應對支氣管哮喘的發作

緊急治療

的用於急性哮喘藥物的作用機制的文章中介紹了“ 支氣管哮喘的治療。”

非選擇性腎上腺素

非選擇性腎上腺素能對β1-β2和α-腎上腺素能受體具有刺激作用。

腎上腺素 - 由於藥物的快速停止作用，是緩解支氣管哮喘發作的首選藥物。

在支氣管哮喘發作時的成年患者中，以0.25mg劑量（即0.25ml的0.1％溶液）皮下注射腎上腺素的特徵在於以下特徵：起效 - 15分鐘後; 最大動作是45分鐘; 行動持續時間 - 約2.5小時; 最大呼氣流速（MSSV）增加20％; 心率無變化; 全身舒張壓略有下降。

注射0.5毫克腎上腺素會產生相同的效果，但具有以下特點：作用持續時間增加至3小時或更長時間; MSWR增加40％; 略微增加心率。

S.A.San（1986）用於緩解支氣管哮喘發作，建議腎上腺素按照以下劑量皮下注射，具體取決於患者的體重：

• 小於60千克--0.3毫升0.1％溶液（0.3毫克）;
• 60-80千克-0.4毫升0.1％溶液（0.4毫克）;
• 超過80千克--0.5毫升0.1％溶液（0.5毫克）。

在沒有效果的情況下，20分鐘後重複相同劑量的腎上腺素給藥，再次注射腎上腺素不超過3次。

皮下注射腎上腺素是支氣管哮喘發作時患者初始治療的首選方法。

腎上腺素是，建議不要對冠心病，高血壓，帕金森氏病，是因為血壓，心動過速可能增加毒性甲狀腺腫，增加震顫，激動患老年患者，有時會加重心肌缺血。

麻黃鹼 - 也可以用於支氣管哮喘發作的緩解，但其效果是較不顯著，開始於30-40分鐘，但稍微更長持續，至多3-4小時用於支氣管哮喘的浮雕皮下或肌內給藥，以0.5-1.0毫升的5％。解決方案。

麻黃素不應用於腎上腺素禁忌的患者。

選擇性或部分選擇性β2-腎上腺刺激劑

該亞組的製劑選擇性地刺激β2-腎上腺素能受體並引起支氣管鬆弛，不刺激或幾乎不刺激β1-腎上腺素受體心肌受體（當以可接受的最佳劑量使用時）。

Alupenta（astmopent，奧西那林） - 在計量氣溶膠（1-2深呼吸）的形式使用。活動開始在1-2分鐘內，充分拔罐發生在15-20分鐘，約3小時的持續時間。當恢復攻擊時，吸入相同的劑量。在白天，您可以使用Alupen 3-4次。用於治療哮喘的發作水腫可以用作1毫升0.05％的溶液alupenta的皮下或肌肉內給藥可以滴落和靜脈內給藥（在30滴1毫升0.05％的溶液在300毫升的5％/分鐘葡萄糖溶液）。

Alupent是一種部分選擇性的β2-腎上腺刺激劑，因此可以頻繁吸入藥物，心悸，收縮期。

沙丁胺醇（ventolin） - 用於阻止支氣管哮喘的發作，使用計量氣霧劑 - 1-2次呼吸。在嚴重的情況下，在5分鐘後沒有效果，可以進行1-2次呼吸。允許的每日劑量 - 6-10次單次吸入劑量。

藥物的支氣管擴張劑作用在1-5分鐘內開始。最大效果在30分鐘內完成，動作持續時間為2-3小時。

特布他林（bricanil）是一種選擇性β2-腎上腺素刺激劑，用於以計量氣溶膠（1-2次呼吸）的形式阻止支氣管哮喘的發作。1-5分鐘後觀察到支氣管擴張作用，45分鐘後觀察到最大值（根據60分鐘後的一些數據），作用持續時間不少於5小時。

吸入特布他林後，心率和收縮壓沒有顯著變化。為了阻止支氣管哮喘的發作，也可以肌肉注射 - 0.5毫升0.05％的溶液，每天最多4次。

Inolin - 選擇性β2 - 激動劑，以計量氣溶膠（1-2次呼吸）的形式用於哮喘發作減輕，和皮下 - 1毫升（0.1毫克）。

Ipradol是一種選擇性β2-腎上腺素刺激劑，用於以計量氣霧劑（1-2次呼吸）的形式阻止支氣管哮喘發作，或靜脈滴注2ml 1％的溶液。

Berotek（fenoterol） - 部分選擇性β2-腎上腺刺激劑，用於以計量氣霧劑（1-2次呼吸）的形式阻止支氣管哮喘的發作。1-5分鐘後觀察支氣管擴張劑作用的開始，最大作用為45分鐘，作用持續時間為5-6小時（甚至長達7-8小時）。

