甲状腺疾病

在甲状腺疾病的构成中，甲状腺病占据着特殊的地位——它既可伴有甲状腺功能亢进，又可伴有甲状腺功能减退。甲状腺病的发病机制复杂，常与自身免疫过程和1型糖尿病有关。因此，该疾病的临床表现可能有所不同。治疗以明确病因为基础，并采用个体化的综合治疗方案。[ 1 ]

流行病學

根据全球统计数据，全球近30%的人患有甲状腺疾病。最常见的疾病是甲状腺功能正常，但如今自身免疫性甲状腺疾病的比例正在上升。

碘缺乏地区的发病率急剧上升。过去15年间，甲状腺功能减退症患者的数量增加了约8倍。这一指标不仅与甲状腺疾病的蔓延有关，也与诊断手段质量和可用性的提高有关。

据一些数据显示，尽管男性也患有甲状腺疾病，但女性患甲状腺疾病的几率更高。

这种病症对女性和儿童的影响尤其不利。女性患者通常会出现多种激素紊乱，月经周期紊乱，甚至导致不孕。在儿童时期，甲状腺疾病可能导致智力下降、骨骼发育受阻以及内脏器官受损。

原因 甲状腺疾病

甲状腺病可能由于以下病理原因而发生：

• 甲状腺激素分泌不当；
• 免疫防御能力明显减弱；
• 氧化应激，抗氧化剂和应激源之间失去平衡，以应激源为主导，导致体内形成自由基;
• 中毒，毒性物质和自由基在组织中积聚；
• 重要器官和身体系统衰竭。

甲状腺疾病可表现为甲状腺功能亢进（甲状腺毒症）、[ 2 ] 甲状腺功能减退（甲状腺功能下降）或甲状腺功能正常（结节性甲状腺肿）。[ 3 ]

風險因素

以下类别的患者罹患甲状腺病的风险较高：

• 妇女和老年人（55-60岁以上）；
• 有严重甲状腺疾病遗传史的人；
• 患有自身免疫性疾病（特别是 1 型糖尿病）的患者；
• 接受过放射性碘或抗甲状腺药物治疗的患者；
• 曾受过放射线照射的人；
• 接受过甲状腺手术干预的患者；
• 怀孕期间或即将再次怀孕的妇女。

發病

甲状腺是内分泌系统最重要的器官之一。其滤泡产生的激素参与人体内发生的所有生物反应。

甲状腺产生甲状腺激素，例如三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4），这些激素影响所有器官和系统的功能，控制细胞生长以及细胞和组织的修复。激素合成始于下丘脑——神经内分泌系统的最高调节器，位于大脑的基底部分。这里会产生促甲状腺激素（RIL），进而“推动”垂体产生甲状腺激素（TTG）。TTH通过循环系统到达甲状腺，并在那里产生T3和T4（前提是体内碘含量充足）。

如果碘缺乏，或生活环境恶劣，或饮食结构不良（单调），激素分泌就会紊乱，甲状腺就会出现病理反应——甲状腺疾病。执业医师将甲状腺疾病归类为环境问题的指标。据报道，这种疾病比其他内分泌疾病（包括糖尿病）更常见。[ 4 ]

症狀 甲状腺疾病

甲状腺疾病的症状直接取决于甲状腺的功能能力。

当器官功能过度活跃时，可以观察到：

• 睡眠障碍、过度兴奋、紧张；
• 手部震颤、出汗过多；
• 食欲增加的情况下体重减轻；
• 排便次数增多；
• 关节和心脏疼痛；
• 注意力涣散，心不在焉。

当甲状腺功能不足时，患者会抱怨：

• 精神萎靡，情绪不佳；
• 皮肤干燥、肿胀；
• 头发和指甲变质；
• 食欲改变；
• 精神警觉性下降；
• 月经周期紊乱（女性）；
• 有便秘的倾向。

在器官组织弥漫性增生和激素水平正常指标的背景下，可能会出现以下症状：

• 情绪持续不稳定；
• 失眠;
• 喉咙部位感觉不适（肿块、发烧、吞咽食物或液体时不适）；
• 颈部疼痛和紧绷；
• 颈部前部视觉扩大；
• 无明显原因的持续疲劳感。

胺碘酮诱发的甲状腺疾病

胺碘酮是抗心律失常药物的代表，其特点是碘含量增加。长期服用该药物会产生许多副作用，其中包括所谓的胺碘酮甲状腺病。

一片0.2克的胺碘酮含碘0.075克。该药片在体内代谢转化后，会释放出0.006-0.009克的无机碘，约为人体生理需要量的35倍（成人每日标准摄入量约为200微克，即0.0002克）。

