监测儿童健康成长

儿童健康访视的目的是确保孩子在教育期间的健康发展、预防性疫苗接种、早期发现和治疗疾病，并帮助父母优化孩子的情感和智力发展。

美国儿科学会制定了针对无重大健康问题且生长发育符合其年龄的儿童的监测指南。不符合这些标准的儿童应接受更频繁、更深入的监测。如果儿童首次监测较晚，或某些程序未在适当年龄进行，应尽快进行监测。

除了体格检查外，还应评估儿童的智力和社会发展，以及与父母的关系。这可以通过详细了解父母和儿童的病史、亲自观察儿童的行为，甚至有时咨询外部资源，例如教师和看护人员来确定。诊所内提供的工具可以更轻松地评估儿童的智力和社会发展。

体检和筛查程序都是婴幼儿及较大儿童预防工作的重要组成部分。大多数参数（例如体重）对所有儿童都是强制性的，但有些参数则针对特定群体有选择性地使用，例如1岁和2岁时的血铅水平。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

儿童的一般检查

儿童的身体发育

每次就诊时都应测量身长（从头顶到脚跟）或身高（从孩子能够站立时开始）和体重。每次就诊时都应测量头围，直至孩子两岁。使用生长百分位曲线（体型图）监测孩子的生长速度。

血压

从三岁起，应使用合适尺寸的袖带定期监测血压。袖带橡胶部分的宽度应约为臂围的40%，长度应覆盖臂围的80%至100%。如果没有符合这些标准的合适袖带，最好使用更大的袖带。

如果儿童的收缩压和舒张压在第90百分位数以内，则视为正常；每个百分位数的数值因性别、年龄和身高（身高百分位数）而异，因此需要参考百分位数表。如果收缩压和舒张压在第90百分位数和第95百分位数之间，则应促使医生对儿童进行监测并评估高血压的危险因素。如果所有测量值均持续处于或高于第95百分位数，则应考虑儿童患有高血压，并应查明病因。

[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ] 、[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10]、[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]、[ 14 ]、[ 15 ]

头

最常见的问题是渗出性中耳炎，其表现为耳膜的变化。此前已有关于检测听力损失的测试描述。

每次就诊时都应检查眼部，评估眼球运动（会聚性或发散性斜视）；眼球大小差异（可能提示先天性青光眼）；瞳孔大小、虹膜颜色或两者差异可能提示霍纳综合征、外伤或神经母细胞瘤；瞳孔不对称可能是正常的，也可能是眼部病变或颅内病变的表现。红光反射消失或扭曲提示白内障或视网膜母细胞瘤。

眼睑下垂和血管瘤会损害视力，需要注意。妊娠32周前出生的儿童应接受眼科医生检查，以发现常见的早产儿视网膜病变和屈光不正。到3-4岁时，可以使用斯内伦视力表或一种较新的仪器检查方法进行视力检查。建议使用儿科专用视力表；视力低于0.2-0.3的儿童需要眼科医生进行评估。

龋齿的诊断非常重要，如果您的孩子出现蛀牙，即使只是乳牙，也应该联系牙医。念珠菌性口炎在幼儿中很常见，但并不总是免疫缺陷的征兆。

心

心脏听诊可用于发现新的杂音或心律紊乱；功能性吹气音杂音较常见，需与病理性杂音进行鉴别诊断。触诊心尖搏动可能发现心脏扩大；股动脉搏动不对称可能提示主动脉缩窄。

[ 16 ]

胃

每次就诊均需进行触诊，因为许多肿块性病变，例如肾母细胞瘤和神经母细胞瘤，只有在儿童成长过程中才能触及。左下腹常可触及粪便。

脊柱和四肢

能够站立的儿童应通过评估姿势、肩部和锁骨的对称性、躯干倾斜度，尤其是前屈时椎旁的不对称性，来检查是否存在脊柱侧弯。双腿长度差异、内收肌紧张、双腿外展或屈曲不对称，或股骨头回位时可触及或听到咔哒声，都是髋关节发育不良的体征。

足部向内旋转是小腿前侧肌肉内收、胫骨或股骨旋转的征兆。此类儿童需要治疗，并应转诊至骨科医生。

生殖器检查

所有性活跃患者均应接受性传播疾病筛查；女孩应进行外生殖器检查。18至21岁的年轻女性应进行盆腔检查和常规巴氏涂片检查。每次就诊时均须进行睾丸和腹股沟检查，以发现幼儿隐睾、青春期晚期睾丸肿块以及任何年龄段的腹股沟疝。

[ 17 ]、[ 18 ]、[ 19 ]、[ 20 ]、[ 21 ]、[ 22 ]

儿童检查

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

血液检查

为了检测缺铁情况，应在9至12个月龄足月婴儿、5至6个月龄早产婴儿以及已开始月经的女孩中测量血红蛋白或血细胞比容水平。如果之前未在新生儿筛查中进行过血红蛋白或血细胞比容的测量，则可在6至9个月龄时进行。

