甲状腺切除术

甲状腺切除术是切除体内最重要的内分泌腺之一——甲状腺（glandula thyreoidea）的外科手术。手术范围——切除部分或全部甲状腺——取决于具体的诊断。[ 1 ]

程序的適應症

该操作显示如下：

• 恶性肿瘤，即甲状腺癌- 分化型、髓样癌、滤泡性癌、乳头状癌、间变性癌以及腺癌；[ 2 ]
• 在其他位置的肿瘤转移到甲状腺的情况下；
• 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），多结节性，导致甲状腺功能亢进症。甲状腺肿切除术也称为甲状腺切除术；
• 患有甲状腺滤泡性腺瘤或大型囊性形成导致呼吸和吞咽困难的患者。

製備

此类手术的准备从决定其必要性的那一刻就开始了。显然，为了确定正确的诊断，每位患者都接受了全面的甲状腺检查（包括抽吸活检）和区域淋巴结检查。

确定甲状旁腺的位置也很重要，因为它们的位置可能不正位（它们可能位于甲状腺后部的顶部，或者远离颈部——在纵隔内）。需要进行颈部超声或CT扫描。

在进行计划中的甲状腺切除术（全部或部分）之前，应进行心肺状况检查——使用心电图和胸部X光检查。血液检查包括：全血、生化检查、凝血功能检查。医生会就患者正在服用的药物提供建议（某些药物会暂时停用）。

麻醉师建议，手术前的最后一餐应在手术开始前至少 10 小时进行。

技術 甲状腺切除术

根据适应症，可进行根治性甲状腺切除术或全甲状腺切除术（切除整个甲状腺），用于癌症的外科治疗。手术在全身（气管内）麻醉下进行，平均持续约两到三个小时。

传统筋膜下甲状腺切除术的技术：沿颈前解剖水平皱襞（颈静脉切迹上方）在皮肤、皮下组织、胸骨舌骨肌和颈筋膜顶叶上作横切口（长7.5-12厘米）；通过交叉和结扎相应的血管，切断腺体的血液供应；暴露甲状腺并将其与气管软骨分离；移位腺体以便隔离喉返神经；识别甲状旁腺（以防止其受到意外损伤并且不中断血液供应）；将腺体与筋膜囊分离后切除；用缝线连接囊的边缘；用颈内筋膜脏层叶覆盖腺体部位；缝合手术伤口并引流（24 小时后取出）并使用无菌绷带。

如果存在恶性肿瘤，则可采用根治性筋膜外甲状腺切除术——将一侧叶、峡部及90%的对侧叶完全切除（仅留下不超过1克的腺体组织）。对于肿瘤较大以及髓样甲状腺癌的患者，可能需要进行甲状腺切除术联合淋巴结清扫术或淋巴结清扫术，即切除受转移灶影响的颈部淋巴结。根据肿瘤部位，可进行双侧切除术——甲状腺切除术联合侧方淋巴结清扫术，或甲状腺切除术联合上纵隔和前纵隔淋巴结清扫术——或甲状腺切除术联合中央淋巴结清扫术。

如果切除的不是整个甲状腺，而是每个叶的一半以上（包括峡部），则称为甲状腺次全切除术（切除术），用于治疗甲状腺肿大或单个良性淋巴结。如果肿瘤较小（例如孤立的乳头状微癌）或淋巴结为单个（但怀疑其良性），则可仅切除受影响的腺叶和峡部，即半甲状腺切除术。如果切除位于两个腺叶之间的峡部组织（甲状腺峡部），且其上存在小肿瘤，则称为峡部切除术。

所谓的最终甲状腺切除术是在患者已接受甲状腺手术（次全切除术或半甲状腺切除术）并且需要切除第二叶或腺体的剩余部分的情况下进行的。

在某些情况下，可以使用特殊的甲状腺切除术器械进行内窥镜手术。手术过程中，医生会通过颈部的一个小切口插入内窥镜；医生会向内窥镜中注入二氧化碳以提高可视度，然后通过第二个小切口，使用特殊器械进行所有必要的操作（可在显示器上查看）。[ 3 ]

禁忌程序

如果患者患有急性传染病、慢性疾病复发或凝血病（血液凝固功能差），且无法通过药物治疗，则禁止切除甲状腺。

手術後的後果

甲状腺切除术后的一般状况及其短期和长期后果在很大程度上取决于患者的诊断和所进行的手术干预的程度。

尽管该手术被认为是安全的（根据一些数据，术后死亡率不超过每万例手术七例），但许多患者指出，甲状腺切除术后他们的生活发生了永远的改变。

甲状腺切除术后，颈部并非会留下疤痕或瘢痕，而是即使切除整个甲状腺，身体仍然需要甲状腺激素来调节多种功能、代谢过程和细胞代谢。甲状腺切除术后，甲状腺激素的缺失会导致甲状腺功能减退。因此，甲状腺切除术后需要终身使用合成的T4激素类似物——左甲状腺素（别名：L-甲状腺素、优甲乐、巴戈罗克斯）进行替代治疗。患者应每日服用：早晨空腹服用，并通过血液检查确认正确剂量（服用开始后6-8周）。