长期使用胺碘酮治疗会导致碘在组织中蓄积，从而增加甲状腺的负担并损害其功能。

甲状腺疾病可以表现为甲状腺毒症或甲状腺功能减退症。

自身免疫性甲状腺病

自身免疫性甲状腺病的本质在于免疫系统激活产生针对自身蛋白质结构的抗体。这既可能由先天性缺陷易感性引发，也可能由病毒感染引发，病毒的蛋白质结构与甲状腺细胞的蛋白质相似。

在疾病初期，甲状腺抗体水平会升高，但抗体不会破坏甲状腺。疾病的进展可能有两种情况：

• 或者在正常激素产生的背景下开始腺体组织的破坏过程；
• 或者腺体组织遭到破坏，激素分泌急剧减少，从而引发甲状腺功能减退症。

自身免疫性甲状腺病很少伴有强烈的症状。通常是在预防性检查中偶然发现的。尽管一些患者仍会抱怨颈前部周期性不适。[ 5 ]

並發症和後果

甲状腺疾病的后果各不相同，取决于初始病理、甲状腺病变的特征以及治疗的完整性和有效性。患者最常见的症状是：

• 尽管营养充足、运动充足，但体重仍增加；
• 尽管食欲增加，但体重却急剧下降；
• 冷漠、抑郁、忧郁；
• 肿胀（眼睛附近、四肢）；
• 工作效率下降，记忆力和注意力受损；
• 癫痫发作；
• 体温不稳定；
• 女性月经不调；
• 惊恐发作;
• 心律失常。

甲状腺疾病常伴有贫血，且难以纠正。许多甲状腺功能亢进的患者会出现畏光、流泪等症状。这可能会加重原有心血管疾病的病情。

在甲状腺疾病急性发作期，发生心脏危象的风险增加。心脏危象表现为四肢剧烈震颤、消化功能紊乱、发热、血压骤降、心动过速。严重病例甚至会出现意识障碍，甚至昏迷。

诱发的甲状腺疾病并不总是暂时的：在某些情况下，甲状腺功能无法恢复，自身免疫功能障碍会变得持续存在且永久存在。

診斷 甲状腺疾病

直接诊断甲状腺疾病并找出病理发展的原因首先要基于实验室检查。

测试可能包括：

• 甲状腺激素（TTG）的检测是甲状腺功能状态的指标。需要进行分析以确定甲状腺的代偿机制状态、功能亢进和减退。正常值：0.29-3.49 mMU/升。
• T4 的研究 - 游离甲状腺素，其水平在甲状腺功能亢进时增加，在甲状腺功能减退时降低。
• 三碘甲状腺原氨酸 (T3) 降低是自身免疫性甲状腺病、甲状腺功能减退症、严重全身性疾病、身体超负荷和疲惫的特征。
• 自身免疫性甲状腺激素受体抗体测试有助于诊断自身免疫性疾病、巴泽达病。
• 对微粒体抗原（甲状腺过氧化物酶）抗体的分析可以区分自身免疫过程。
• 甲状腺降钙素的评估有助于评估肿瘤病理学的风险。

仪器诊断可以通过以下调查来表示：

• 甲状腺超声检查 - 有助于准确确定器官的大小，计算其体积、质量，评估血液供应的质量，确定囊肿和结节的存在。
• 颈部和胸部器官的射线照相可以排除肿瘤病理和肺转移，确定在瘙痒性甲状腺肿的影响下食道和气管的压迫和移位。
• 计算机断层扫描可以对结节性肿块进行有针对性的活检。
• 闪烁扫描是一种评估腺体功能能力的放射学研究。
• 磁共振成像——由于信息量低而很少使用（已被传统超声波取代）。
• 活检——适用于所有弥漫性或结节性甲状腺肿大，尤其是当怀疑有肿瘤时。
• 喉镜检查——与肿瘤过程相关。