各州对血铅水平检测的建议各不相同。一般而言，对于高危儿童（居住在1980年之前建造的房屋中），应在9至12个月大时进行筛查，并在24个月大时进行第二次筛查。如果医生不确定孩子是否处于危险之中，则应进行检测。血铅水平高于10微克/分升（>0.48微摩尔/升）有导致神经系统损伤的风险，但一些专家认为，任何水平的血铅都可能引起中毒。

两岁以上且根据家族史判断为高风险的儿童需要进行胆固醇检测。如果存在其他风险因素或家族史不明，则需由医生酌情决定是否进行检测。

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

听力

如果孩子对声音刺激不再做出适当的反应，或者无法理解言语，或者言语发育迟缓，家长可能会怀疑孩子有听力损失。由于听力损失也会影响言语发育，因此听力问题应尽快得到纠正。因此，每次儿童早期就诊时，医生都应尽量向家长了解孩子的听力状况，并做好在怀疑孩子有听力损失时进行检查或转诊给听力学家的准备。

听力测验可以在初级保健环境中进行；大多数其他听力程序（电生理测试）应由听力学家执行。传统听力测验可用于三岁以上的儿童；也可以通过观察他们对耳机中呈现的声音的反应、注意他们尝试定位声音的情况或执行简单的任务来评估年龄较小的儿童。鼓室导抗测试是另一种适用于所有年龄段儿童的办公室程序，用于评估中耳功能。异常的鼓室导抗图通常表示咽鼓管功能障碍或中耳存在耳镜检查未检测到的液体。虽然耳镜检查有助于评估中耳功能，但与鼓室导抗测试相结合时效果更佳。

其他筛查测试

如果怀疑所有发展中国家出生的儿童以及来自这些国家的新移民的子女接触过结核分枝杆菌(MBT)，则应进行结核菌素检测。有性生活的青少年应每年进行一次尿液白细胞检测；一些临床医生还会加做衣原体感染检测。

儿童疫苗接种

疫苗接种应遵循美国疾病控制与预防中心 (CDC)、美国心理学会 (APA) 和美国家庭医生学会 (AHP) 推荐的接种时间表。青少年时期需要接种破伤风类毒素加强针，根据最新数据，11 至 12 岁应接种脑膜炎球菌疫苗。

儿童疾病预防

预防讲座是每次儿童健康检查的一部分，涵盖广泛的主题，从鼓励父母让婴儿仰卧睡觉到预防伤害，从营养建议到讨论暴力、枪支和虐待。

安全

预防伤害的建议因年龄而异。

对于从出生到 6 个月大的婴儿，安全建议重点是使用后向式汽车座椅、将家里的热水温度降低到 120 华氏度（49 摄氏度）以下、防止跌倒、让婴儿仰卧睡觉以及避免接触可能被婴儿吸入的食物和其他物体。

对于 6 至 12 个月大的儿童，建议包括继续使用汽车座椅 [当孩子体重达到 9 公斤（20 磅）且满 1 岁时，可以将其移至面向前方的位置，但面向后方的汽车座椅仍然是最安全的]、避免使用助行器、使用安全锁、防止从折叠桌和楼梯上摔下来，并在孩子洗澡和学习走路时密切监督孩子。

对于1至2岁的儿童，建议检查车辆乘客和行人的安全性，系好车窗绳，使用安全垫和锁扣，防止跌倒，并将枪支从家中移除。对于2至4岁的儿童，预防措施包括以上所有措施，并使用适合其年龄和体重的汽车安全座椅。对于5岁以上的儿童，预防措施包括以上所有措施，以及佩戴自行车头盔、运动时佩戴防护装备、安全过马路的指导、衣物控制，以及有时在游泳时使用救生衣。

营养

营养不良会导致儿童肥胖。建议因年龄而异；之前已讨论过针对两岁以下儿童的建议。随着孩子的成长，父母可以允许孩子选择一些多样化的食物，但总体上要保持健康的饮食习惯。应避免频繁吃零食以及高热量、高盐和高糖的食物。碳酸饮料被认为是导致肥胖的最重要因素之一。

[ 31 ], [ 32 ]

练习

缺乏运动也是儿童肥胖的根源。保持良好的身体素质和心理健康，应该鼓励父母从小就培养孩子的健康习惯。婴幼儿应该被允许独立探索，但要严格监督，并确保环境安全。从出生第一年开始，就应该鼓励他们进行户外活动。

随着孩子的成长，游戏会变得越来越复杂，通常会发展成为学校体育运动。家长应该树立良好的榜样，鼓励孩子进行自由的非正式游戏和以游戏为基础的体育运动，始终牢记安全，并培养孩子对运动和竞赛的健康态度。运动和参与家庭活动能为孩子提供锻炼机会，并对孩子的心理和发展产生积极的影响。

限制看电视的时间应该从孩子出生开始，一直持续到青春期结束，因为看电视与缺乏运动和肥胖直接相关。对于电子游戏也应设定类似的限制，随着孩子的成长，也应限制与教育无关的电脑操作。

[ 33 ]