甲狀腺切除術
最近審查：23.04.2022
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甲狀腺切除術是一種外科手術，用於切除人體最重要的內分泌腺之一，即甲狀腺（甲狀腺腺體）。手術干預的量 - 切除部分或全部腺體 - 取決於具體診斷。 [1]
製備
此類行動的準備工作從決定其必要性的那一刻就開始了。很明顯，為了建立適當的診斷，每位患者都接受了全面 的甲狀腺檢查 （抽吸活檢）和區域淋巴結檢查。
確定甲狀旁腺的位置也很重要 ，因為它們的定位可能是非原位的（它們可能位於甲狀腺後部的頂部或遠離頸部 - 在縱隔中）。進行頸部超聲或 CT 掃描。
在計劃切除甲狀腺（完全或部分）之前，應使用心電圖和胸部 X 光檢查心臟和肺部的狀況。進行血液檢查：一般、生化、凝血。醫生對患者服用的藥物提出建議（某些藥物暫時取消）。
根據麻醉師的建議，手術前的最後一餐應在手術開始前至少 10 小時。
技術 甲狀腺切除術
根據適應症，可以進行根治性或全甲狀腺切除術 - 切除整個腺體，用於癌症的手術治療。手術在全身（氣管內）麻醉下進行，平均持續時間約為兩到三個小時。
傳統甲狀腺筋膜下切除術的技術：皮膚、皮下組織、胸骨舌骨肌和頸筋膜頂板的橫向切口（7.5-12 厘米長） - 沿著頸部前面的解剖水平褶皺（在頸部上方）頸靜脈腔）；通過交叉和結紮相應的血管，腺體的血液供應停止；甲狀腺暴露並與氣管軟骨分離；腺體的位移使您可以突出喉返神經；識別甲狀旁腺（以保護它們免受意外損傷並且不破壞血液供應）；腺體與筋膜囊分離後，進行切除；包膜邊緣用縫線連接；腺體所在的地方被頸部內筋膜的內臟層封閉；通過安裝引流（一天后取出）和使用無菌繃帶縫合手術傷口。
在存在惡性形成的情況下，使用根治性筋膜外甲狀腺切除術 - 完全切除一個葉、峽部和 90% 的對側葉（不超過 1 g 腺體組織）。患有大腫瘤以及 甲狀腺髓樣癌的患者 可能需要進行甲狀腺切除術和淋巴結清掃術或淋巴結切除術，即切除頸部轉移的淋巴結。根據其定位，進行雙側切除 - 甲狀腺切除術與側淋巴結清掃或切除上縱隔和前縱隔淋巴結 - 甲狀腺切除術與中央淋巴結清掃。
如果不是整個腺體被切除，而是每個葉的一半以上，包括峽部，那麼這是甲狀腺次全切除術（切除術），用於甲狀腺腫或存在單個良性淋巴結的情況。當腫瘤很小（例如，孤立的乳頭狀微小癌）或淋巴結是孤立的（但懷疑其良性性質）時，只能切除受影響的腺體和峽部 - 半甲狀腺切除術。切除腺體兩葉之間的峽部組織（甲狀腺峽部），上面有小腫瘤，稱為峽部切除術。
所謂的最終甲狀腺切除術是在患者接受了甲狀腺手術（次全切除術或半甲狀腺切除術）的情況下進行的，並且需要切除第二葉或腺體的剩餘部分。
在某些情況下，可以進行內窺鏡手術，為此使用一套特殊的甲狀腺切除器械。在這種干預過程中，通過頸部的小切口插入內窺鏡；為了改善視野，注入二氧化碳，並使用特殊工具通過第二個小切口進行所有必要的操作（在監視器上顯示）。[3]
手術後的後果
甲狀腺切除術後的一般狀況及其短期和長期後果在很大程度上取決於患者的診斷和手術干預的程度。
儘管這種手術被認為是安全的（根據一些報導，手術後的死亡率不超過每 10,000 次手術中的 7 例），但許多患者報告說他們在甲狀腺切除術後的生活發生了永遠的改變。
關鍵不是甲狀腺切除後頸部留下疤痕或疤痕，而是當整個甲狀腺被切除時，身體仍然需要調節許多功能、代謝過程和細胞代謝的甲狀腺激素。它們的缺失會導致 甲狀腺 切除術後甲狀腺功能減退。因此，甲狀腺切除術後需要採用 T4 激素的合成類似物 - 左旋甲狀腺素（其他名稱 - L-甲狀腺素、Euthyrox、 Bagothyrox ）進行終身替代治療。患者應每天服用：早上空腹服用，通過驗血檢查正確劑量（開始使用後 6-8 週）。
