儿童百日咳

百日咳是一种急性传染病，其特征是逐渐加重的痉挛性咳嗽，并伴有多种呼吸系统（包括喉部）的病理表现。当孩子出现百日咳症状时，家长通常会寻求耳鼻喉科专家的帮助，因为他们不应该怀疑专家在这方面的专业能力。

严重形式的百日咳（目前仅在出生后头几个月的儿童中发现）可能并发双侧肺炎、胸膜炎、三度急性呼吸衰竭，并导致死亡。

ICD-10代码

• A37.0 由百日咳杆菌引起的百日咳。
• A37.1 由副百日咳博德特氏菌引起的百日咳。
• A37.8 由其他特定博德特氏杆菌引起的百日咳。
• A37.9 未明确的百日咳。

儿童百日咳的流行病学

传染源是患者和带菌者。患者的传染性在发病初期和整个抽搐期尤其高。传染指数为0.7-0.8。2至5岁儿童发病率最高。近年来，青少年、成人和出生后数月内的儿童已成为感染者的主要群体。通过胎盘从母体获得抗体并不能有效预防该疾病。

百日咳伴有上呼吸道黏膜损伤，引发卡他性炎症，并导致神经末梢的特殊刺激。频繁咳嗽会导致脑循环和肺循环中断，从而导致血液氧饱和度不足，酸碱平衡改变，最终导致酸中毒。呼吸中枢兴奋性增强在康复后仍会持续较长时间。

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儿童百日咳的病因

百日咳的病原体是百日咳博德特氏菌，该菌呈杆状，两端呈圆形，易受环境影响。传染源是患者。感染通过咳嗽时产生的飞沫传播。在卡他期和痉挛期的第一周，该病的传染性最强。百日咳患者在发病6周后将不再具有传染性。几个月到8岁的儿童最容易发病。病后，患者仍具有持续免疫力。

在呼吸系统疾病的发病机制中，百日咳外毒素对支气管黏膜神经末梢的长期刺激，以及大脑呼吸中枢形成优势型（乌赫托姆斯基理论）兴奋中枢的停滞起着主导作用。这导致咳嗽发作发生在整个呼吸肌痉挛的背景下；咳嗽冲动接连出现，仅在呼气时发生。无吸气的咳嗽发作可持续一分钟以上，并伴有大脑缺氧加剧。吸气发生在喉部肌肉痉挛的背景下，因此伴有响亮的哨音（哨音吸气）或呼吸暂停（在出生后头几个月的儿童中）。除了咳嗽发作之外，儿童通常感觉相对良好，可以进食和玩耍。在严重的情况下，咳嗽会变得很长（3-5分钟），每天的咳嗽次数超过25次，睡眠受到干扰，出现循环障碍和缺氧性脑损伤。

百日咳的病因是什么？

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百日咳的症状

潜伏期为2-15天，多为5-9天。该病可分为以下几个时期：卡他期（3-14天）、痉挛期或惊厥期（2-3周）和恢复期。百日咳的主要症状发生在痉挛期：阵发性惊厥性咳嗽，突然发生或在前兆（焦虑、咽喉痛、胸部压迫感）之后发生。在一系列惊厥性咳嗽冲动之后，通过痉挛性狭窄的声门发生深呼吸，并伴有所谓的复吸，即啸叫声。随后是一系列新的咳嗽冲动，随后是啸叫性呼吸。百日咳严重病例，每日发作次数可达30次以上，并伴有缺氧症状（烦躁不安、面部和嘴唇发绀、颈部和头部静脉肿胀、皮下和结膜出血）。咳嗽频繁时，面部会浮肿。剧烈咳嗽时，孩子的舌头会伸出口腔，系带会挤压下门牙，导致舌头受伤和溃疡。1岁以内的儿童，咳嗽会不时发作，常伴有呼吸暂停、抽搐和低氧血症引起的意识丧失。

咳嗽休克伴有声门痉挛和声带的巨大机械负荷，导致声带过度劳累、严重疲劳、血液循环受损和营养障碍，表现为肌源性松弛和轻瘫。这些症状在康复后可持续数周甚至数月，表现为发声困难、声音嘶哑、由于喉部收缩功能减弱而导致的气道失禁。

并发症：肺炎、急性肺水肿、支气管周围炎、肺不张、心血管损害症状、血压升高、外周和脑血管痉挛、中枢神经系统缺氧损伤。咳嗽时喉部肌肉痉挛导致声门完全闭合，窒息，以及呼吸骤停和抽搐，均可导致死亡。

百日咳的症状

儿童百日咳的分类

百日咳有典型和非典型两种类型。典型百日咳症状为痉挛性咳嗽。非典型百日咳症状为消退性百日咳和亚临床性百日咳。消退性百日咳症状正常，不会复发；亚临床性百日咳症状仅表现为血液免疫学改变，以及（较少见的）血液学改变。

