血必须由专家在适当的条件下使用一次性注射器或特殊的真空系统进行。
许多临床机构仍然使用针头将样本直接转移到试管中。这种方法不仅不方便，而且不安全，因为它会增加血液与环境接触的风险。
使用一次性注射器取材也被认为是一种相对过时的方法。这种方法的明显缺点是需要额外的试管和测试系统，并且在操作过程中经常发生溶血。
现代实验室早已开始使用新型真空装置采集静脉血。该装置由一根真空试管、内含特殊化学试剂、一根细针和一个固定适配器组成。这类装置坚固耐用，完全消除了分析过程中可能出现的混乱，避免了样本与环境和医护人员双手的接触，并且无需使用任何辅助工具。采用这种方法采血无痛、安全、快捷。
甲状腺激素需要做哪些检查？
- TSH（更完整的说法是促甲状腺激素，或促甲状腺素）是由脑垂体产生的一种物质。它能激活甲状腺激素（例如T3和T4）的生成和分泌。当脑垂体功能正常时，TSH水平会在甲状腺功能增强的背景下下降，而在甲状腺功能减弱的背景下升高。
- 游离 T3（又名游离三碘甲状腺原氨酸）是由甲状腺合成的一种物质，可刺激代谢过程并激活组织中的氧气吸收。
- 游离 T4（我们谈论的是游离甲状腺素）是由甲状腺产生的一种激素物质，可激活蛋白质合成过程。
- AT-TG（表示存在甲状腺球蛋白抗体）——这些抗体的水平使我们能够检测甲状腺的自身免疫性疾病，例如桥本病、弥漫性毒性甲状腺肿、萎缩性自身免疫性甲状腺炎。
- AT-TPO（微粒体抗体，又称甲状腺过氧化物酶抗体）是指存在针对甲状腺细胞酶物质的抗体。该检测对于自身免疫性疾病的诊断至关重要。
应在周期的哪一天测量 TSH？
女性患者的月经周期对甲状腺激素的生成量和浓度没有影响。因此，女性在月经周期的哪一天进行检测并不重要。任何性别的患者都可以在任何方便的日子进行血液检查，以检测相应的激素和抗体含量。
甲状腺激素测试是如何进行的？
材料收集如下：
- 医务人员准备仪器、实验室指导（标签、输入患者信息、在日志和/或电子系统中做记录）。
- 患者坐在椅子上。医护人员固定患者的手臂，首先将手掌向上，并最大程度地伸直肘关节。为了方便起见，在肘部下方放置了一个特殊的滚轮。
- 将止血带绑在肩膀中部三分之一处（此时手腕上的脉搏应该可以触及）。
- 专家用酒精处理肘部皮肤，要求患者做一些动作，握紧和松开拳头（这将使静脉尽可能充满血液），之后患者将拳头固定在握紧的位置。
- 医护人员刺破静脉（必须保持锐角），将物质收集到试管或专用系统中，同时松开止血带。此时，患者松开拳头。
- 专科医生将浸有酒精的棉垫敷在穿刺部位，然后将针头从血管中拔出。如果使用真空系统，则需先断开血管。
- 患者应坐一会儿，手臂在肘关节处弯曲，以防止出血。通常5-6分钟就足够了。
医护人员将签名的试管放入专门的容器中，然后送往实验室。
儿童甲状腺激素检查
儿童时期甲状腺激素水平波动十分常见。统计数据显示，每5000名新生儿中，就有1名患有先天性甲状腺疾病。
由于缺乏甲状腺激素，儿童可能会发育迟缓，因此医生通常会开出特殊的诊断方法，以便及时发现问题。
儿童正常的促甲状腺激素 (TSH) 水平总是高于成人。这种激素由脑垂体产生，是一种促进 T3 和 T4 合成的物质。因此，儿童出生后，促甲状腺激素 (TSH) 水平会高于青春期。
不同年龄段儿童的TSH正常值有明显差异：
- 婴儿出生后前三天-1.3至16mm/l；
- 出生后前四周内 – 从 0.9 至 7.7 毫米/升；
- 七岁及以上 – 从 0.6 到 5.5 毫米/升。
从新生儿到青春期的整个时期，T4 和 T3 水平保持稳定（分别为 2.6-5.7 pmol/l 和 9-22 pmol/l）。
甲状腺功能减退症的最初症状是 T4 和 T3 含量下降，而 TSH 值正常。
继发性甲状腺功能减退症发生在垂体受损时：体内所有类型的代谢都会被扰乱，孩子会变得沉默寡言、冷漠，并且发育迟缓——不仅在智力上，而且在身体上也是如此。在病症早期使用激素药物可以稳定代谢过程并刺激婴儿发育。
