支气管哮喘中的支气管炎

当两种呼吸系统疾病结合在一起时 - 感染性病因的支气管粘膜炎症（支气管炎）和由于致敏而导致的管腔变窄（支气管哮喘） - 可以在支气管哮喘中诊断为支气管炎。

当支气管哮喘患者发展为传染性支气管炎时，支气管对过敏原和其他刺激物的过度反应会影响炎症过程的严重程度，增加气道阻塞的可能性。这需要在治疗药物的选择上采取平衡的策略。

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流行病學

支气管哮喘是一个严重的全球性健康问题。这种慢性呼吸系统疾病影响着5%至10%的各年龄段人群。世界卫生组织的数据显示，全球有近2.35亿人被诊断患有支气管哮喘；而根据《全球哮喘报告》（2014年），全球哮喘患者人数则高达3.34亿。

比利时UCB过敏研究所的专家指出，西欧支气管哮喘患者数量在过去十年中翻了一番。瑞士约有8%的人口患有哮喘，德国约有5%，英国有540万哮喘患者，也就是说，每11个英国人中就有一个患有这种慢性疾病。

4.6% 的法国居民患有慢性支气管炎，而哮喘患者的这一数字为 10.4%。

美国国家卫生统计中心指出，1770万成年人（占18岁以上公民的7.4%）患有支气管哮喘。另有870万成年人（3.6%）被诊断患有慢性支气管炎。下呼吸道慢性疾病（包括哮喘）的死亡率高达每十万人46例。

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原因 支气管哮喘中的支气管炎。

临床数据显示，十例支气管哮喘患者中，九例急性支气管炎是由病毒性呼吸道感染引起的。其他病例中，急性支气管炎是由细菌（葡萄球菌、链球菌、肺炎支原体等）引起的。然而，鉴于哮喘特有的过敏状态，有时无法确定病原体的类型。

长期接触外源性刺激物（烟草烟雾、灰尘、各种化学物质等）可引起慢性支气管炎，病程迁延不愈，且常复发。

支气管哮喘的发病机制与此类似，它与遗传和环境因素有关，这些因素会导致对特定抗原的过敏反应，并导致B细胞产生抗体（IgE）。也就是说，支气管哮喘会发展为慢性呼吸道病变，伴随周围肌肉周期性痉挛和组织水肿、支气管狭窄和咳嗽，并伴有哮喘患者典型的过敏性支气管炎（哮喘性或特应性支气管炎）。

尽管术语含糊不清，一些专家也区分了哮喘的咳嗽形式，但经验丰富的肺病专家认为这些只是临床病例，其中支气管哮喘的主要症状是咳嗽。

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風險因素

有支气管哮喘病史者，患支气管炎的危险因素很常见，包括低体温、急性呼吸道病毒感染和流感的季节性流行、空气污染、吸烟（包括被动吸烟）、免疫力低下、童年或老年。此外，支气管组织受体对非特异性触发因素的敏感性增加，显著增加了患各种呼吸系统疾病的风险。

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發病

哮喘患者支气管炎的发病机制与淋巴细胞、支气管结缔组织的网状成纤维细胞以及血管和淋巴管内皮的肥大细胞释放炎症介质有关：白细胞介素、促炎性二十烷酸（前列腺素和白三烯）、组胺、嗜酸性粒细胞。这些介质作用于支气管黏膜细胞膜受体，导致T淋巴细胞激活和其他免疫因子动员，从而引起呼吸道水肿、支气管管腔狭窄以及支气管黏蛋白表面活性剂分泌过多。这种病理生理组合导致喘息、呼吸急促和咳嗽，并伴有难以清除的粘稠痰液。

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症狀 支气管哮喘中的支气管炎。

活动期支气管哮喘的症状表现为胸闷和喘息（呼气时最常见）、呼吸困难（尤其是在夜间和早晨）以及周期性干咳。病毒或细菌感染合并支气管哮喘时，可出现支气管炎的症状，例如双侧喘息和胸痛、发热和发冷、头痛、夜间多汗、疲劳加剧。当然，支气管炎会加重现有的咳嗽和呼吸困难，不仅在呼气时，在吸气时也会加重。

支气管炎的最初症状表现为突然咳嗽，这与哮喘的特征性咳嗽略有不同。当粘膜受到病毒感染时，伴有干咳的支气管炎更为常见。对于细菌性支气管炎，痰量会显著增加，因此咳嗽会迅速变得有痰，咳出的粘液可能呈绿色，即含有脓性杂质。