典型症状可分为轻度、中度和重度。诊断标准包括每日痉挛性咳嗽发作频率、单次发作次数以及呼吸暂停。

• 轻度病例，每日发作次数可达10-15次，复发次数不超过3-5次。患者一般情况稳定，很少出现呕吐。
• 中度病例咳嗽发作次数达15～25次，复发次数达10次。痉挛性咳嗽发作时伴有轻微发绀，有时以呕吐告终。
• 严重病例中，每日发作次数超过25次，有时高达40-50次甚至更多，且复发次数超过10次。咳嗽发作伴有全身紫绀，并伴有呼吸衰竭直至呼吸暂停。患儿的健康状况受到严重损害：易怒、睡眠质量差、食欲不振。

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百日咳的诊断

百日咳的诊断基于临床和流行病学数据。具体的细菌学诊断包括从咳嗽时附着在咽喉后部的粘液滴中分离病原体。为了识别已康复的患者，在疫点开展了相应的血清学检测。

百日咳的诊断基于典型的痉挛性咳嗽，反复发作，咳出粘稠痰液，发作结束时常伴有呕吐，面部浮肿。舌系带处可发现溃疡。疾病的阶段性变化（卡他性、痉挛性、缓解性）以及血液学改变对诊断至关重要：白细胞和淋巴细胞明显增多，但血沉正常。

对于实验室诊断，分离病原体至关重要。使用“咳嗽平板法”采集患者样本，用干拭子或用培养基润湿的拭子，接种到选择性培养基上。最佳接种时间是在发病后两周内进行检查。及时将样本送至实验室也至关重要（冷却可以延缓病原体的生长）。百日咳的诊断还包括检测血清中百日咳博德特氏菌的抗体。

百日咳的诊断

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百日咳的治疗

幼儿及所有严重百日咳及并发症患者均需住院治疗。百日咳的治疗主要针对病因和对症治疗。

在整个病程中，应给予患者新鲜凉爽的空气，这有助于镇静中枢神经系统，从而减轻和减少痉挛性咳嗽的发作。应排除引起痉挛性咳嗽的外部刺激物，并尽可能避免医疗操作、口咽部检查等。应提供富含维生素的全面饮食。如果孩子经常呕吐，则需要额外喂养。如果出现炎症，则应开具抗生素联合益生菌（Acipol）的处方。

百日咳的治疗包括妥善护理患者、合理饮食和呼吸新鲜空气。孩子咳嗽发作后应立即少量进食。食物应高能量、易消化、富含维生素，并尽可能符合孩子的口味。应注意安排孩子的休闲时间，因为沉迷于游戏或观看有趣视频的孩子不太可能出现咳嗽发作。

对于病情严重且伴有上呼吸道和肺部并发症的病例，应卧床休息并使用广谱抗生素。为了促进粘稠痰液的排出，可使用凝乳蛋白酶、糜蛋白酶和其他黏液溶解酶进行气雾吸入。神经阻滞剂和镇静剂可用于缓解痉挛和咳嗽发作。氧疗，尤其是高压氧疗法，至关重要。还开出了抗焦虑药、镇静剂和催眠药（Bromizoval）、酰胺醇类（氯霉素）、大环内酯类和氮杂内酯类（交沙霉素、麦迪霉素、竹桃霉素、红霉素）、青霉素（阿莫西林、奥斯帕莫斯）、四环素类（强力霉素）、镇咳药（布他米酯）、分泌抑制剂和呼吸道运动功能兴奋剂（Tussamate、百里香提取物）。

预后取决于患儿的年龄和病情的严重程度。随着包括紧急气管切开术在内的现代治疗方法的应用，百日咳的死亡率有所下降；死亡病例主要发生在该国偏远地区缺乏合格医疗服务的1岁以下儿童中。

百日咳的治疗

预防百日咳

百日咳可通过接种吸附白喉-破伤风-百日咳疫苗来预防。应采取措施防止病人与健康儿童接触；照顾患病儿童的成人在与孩子接触时应佩戴纱布口罩。同时，应注意，只有未采取防护措施的人与病人的距离小于3米时，才有可能通过空气传播百日咳。

为了产生主动免疫，疫苗分为全细胞疫苗和无细胞疫苗。在我国，全细胞疫苗是百日咳疫苗和百日咳单苗的一部分。无细胞疫苗包括百日咳类毒素、丝状血凝素和百日咳毒素。国产百日咳疫苗的百日咳成分由灭活的百日咳病原体组成。

如何预防百日咳？

百日咳疫苗（DPT）首次接种需在3个月大的儿童身上进行，每次0.5毫升，共接种三次，间隔30-40天，1.5-2年后进行再次接种。疫苗注射于肩胛骨区域皮下。百日咳单价疫苗（DPT）用于已接种白喉和破伤风疫苗的儿童，每次0.1毫升，皮下注射。