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男性甲状腺激素检查
如果已婚夫妇无法怀孕，男性通常需要进行激素检查。不仅要了解性激素水平，还要了解甲状腺激素水平。
除了生殖领域的问题外，在以下情况下可能建议采集血液进行分析：
- 甲状腺有结节或肿瘤；
- 体重减轻或相反，体重突然增加；
- 食欲急剧增加；
- 持续性喉咙痛、虚弱、烦躁；
- 适用于与心脏病无关的心律失常。
男性血液中的正常激素水平与成年女性相同：
- TSH – 从 0.4 mIU/升至 4.0 mIU/升；
- T3总量——从1.2 nmol/升到2.2 nmol/升；
- 游离 T3 – 从 2.6 lmol/升至 5.7 lmol/升；
- T4总量——从54 nmol/升到156 nmol/升；
- 游离T4——从9.0 lmol/升至22.0 lmol/升；
- AT-TPO – 0 至 5.6 U/ml；
- AT-TG – 0 至 18 U/ml。
孕妇甲状腺激素检查
孕妇甲状腺功能障碍会对妊娠和分娩过程产生负面影响。如果孕妇患有甲状腺功能减退症，则存在流产风险。胎儿也极有可能出现甲状腺问题。众所周知，甲状腺功能减退症会导致婴儿整体健康状况紊乱、免疫力低下以及智力和身体发育迟缓。
孕妇通常会接受T3和T4水平的常规检查。事实上，孕期TSH指标通常处于正常范围内（这是由于促生长激素含量增加，从而刺激TSH的产生）。
如果患有甲状腺疾病，则需要每月进行多次检查。此外，孕期还会进行1-2次甲状腺超声检查、心电图检查以及TG和TPO抗体分析。
妊娠期甲状腺功能正常指标如下：
- TSH – 0.4 至 4.0 μIU/ml；
- 总 T3 – 1.3 至 2.7 nmol/升；
- 游离 T3 – 2.3 至 6.3 pmol/升；
- 总 T4 – 妊娠前期为 100 至 209 nmol/升，妊娠中期和晚期为 117 至 236 nmol/升；
- 游离 T4 – 妊娠前三个月为 10.3 至 24.5 pmol/升，妊娠中期和晚期为 8.2 至 24.7 pmol/升。
需要注意的是，不同实验室对各种激素的参考值可能略有不同。事实上，在处理生物材料时，需要使用大量试剂来确定正常值。
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抗体
许多患者想弄清楚：为什么甲状腺激素检测不仅包含激素本身的信息，还包含一些未知抗体的信息？医生为什么需要所谓的AT-TPO和AT-TG的信息？
事实上，抗体浓度的升高表明腺体中存在某些自身免疫过程。这种分析并非毫无征兆地进行：只有在自身免疫病理已被证实的情况下才需要进行。
对于患者而言，抗体水平的变化原则上不太可能提供任何信息。毕竟，AT-TPO 和 AT-TG 水平的升高并非单独考虑，而是与其他指示性变化相结合考虑。因此，在 TSH 水平正常的情况下，其含量升高并不代表存在病理。
甲状腺切除术后的激素测试
甲状腺完全切除手术（这种干预称为甲状腺切除术）后，促甲状腺激素的分泌会完全停止。因此，脑垂体会开始以更高的频率工作，试图补充足够的激素水平。在这个阶段，开始服用甲状腺素非常重要，这样可以避免出现甲状腺昏迷等并发症。这种疾病的早期症状可能包括：
上述症状并非立即出现，而是逐渐显现。因此，术后必须服用甲状腺素。患者应定期进行血液TSH水平检测。
甲状腺切除后 TSH 水平低可能表明服用了过量高剂量的甲状腺素，或者大脑垂体下丘脑系统功能衰竭。
甲状腺切除术后TSH 水平升高表明 TSH 生成过多 - 例如，在内分泌功能紊乱时，在使用某些药物（止吐药、抗癫痫药、泼尼松龙、强心苷、含吗啡的药物、口服避孕药）治疗期间。
检测甲状腺激素需要多长时间？
