哮喘气雾剂

哮喘气雾剂因其易得性和易用性而被广泛使用。支气管哮喘是一种慢性呼吸系统炎症性疾病，伴有支气管阻塞，在药物作用下具有逆转性。该疾病的症状发展迅速，表现为反复发作的呼吸困难、喘息、咳嗽和胸闷。因此，必须使用紧急药物，而最易获得的形式是气雾剂。

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哮喘气雾剂的使用指征

治疗儿童和成人支气管哮喘的方法有三种：注射、口服和吸入。最便捷的方法是吸入给药，这种方法可以将活性物质直接输送至呼吸器官，并能快速起效。

治疗主要遵循两大原则：使用患者持续需要的基础治疗药物，以及用于阻止哮喘发作的急救药物。根据需求，会使用不同的药物，因此不同药物组的适应症也有所不同。

哮喘治疗的主要目标是控制症状。

以下为基本疗法：

• 长效β2-激动剂（沙美特罗、福莫特罗、茚达特罗）；
• 长效抗胆碱药物（噻托溴铵）；
• 吸入性糖皮质激素（倍氯米松、氟替卡松、布地奈德）；
• 色甘酸钠（酮替芬、色甘酸钠）；
• 抗白三烯药物（孟鲁司特、齐留通）；
• 免疫球蛋白 E 抗体（奥马珠单抗）。

目前控制哮喘最有效的方法是吸入糖皮质激素。

以下药物可用作急救药物：

• 短效β2-激动剂（沙丁胺醇、非诺特罗）；
• 短效抗胆碱药物（异丙托溴铵）。

由于药物种类繁多，药物治疗的选择范围很广。但必须遵循一些基本的治疗原则。

哮喘气雾剂的使用指征：

1. 支气管哮喘发作 - 在这种情况下，使用紧急药物，即短效药物;
2. 预防哮喘发作——在可能接触过敏原的情况下或在体力活动前使用一剂气雾剂。这种预防性给药可在可能的诱发因素出现之前促进支气管的早期扩张，从而避免症状的出现；
3. 作为基础疗法，每日使用气雾剂可以控制病情发展。在这种情况下，可以使用长效药物或吸入性糖皮质激素。

这些是主要的使用方法，但还应记住，任何用于哮喘的气雾剂都有其自身的应用特点和注意事项。

支气管哮喘气雾剂的种类及其特点

治疗药物可分为两类。

1. 紧急药物。这些包括：

沙丁胺醇（万托林）

有片剂、糖浆、安瓿和定量吸入器等剂型可供选择。每剂吸入器含0.1毫克活性成分。

药代动力学和药效学：该药物刺激血管、支气管肌纤维和子宫的β2受体，并使其松弛。吸入给药时，其作用具有选择性——仅作用于细支气管和较大支气管中的β2受体。沙丁胺醇除了使支气管狭窄外，还能降低毛细血管通透性和炎症介质的释放，并刺激表面活性剂的合成。

该药物的生物利用度较低——吸入使用时，10%的药物到达下呼吸道。药物在4-5分钟内开始起效，30分钟后达到药物的最大浓度和作用，作用持续时间为4-5小时。它主要通过肾脏排泄。

使用沙丁胺醇的禁忌症：无绝对禁忌症；相对预防措施包括甲状腺功能亢进、动脉高血压、阵发性心动过速和嗜铬细胞瘤。

副作用：皮疹、消化不良综合症、头痛、耳鸣、失眠、心律失常。

剂量和使用方法：12岁以上儿童使用吸入气雾剂消除支气管痉挛，每次0.1毫克（1剂），成人使用0.2毫克（2剂）。预防措施使用相同剂量。

过量服用：可能会出现震颤、心悸和收缩压升高。

与其他药物的相互作用：不应与非选择性β受体阻滞剂合用。本品可增强中枢神经系统药物和抗胆碱酯酶药物的作用。

储存条件：保质期2年。储存在相对温度不超过28度的地方，避免直接暴露在高温和低温下。

非诺特罗（Partusisten、Berotec、Berodual）

有片剂、安瓿瓶和15毫升吸入气雾剂等剂型，含300剂，1剂0.2毫克。

药代动力学和药效学：该药物刺激支气管、子宫和血管的β2受体，并使其舒张。吸入给药时，其作用具有选择性——仅作用于支气管β2受体。除了显著的支气管扩张作用外，该药物还能增强支气管肺泡树纤毛上皮纤毛的功能。给药后3-6分钟起效，40-80分钟内达到最大药效，药效持续时间为3.5-6小时。非诺特罗经肝酶代谢，经肾脏随尿液排出。