正如內分泌學家所指出的，甲狀腺次全切除術後繼發性甲狀腺功能減退症的發生率要低得多：大約在 20% 的手術患者中。
您還應該知道甲狀腺切除術如何影響心臟。首先，術後甲狀腺功能減退會引起心率下降和血壓升高，導致心臟疼痛、心房顫動和竇性心動過緩。
其次，在手術過程中，甲狀旁腺會隨著甲狀腺一起受損或切除：其意外切除的頻率估計為16.4%。這會剝奪身體的甲狀旁腺激素 (PTH)，從而導致腎臟重吸收和腸道對鈣的吸收減少。因此，甲狀腺切除術後鈣可能不足，即出現低鈣血症，其症狀可能在手術後持續六個月。在嚴重低鈣血症的情況下，觀察到心力衰竭，左心室射血分數降低和室性心動過速。
還有一個問題：甲狀腺切除術後可以懷孕嗎？如您所知，甲狀腺功能減退症會影響女性的月經週期和排卵。但是服用左旋甲狀腺素可以使甲狀腺激素T3和T4的水平正常化，所以切除甲狀腺後有懷孕的機會。如果懷孕，重要的是繼續替代治療（調整藥物劑量）並不斷監測血液中的激素水平。[4]
材料中的更多信息 - 甲狀腺和懷孕
手術後的並發症
此手術後最可能的並發症包括：
- 手術後最初幾個小時出血；
- 頸部血腫，發生在術後24小時內，表現為頸部切口處有硬結、腫脹和疼痛，頭暈、氣短、吸氣時有喘鳴音；
- 氣道阻塞，可導致急性呼吸衰竭；
- 暫時性聲音嘶啞（由於喉返神經或喉上神經外支的刺激）或永久性（由於損傷它們）；
- 說話時咳嗽不受控制、呼吸急促或發生吸入性肺炎，也是由於喉返神經受損所致；
- 喉嚨有腫塊的疼痛和感覺，吞嚥困難;
- 頸部疼痛和僵硬（可能持續數天至數週）；
- 感染性炎症的發展，甲狀腺切除術後溫度升高。
此外，Graves 病患者在進行甲狀腺切除術後，由於甲狀腺毒性危象需要重症監護，可能會出現體溫高達 +39°C 的發熱和心悸。
手術後小心
手術結束後，患者在病房內，在醫護人員的監督下；為減輕腫脹，應抬高床頭。
對於喉嚨痛或吞嚥疼痛，食物應該是軟的。
必須注意衛生，但切口區域在開始癒合之前，兩到三週內禁止弄濕。因此，你可以洗澡（讓頸部保持乾燥），但你應該暫時拒絕洗澡。
恢復至少需要兩週時間，在此期間患者應盡可能限制體力活動，不要提重物。
由於切口周圍區域曬傷的風險增加，建議您在手術後一年外出前使用防曬霜。
患者在甲狀腺切除術後接受此類檢查：血液檢查
垂體促甲狀腺激素（TSH）- 血液中促甲狀腺激素的水平，對血液中甲狀旁腺激素（PTH）、鈣和 骨化三醇的血清含量的影響。
確定甲狀腺切除術後的 TSH 水平可以讓您通過激素替代療法來避免甲狀腺功能減退症的發展（見上文）。甲狀腺切除術後 TSH 的既定標準為 0.5 至 1.5 mU/l。
甲狀腺切除術後復發
不幸的是，甲狀腺全切除術後甲狀腺癌的複發仍然是一個嚴重的問題。
復發的定義基於腫瘤的臨床體徵、X 射線成像上是否存在腫瘤體徵、甲狀腺切除術後用放射性碘或超聲掃描以及 血液中甲狀腺球蛋白水平的檢測，這被認為是疾病復發的指標。其水平應在甲狀腺切除術後兩年內每 3-6 個月測定一次，然後每年測定一次或兩次。如果癌症切除甲狀腺後甲狀腺球蛋白升高，則意味著無法阻止惡性過程。
根據關於建立殘疾組的說明（烏克蘭衛生部，2011 年 9 月 5 日第 561 號命令），甲狀腺切除術後患者被診斷為殘疾（第 III 組）。該標准定義如下：“全甲狀腺切除術伴亞代償性或無代償性甲狀腺功能減退，並給予充分治療。”