正如内分泌学家所指出的，甲状腺次全切除术后发生继发性甲状腺功能减退症的情况很少见：在接受手术的患者中约有 20% 出现这种情况。

了解甲状腺切除术对心脏的影响也很重要。首先，术后甲状腺功能减退会导致心率减慢、血压升高，引发心脏区域疼痛、房性心动过速、窦性心动过缓等。

其次，在手术过程中，甲状旁腺可能与甲状腺一起受损或切除：甲状旁腺意外切除的发生率估计为16.4%。这会导致体内甲状旁腺激素（PTH）减少，从而导致肾脏重吸收钙和肠道钙吸收减少。因此，甲状腺切除术后可能出现钙不足，即低钙血症，其症状可能持续到术后六个月。严重的低钙血症会导致心力衰竭，左心室射血分数降低，并伴有室性心动过速。

另一个问题是：甲状腺切除术后是否可能怀孕？众所周知，甲状腺功能减退症会导致女性月经周期和排卵紊乱。但服用左甲状腺素可以使甲状腺激素T3和T4水平恢复正常，因此甲状腺切除术后仍有怀孕的可能。如果怀孕，重要的是继续进行替代疗法（调整药物剂量），并持续监测血液中的激素水平。[ 4 ]

更多信息请参阅材料 -甲状腺与妊娠

手術後的並發症

手术后最可能出现的并发症包括：

• 手术后最初几个小时内出血；
• 颈部血肿，发生在手术后24小时内，表现为切口下颈部压痛、肿胀和疼痛，头晕，呼吸急促，吸气时出现喘息声;
• 气道阻塞，可导致急性呼吸衰竭；
• 声音暂时嘶哑（由于喉返神经或喉上神经外支受到刺激）或永久性嘶哑（由于它们受损）;
• 说话时无法控制的咳嗽、呼吸困难或吸入性肺炎也是由于喉返神经受损造成的；
• 喉咙疼痛、有异物感、吞咽困难；
• 颈部疼痛和僵硬（可持续数天至数周）；
• 感染性炎症的发展，甲状腺切除术后体温升高。

此外，格雷夫斯病患者接受甲状腺切除术后，可能会出现体温高达+39°C 的发烧和心率加快，这是由于甲状腺危象需要重症监护。

手術後小心

手术后，患者需留在病房内接受医护人员的观察；为减少肿胀，应将床头抬高。

如果您喉咙痛或吞咽疼痛，食物应该吃软的。

保持卫生很重要，但切口区域在两到三周内不应沾水，直到开始愈合。因此，您可以淋浴（以保持颈部干燥），但一段时间内应避免泡澡。

恢复至少需要两周时间，在此期间患者应尽可能限制体力活动并避免提举重物。

由于切口周围区域晒伤的风险增加，建议手术后一年内外出时使用防晒霜。

甲状腺切除术后，患者需接受以下检查：血液检查

血液中垂体促甲状腺激素（TSH）的水平，血清中甲状旁腺激素（PTH）的含量，血液中的钙和骨化三醇。

甲状腺切除术后，检测TSH水平有助于医生通过激素替代疗法（见上文）来避免甲状腺功能减退症的发生。甲状腺切除术后TSH的常规标准为0.5至1.5 mIU/L。

甲状腺切除术后复发

不幸的是，甲状腺全切除术后甲状腺癌复发仍然是一个严重的问题。

复发的判断基于肿瘤的临床症状、甲状腺切除术后X射线成像、放射性碘扫描或超声检查中肿瘤征象的出现/消失，以及血液甲状腺球蛋白检测（甲状腺球蛋白检测被视为疾病复发的指标）。甲状腺切除术后两年内，应每3-6个月检测一次甲状腺球蛋白水平，之后每年检测一至两次。如果甲状腺癌切除术后甲状腺球蛋白升高，则表明恶性进程尚未停止。

根据乌克兰卫生部2011年9月5日第561号《关于残疾人群体划分的指令》，甲状腺切除术后患者被划分为残疾（III类）。该标准定义如下：“接受充分治疗后，患者甲状腺全切除术后，伴有未代偿或未代偿的甲状腺功能减退症。”