Yu.B.Belousov（1993）認為berotek是一種與足夠的作用時間有關的首選藥物。

結合β2-腎上腺素能興奮劑

Berodual - 非諾特羅β2 - 激動劑（beroteka）的組合和抗膽鹼iprapropiuma溴化物是阿托品的衍生物。可在一個計量氣霧劑用於支氣管哮喘發作（1-2次呼吸）的緩解，如果必要的話，所述藥物可被吸入到每天3-4次。該藥物具有明顯的支氣管擴張作用。

Ditek - 一種組合的計量氣溶膠，由fenoterol（beroteka）和肥大細胞的穩定劑組成 - intala。在飲食的幫助下，可以停止輕度和中度嚴重的支氣管哮喘發作（1-2次氣霧劑），在沒有效果的情況下，可以在相同劑量的5分鐘後重複吸入。

使用β1，β2-腎上腺素能興奮劑

Isodrine（isoproterenol，novorrin） - 刺激β1和β2腎上腺素受體，從而擴張支氣管並增加心臟收縮的頻率。為了緩解支氣管哮喘的發作，以單劑量（1-2次呼吸）以125和75μg的計量氣霧劑的形式使用，最大日劑量是每天4次吸入1-4次。在某些情況下，可以將接收次數增加到每天6-8次。

應該記住，在藥物過量的情況下，可能發生嚴重的心律失常。在IHD中使用該藥物以及嚴重的慢性循環衰竭是不合適的。

用euphyllin治療

如果在使用腎上腺素或其他β2腎上腺素受體興奮劑後15-30分鐘，支氣管哮喘的發作不會停止，則應開始靜脈注射euphyllin。

正如M. E. Gershwin指出的那樣，eufillin在可逆性支氣管痙攣的治療中起著重要作用。

Eufillin以10毫升2.4％溶液的安瓿釋放，即 在1毫升溶液中含有24毫克的euphyllin。

Eufillin最初以3mg / kg的劑量靜脈內施用，然後以0.6mg / kg / h的速率靜脈內輸注維持劑量。

根據SA Sana（1986），euphyllin應靜脈滴注：

• 接受早期茶鹼治療的1小時患者劑量為0.6 ml / kg;
• 以3-5mg / kg的劑量給予未接受茶鹼的人20分鐘，然後改用維持劑量（0.6mg / kg /小時）。

靜脈內給予euphyllin直至病情改善，但控制血液中茶鹼的濃度。血液中茶鹼的治療濃度應在10-20μg/ ml的範圍內。

不幸的是，在實踐中，並不總是可以確定血液中茶鹼的含量。因此，應該記住，euphyllin的最大日劑量是1.5-2g（即62-83ml的2.4％euphyllin溶液）。

為了阻止支氣管哮喘的發作並不總是需要輸入這種每日劑量的euphyllin，這種需要隨著哮喘狀態的發展而出現。

如果沒有可能確定血液中茶鹼的濃度和缺乏自動化系統 - 以規定的速率調節藥物給藥的泵，您可以按照以下步驟進行。

一個例子。

一名體重70公斤，未接受茶鹼的患者發生支氣管哮喘發作。

首先，我們靜脈注射3mg / kg劑量的euphyllin，即 3×70 = 210mg（約10ml的2.4％euphyllin溶液）在10-20ml等滲氯化鈉溶液中非常緩慢地持續5-7分鐘或靜脈滴注20分鐘。

在此之後，我們通過靜脈輸注0.6mg / kg / h的維持劑量，即使用。0.6mg×70 = 42mg / h，或每小時約2ml 2.4％溶液（4ml 2.4％溶液在240ml等滲氯化鈉溶液中，以每分鐘40滴的速率）。

治療糖皮質激素

從開始給予上述維持劑量開始，在沒有euphyllin作用1-2小時的情況下，開始用糖皮質激素治療。靜脈注射100毫克水溶性氫化可的松（半琥珀酸鹽或磷酸鹽）或30-60毫克潑尼松龍，有時2-3小時後，必須重新引入。