诊断范围由主治医生决定。有时，腺体检查、触诊，结合实验室检查和超声波检查，可能足以做出诊断。

鑑別診斷

针对以下病理进行鉴别诊断：

• 自身免疫性甲状腺病：
  • 格雷夫斯病（孤立性甲状腺病、内分泌性眼病）。
  • 自身免疫性甲状腺炎（慢性、短暂性形式 - 无痛、产后、细胞因子诱导）。
• 胶体增生性甲状腺肿：
  • 弥漫性甲状腺功能正常性甲状腺肿。
  • 结节性和多结节性甲状腺肿（有或无功能自主性）。
• 传染性甲状腺病：
  • 亚急性甲状腺炎。
  • 急性化脓性甲状腺炎。
  • 特定的甲状腺炎。
• 肿瘤：
  • 良性;
  • 恶性的。
• 遗传性（先天性）甲状腺病。
• 由于其他系统和器官的病变引起的甲状腺疾病。

治療 甲状腺疾病

甲状腺病的治疗方法有两种基本类型——保守（药物）治疗和手术。

反过来，药物治疗可以通过以下选项来表示：

• 在卵泡破坏的背景下出现甲状腺毒症的征兆时，由于缺乏激素合成的激活，应避免使用甲状腺抑制药物。为了治疗目的，可使用β-肾上腺素能受体阻滞剂、非甾体抗炎药和皮质类固醇药物。
• 甲状腺功能减退症患者需使用甲状腺素药物（例如左旋甲状腺素）来恢复充足的碘激素水平。应监测甲状腺功能的恢复动态，在此期间可停用甲状腺素。
• 自身免疫性甲状腺病通常需要终生服用甲状腺药物。

胺碘酮引起的甲状腺疾病可通过长期服用促甲状腺激素药物治疗。甲巯咪唑或替马唑的每日剂量通常为40至60毫克，分两次服用；丙硫氧嘧啶的每日剂量通常为400至600毫克，分四次服用。为了快速恢复甲状腺功能，可以使用碳酸锂，该药物可抑制蛋白水解，并减少甲状腺已产生的甲状腺激素的释放量。该药物每7小时服用300毫克。一周后可评估疗效。心肌功能受损的患者应谨慎使用锂。根据个体情况，建议进行手术治疗或放射性碘治疗。放射性碘治疗应在胺碘酮治疗结束后六个月或一年内进行。

当药物治疗无效时，需要进行手术治疗，手术治疗可能包括以下干预措施：

• 半甲状腺切除术——切除结节性或囊性肿块区域的部分甲状腺。
• 甲状腺切除术——完全切除甲状腺，保留甲状腺周围腺。

切除器官后，会出现术后甲状腺功能减退症，需要激素替代疗法。

預防

建议易患甲状腺病的人群，特别是居住在缺碘地区的人采取预防措施。

• 最好减少食用干扰甲状腺正常功能的食物（熏肉、腌菜、泡菜、腌料、方便食品），并在饮食中添加海鲜、海鱼。
• 如果您容易患甲状腺功能亢进症，您的饮食中应该包括豆类、西兰花、不同类型的卷心菜、大豆、芝麻、绿色蔬菜（包括绿叶蔬菜）。
• 有甲状腺功能减退倾向的患者应尽量减少甜食、松饼和香肠的摄入。此外，乳制品、蔬菜和水果的摄入也应适量。

对于碘缺乏的人来说，食用碘盐是一个好的解决方案。为了确保碘盐不失去其有益特性，应遵循以下规则：

• 将盐存放在干净的容器中，盖紧盖子，置于干燥、阴暗的环境中，避免阳光直射；
• 只在已经煮熟的食物上加盐或在烹饪结束时加盐；
• 避免购买没有包装的碘盐。

很多情况下，在饮食中添加含碘充足的食物是明智之举。这些食物包括海鲜和藻类、核桃和松子、鸡蛋、谷物、豆类、柿子、蔓越莓、黑加仑和花楸莓。如有需要，医生可能会建议额外服用含碘制剂。

如果怀疑甲状腺有问题，应立即联系家庭医生或内分泌科医生。专科医生会评估甲状腺的状况，并在必要时确定后续的监测和治疗方案。

預測

甲状腺疾病通常可以通过药物纠正，并且采用全面有效的治疗方法不会导致生活质量下降和残疾。对于药物诱发的甲状腺疾病，重要的是拒绝使用刺激性药物，如果可能的话，用其他类似药物代替。如果当前疾病需要强制使用刺激性药物，医生应评估治疗效果与甲状腺疾病的风险和可能后果之间的平衡。如果决定继续治疗，则必须定期监测患者的TTG、T4、AT和TPO指标，并在疗程结束时采取措施来弥补甲状腺疾病。

自身免疫性甲状腺病需要终生激素替代疗法。