福莫特罗使用的禁忌症：心动过速、肥厚型或扩张型心肌病、对药物成分的遗传敏感性过高、高血压或继发性高血压、嗜铬细胞瘤、糖尿病、慢性心力衰竭。

副作用：皮肤荨麻疹、过敏性休克、血管性水肿、低血压引起的虚脱。可能出现消化不良症状、血管性和神经性疼痛、小肌肉疼痛和抽搐、心律失常、心房颤动。

剂量和用药方法：成人患者及6岁以上儿童，应处方约0.2毫克活性成分（1剂——1次吸入气雾剂）以缓解支气管痉挛。如无效，可于7分钟后重复吸入。每日最多使用4剂。预防剂量与治疗剂量相同。

过量服用：可能出现震颤、心动过速和收缩压升高。

与其他药物的相互作用：不建议将非诺特罗与抗抑郁药和MAO抑制剂合用，因为在这种情况下会增加晕厥风险。与其他支气管扩张剂合用可能会引发反跳综合征。

储存条件：保质期-2年。储存在相对温度低于27摄氏度的地方，远离火源直射，避免红外线照射，避免暴露在低温和高温下。

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异丙托溴铵（Atrovent）

以注射瓶和 10 毫升气雾剂的形式提供，共 200 剂。1 剂气雾剂含有 0.2 毫克活性物质。

药代动力学和药效学：该药阻断气管支气管树的M胆碱能受体，从而促进平滑肌支气管扩张。该药还减少支气管腺体的分泌，作用于迷走神经，延长舒张作用。

吸入给药时生物利用度不超过10%。用药后6-15分钟起效，1小时后达到最大药效，药效持续时间为6小时，有时约为8小时。

异丙托溴铵经肝酶代谢，经肠道排泄。

异丙托溴铵的禁忌症：对异丙托溴铵成分及阿托品有遗传性过敏史者禁用，或患有先天性支气管肺系统疾病（囊性纤维化）。本品不适用于前列腺增生、泌尿系统疾病、青光眼患者。

副作用：消化不良症状，如恶心、呕吐、口干、肠道运动排泄功能下降。肺部系统变化：痰液增厚、咳嗽、喉痉挛、矛盾性支气管痉挛、鼻腔黏膜灼烧感。过敏症状可能表现为皮肤荨麻疹、舌肿胀、过敏性休克、高血压、心悸、心律失常。

剂量和用药方法：6至12岁儿童，0.2-0.4毫克（1-2剂，相当于1-2次呼吸）用于缓解支气管痉挛。年龄较大儿童及成人，0.4-0.6毫克（2-3剂）。24小时内该药使用次数不得超过5次。不建议在任何体力活动或可能接触过敏原之前使用该药预防哮喘发作，因为该药具有多种预防措施且可能产生不良反应。

药物过量：目前尚未发现药物过量后出现任何特殊变化。可能出现副作用增加、调节痉挛、心律失常、口腔上皮干燥以及正常吞咽功能受损。

与其他药物的相互作用：与短效β2-激动剂合用时，可能产生协同作用和增强作用，并可能导致合并青光眼患者的病情急剧恶化。与抗抑郁药同时使用时，后者会增强爱全乐的效果。