甲状腺激素检测结果的获取时间可能因实验室本身的条件而异。首先，这取决于实验室本身的检测能力。例如，在公立诊所，检测过程可能需要几天时间——例如，使用老旧的第一代或第二代分析仪。而在付费实验室网络中，一天即可获得结果：这些实验室通常使用最新的分析仪，能够快速准确地提供结果。平均而言，从采血到出具结果的检测过程可能需要1-2天到6-7天。建议您咨询进行诊断的具体实验室，了解具体的检测时间。
解读甲状腺激素的分析
任何接受甲状腺激素血液检查的患者，大概都想尽快了解“那里”是否一切正常。当然，自行解读分析结果并不完全合理：这应该由一位既有知识又有经验的专家来做。因此，联系内分泌科医生进行明确诊断至关重要。
我们将尽力回答有关荷尔蒙变化选项的最常见问题。
- TSH 升高提示甲状腺功能低下（甲状腺功能减退症）。如果出现以下情况：TSH 升高，T4 降低，则可推断为显性甲状腺功能减退症。如果 TSH 升高，T4 正常，则怀疑为亚临床或隐性甲状腺功能减退症。TSH 升高的患者通常会出现持续疲劳、四肢冰冷、嗜睡、指甲和头发变质等症状。
- 如果TSH正常，而T4偏低（！），请务必再次进行检查（最好去其他实验室）。这种情况仅在少数情况下出现：实验室检查错误、自身免疫性甲状腺炎的早期表现，以及弥漫性毒性甲状腺肿患者服用过量抗甲状腺药物。
- 以下指标组合也表明存在实验室错误：
- 在 T3 降低的背景下 TSH 正常；
- 在 T4 正常、T3 降低的背景下，TSH 正常；
- 在 T4 和 T3 升高的背景下，TSH 正常。
- TSH 水平下降通常伴随激素水平过高。如果 TSH 水平低，而 T4（或 T3）水平高，则可能存在显性甲状腺毒症。如果 TSH 水平低，而 T4 和 T3 水平在正常范围内，则提示存在潜伏性甲状腺毒症。
无论是显性甲状腺功能亢进症还是隐性甲状腺功能亢进症，都是需要治疗的疾病。还需注意的是，妊娠期间常会出现生理性TSH下降，这与病理无关。
甲状腺激素检测，用于诊断甲状腺功能减退症
当怀疑甲状腺功能减退症时，大多数医疗专业人员会关注促甲状腺激素 (TSH) 水平。垂体分泌的促甲状腺激素 (TSH) 会“告诉”甲状腺已分泌了多少激素。因此，如果 TSH 升高，则意味着垂体正在刺激甲状腺分泌甲状腺激素，反之亦然。如果 TSH 水平较低，则可能怀疑患有甲状腺功能减退症。
重要的是要考虑到早上 TSH 水平通常是稳定的，接近中午时它会下降，而晚上它会上升。
在诊断阶段，如果怀疑患有甲状腺功能减退症，还需要测定T4水平：该分析有助于评估血液中甲状腺激素的实际含量。就其信息量而言，T4分析略逊于TSH分析。事实上，总T4水平取决于结合蛋白的数量。而结合蛋白的含量受肝脏和肾脏疾病以及女性的生育状况影响。尽管如此，大多数患者的总T4浓度低仍然是甲状腺功能减退症的征兆。游离T4比总T4更具参考价值。它决定了血液中游离甲状腺素的含量。因此，游离T4含量低是甲状腺功能减退症的征兆。
总T3是甲状腺产生的激素的活性形式。其水平既不能确诊也不能否认甲状腺功能减退症的存在。但该值通常用于明确一般诊断。
甲状腺激素测试结果不佳：您应该恐慌吗？
如今，几乎所有医学诊断实验室都可以进行甲状腺激素血液检测。然而，不同实验室的检测价格差异很大，有时甚至相差悬殊。专家建议：不要一味追求最低价格，因为最终结果的质量往往会因此受到影响：患者会收到坦白说“不好”的结果，感到担忧和压力。但实际上，结果可能完全不准确——这是实验室失误造成的。为什么会发生这种情况？
在医学上，用于分析血液中激素水平的分析仪有三代。第一代分析仪无需赘述：它几乎从未在诊断机构中出现过。第二代分析仪采用酶联免疫吸附测定法：这种方法相当便宜，操作简单，而且可以使用廉价的国产试剂进行“操作”。这种分析的成本通常较低，但结果的准确性可能“很差”：误差可达0.5 μIU/ml，这无疑是一个很大的误差。如果考虑到第三代分析仪的误差仅为0.01 μIU/ml，我们就会得出令人失望的结论。
如果您要去实验室抽血，或者已经得到了“不理想”的结果，请咨询甲状腺激素血液检测的具体方法。现代分析仪属于第三代，可以提供有关激素水平的清晰信息，并且分析本身只需1-2天即可完成。