支气管痉挛也很明显，再加上支气管粘液积聚过多和呼吸困难加剧，表明支气管变窄，即哮喘中的阻塞性支气管炎。

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並發症和後果

引起支气管哮喘的支气管炎的病毒和细菌感染对呼吸道有毒性作用，从而增加哮喘发作的频率。

此外，随着呼吸系统功能和患者一般状况的恶化，哮喘症状的严重程度会显著增加。病毒性支气管炎的常见后果和并发症表现为慢性喘息性支气管炎，需要持续治疗。

慢性阻塞性支气管炎可导致不可逆的心力衰竭。

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診斷 支气管哮喘中的支气管炎。

支气管哮喘中的支气管炎的诊断首先要听取患者的主诉，研究他们的病史，并使用内窥镜确定呼吸特征。

进行血液检查——一般检查、生化检查、免疫学检查（IgE 检查）、嗜酸性粒细胞增多症检查。

还需要对痰液进行血清学检查，尽管根据肺科医生的说法，咳嗽时分泌的支气管表面活性物质并不是感染存在的预后参数，因为病毒实际上是无法检测到的。

仪器诊断的使用形式为：

• 肺量计；
• 胸部X光检查；
• 支气管造影（支气管对比 X 射线）；
• 支气管和肺部的超声波检查（超声波）；
• 心电图（ECG）。

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鑑別診斷

支气管炎的鉴别诊断是为了确定气管炎、喉炎、肺炎、阻塞性肺病（哮喘的常见并发症）、喉部或气管狭窄、肺纤维化、伴有慢性吸入的反流性食管炎、颈部淋巴结肿大、充血性心力衰竭（老年患者）、肺肿瘤和一些心身疾病的类似症状。

治療 支气管哮喘中的支气管炎。

急性支气管炎传统上用抗生素治疗，但目前尚无足够证据支持其有效性。因此，哮喘性支气管炎的抗生素（阿莫西林、阿奇霉素、氧氟沙星）通常以5-7天的疗程开具，但仅在检测到细菌感染或出现高烧且存在并发症风险时才开具。另见——抗生素止咳

本质上，支气管哮喘中的支气管炎的治疗与哮喘和支气管炎的治疗方式相同，可能包括用于支气管哮喘的药物（缓解其发作），以及支气管扩张剂 - 稀释浓痰并更好地将其从呼吸道中清除。

后者包括基于乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、溴己新、氨溴索等药理活性物质的药物：ACC、Acestin、Acetal、Fluimucil、Mukobene、Bronchocod、Mukopront、Bromhexine、Bronchosan、Ambrogeksal、Ambrobene等。所列药物的剂量、禁忌症和可能的副作用在出版物《严重痰咳》和《痰咳治疗》中有详细描述。

止咳糖浆Bronchipret、Bronchicum、Gedelix、Lizomucil；糖浆 Brontex、Mucosol、Lazolvan、Flavamed具有良好的治疗效果。

哮喘窒息时，支气管扩张可通过使用β2拟交感神经药（例如沙丁胺醇（Albuterol）、Astalin、Ventolin）或非诺特罗（Berotek、Aerum、Aruterol）喷雾剂来促进。每次喷一至两下（每日剂量为三次吸入）。这些药物的副作用包括心动过速、头痛、肢体震颤、抽搐和精神神经系统疾病。

舒利迭（Tevacomb）也含有皮质类固醇氟替卡松，是一类扩张支气管腔的药物（支气管扩张剂）。医生会根据哮喘的严重程度确定个体用药剂量。该药物的副作用包括刺激咽喉黏膜、恶心、心率加快、震颤，以及所有皮质类固醇综合征（GCS）的副作用，例如肾上腺功能减退和库欣综合征。因此，五岁以下儿童、孕妇、心脏病患者、甲状腺疾病患者和糖尿病患者不宜服用该药物。

克伦特罗（Contraspazmin，Spiropent）可缓解支气管痉挛并稀释粘液（以糖浆形式可用于6个月以上的儿童），口服 - 每日两次，每次一片（0.02毫克）。副作用可能包括口干，恶心，心率加快，血压降低。

更多有用信息可以在材料 -支气管炎的治疗以及文章 -阻塞性支气管炎的治疗中找到

必须考虑到补充维生素（A、C、E）和增加饮水量的重要性。但对于支气管哮喘和支气管炎合并症的物理治疗，应谨慎使用：蒸汽吸入疗法对支气管炎有较好的疗效，但可能会引发哮喘发作。

哮喘和支气管炎的呼吸练习可以缓解病情，尤其是横膈膜呼吸，但进行强制呼气或需要前弯的练习可能会引起咳嗽加剧。

应将胸部的手动按摩推迟到急性炎症过程停止后；对于哮喘和支气管炎，穴位按摩效果更好 - 指压：位于锁骨下区域中部、颈后、颅底和上唇上方（鼻中隔正下方）的穴位。

民间疗法

建议哮喘患者吃新鲜大蒜（每天几瓣）以治疗病毒性支气管炎；大蒜不仅可以杀死感染，还有助于咳出痰液。

此外，民间疗法还包括饮用蜂蜜葡萄汁（每200毫升加一茶匙蜂蜜）；除了葡萄汁，还可以使用蔓越莓汁和黑接骨木果汁（用水1:1稀释）。或者，也可以用接骨木花加蜂蜜和柠檬煎剂。你也可以用姜来治疗咳嗽。

如果药用植物不会引起过敏，可以辅助草药治疗。植物疗法建议饮用草药茶，或用薄荷、款冬、牛至、百里香、甘草根或牛蒡、茴香等植物煎煮。也可以使用止咳药水。

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預防

消除支气管哮喘中所有导致支气管炎的危险因素几乎是不可能的。因此，预防措施包括戒烟、注意个人和家庭卫生以及增强免疫系统。

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預測

病毒性或细菌性支气管炎可以治愈，而支气管哮喘只能得到控制。哮喘患者所有呼吸系统疾病的预后都取决于这种控制的质量。

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