储存条件：异丙托溴铵有效期为2.5年，应储存在不高于27度的温度下，不得暴露在低温下，避免暴露在红外线下。

2. 哮喘基础治疗药物

建议从轻度持续性哮喘开始使用吸入性糖皮质激素，以最小剂量开始治疗。

布地奈德（普米克令舒）

该产品有胶囊、喷雾剂、软膏、安瓿和气雾剂等剂型。气雾剂每剂含200毫克布地奈德，每剂含0.2毫克。此外，还有一种螨虫释放剂型，每剂含0.05毫克。

药代动力学和药效学：该药物是吸入性皮质类固醇的代表，由于其强效的抗炎作用而显示出明显的支气管扩张作用。该药物作用于炎症细胞，抑制其作用，减少炎症细胞因子的数量，增加抗炎蛋白的合成，减少T细胞的数量。它启动上皮细胞的功能，增加粘液纤毛清除率，并增加肾上腺素能受体的数量。

吸入给药时药物的生物利用度约为25％。 15-45分钟后达到最大浓度。 药物的显著效果仅在5-6天的疗程后才会出现。

布地奈德的禁忌症：布地奈德治疗没有明确的绝对禁忌症。哺乳期、结核病、口腔真菌感染以及对活性成分有遗传性不耐受者不建议使用布地奈德气雾剂。

副作用：局部表现为口腔黏膜干燥、声音嘶哑、咽喉灼热、咳嗽、咽炎、口腔念珠菌病、恶心

剂量和给药方法：病情加重时，基础治疗剂量为0.4毫克（2剂）至1.2毫克（6剂），每日3次。缓解期初始治疗处方最低浓度：0.2毫克至0.4毫克，每日2次。对于儿童，根据其年龄，建议使用“螨”剂型，每日0.05至0.2毫克。

过量服用：药物慢性过量服用的症状是出现皮质醇增多症的迹象，表现为激素性肥胖、皮肤变薄、多毛、痤疮、月亮脸。

与其他药物的相互作用：与某些抗生素同时使用时，可能增强布地奈德的作用；与强心苷同服时，因低钾血症而增强其作用；与利尿剂同服时，会增强低钾血症。

储存条件：储存在相对温度不超过27度的地方，远离易燃物品，避免红外线照射，请勿暴露在低温下。保质期为2年。

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妊娠期哮喘气雾剂的使用

如果患有哮喘，应计划怀孕。计划生育前，必须进行全面检查并咨询医生。支气管哮喘可能并发先兆子痫，因此，在怀孕前，对孕妇进行最佳的哮喘控制至关重要。

如果已经怀孕，应立即就医。有必要监测母亲的身体状况，因为母亲身体的任何变化都会影响孩子。哮喘发作时，孩子处于缺氧状态，因此主要任务是预防发作。但孕期哮喘的表现可能有所不同：发作次数可能减少，或者相反，病情可能恶化。这很难预测。

妊娠期支气管哮喘的治疗问题备受关注。毕竟，任何药物都会对胎儿造成伤害。但另一方面，这些药物的使用缺乏可靠的致畸证据。哮喘加重会造成更大的伤害，并可能引发妊娠并发症。因此，医生建议治疗哮喘以预防这些并发症。

妊娠期使用哮喘气雾剂是最佳治疗方法。这是因为此类治疗是局部治疗，对胎儿的影响不如全身用药那么大。至于药物种类，最常用的是吸入性糖皮质激素和β2-激动剂。这些药物对胎儿的危害尚未得到证实。应选择能够减少哮喘发作次数的剂量，并使用最低有效剂量的气雾剂。在妊娠最后一个月，应停用β2-激动剂，改用吸入性糖皮质激素，因为它们可能影响子宫肌层，导致早产或其他并发症。

除了药物治疗外，还需要通过尽量减少体力活动和避免诱发因素来防止病情恶化。

哮喘气雾剂是治疗儿童常见病不可或缺的手段之一，因为哮喘是儿童中的常见病，而且这种治疗方法价格低廉，对身体的影响也小。首先需要准确确定所需的治疗方案，然后才能选择药物和剂量。医生教导如何正确使用吸入器非常重要，因为这种给药途径可以确保药物在下呼吸道中的浓度达到约10-15%，如果患者没有正确使用输送装置，药物的有效性可能会降为零。因此，如果使用得当，气雾剂是一种很好的哮喘治疗方法。