在引入潑尼松龍後沒有效果，你可以再次進入eufillin，在吸入時使用β2-腎上腺刺激劑。使用糖皮質激素後這些藥物的有效性通常會增加。

吸入氧氣

吸入氧氣有助於阻止支氣管哮喘的發作。通過鼻導管以2-6升/分鐘的速率吸入加濕的氧氣。

胸部按摩

振動胸部按摩和針壓法可用於哮喘發作的複雜治療，以獲得更快的其他活動效果。

一般治療方案

SA San（1986）推薦以下活動：

1. 通過鼻導管以2-6升/分鐘吸入氧氣（可給予氧氣並通過面罩）。
2. 任命一種β-腎上腺素藥物：
   • 腎上腺素皮下注射;
   • 特布他林硫酸鹽皮下注射;
   • 吸入orciprenaline。
3. 如果在15-30分鐘後沒有改善，重複引入β-腎上腺素能物質。
4. 如果在另外15-30分鐘後沒有改善，則建立靜脈內滴注的euphyllin。
5. 施用氨茶鹼開始後1-2小時內沒有改善需要阿托品額外給藥或吸入愛全樂（輕度咳嗽）或皮質類固醇靜脈{100毫克氫化可的松或另一種藥物的等量的）。
6. 繼續吸入β-腎上腺素能物質並靜脈注射euphyllin。

治療哮喘狀況

哮喘狀態（AS）是一種急性呼吸衰竭綜合徵，由於明顯的支氣管阻塞而發展，對標準治療有抵抗力。

不存在普遍接受的哮喘狀態定義。大多數情況下，哮喘狀態伴有支氣管哮喘，阻塞性支氣管炎。鑑於病因並且在治療措施的哮喘狀態發展之前進行，可以給出哮喘狀態的其他定義。

根據SA San（1986），哮喘狀態被定義為急性哮喘發作，其中用β-腎上腺素能藥物治療，輸注液體和euphyllin是無效的。由於對生命的直接和嚴重威脅，哮喘狀態的發展還需要使用其他治療。

根據Hitlari Don（1984）的研究，哮喘狀態定義為患者支氣管哮喘病情明顯，可能危及生命的惡化，對常規治療無效。該療法應包括三次皮下注射腎上腺素，間隔15分鐘。

根據哮喘狀態的致病特徵，有三種變體：

1. 緩慢發展的哮喘狀態，由於炎症性支氣管阻塞，腫脹，粘液濃稠，β2-腎上腺素能受體的阻斷深的上升和糖皮質激素的標記短缺，這加重了β2 - 腎上腺素能受體的阻斷。
2. 立即制定哮喘狀態（過敏性）因公司發展hyperergic速髮型過敏反應釋放過敏和炎症，從而導致總窒息支氣管痙攣，在接觸過敏原時的介質。
3. 由各種沖洗劑引起的呼吸道受體刺激引起的反射性膽鹼能支氣管痙攣引起的過敏性哮喘狀態; 在非特異性刺激的影響下從肥大細胞釋放組胺（沒有免疫機制的參與）; 支氣管的原發性高反應性。

所有患有哮喘病的患者應立即在重症監護室和重症監護室住院。

治療緩慢發展的哮喘狀態

我階段是形成對擬交感神經阻力的階段，或相對補償的階段

治療糖皮質激素

一旦診斷出這種威脅生命的疾病，就必須使用糖皮質激素治療哮喘病。

在這種情況下，糖皮質激素具有以下效果：

• 恢復β2腎上腺素能受體的敏感性;
• 加強內源性兒茶酚胺的支氣管擴張作用;
• 消除過敏性水腫，減少支氣管炎性梗阻;
• 減少肥大細胞，嗜鹼性粒細胞的高反應性，從而抑制組胺和其他過敏和炎症介質的釋放;
• 消除因缺氧導致的急性腎上腺皮質功能不全的威脅。

每3-4小時靜脈內給予糖皮質激素或者結腸炎。

NV Putova建議在戒斷哮喘狀態前每4小時使用潑尼松60 mg（每日劑量可達到10μg/ kg患者體重）。

根據TA Sorokina（1987）的建議，潑尼松龍的初始劑量為60毫克; 如果在接下來的2-3小時病情沒有好轉，單劑量增加至90毫克的氫化潑尼松或氫化可的松半琥珀酸酯加入或磷酸鹽靜脈內，在125毫克每6-8小時。

如果患者的病情隨治療而改善，繼續每3小時給予潑尼松龍30 mg，則間隔時間延長。

近年來，隨著潑尼松龍的腸胃外給藥，每天口服30-40mg。

退出該狀態後，潑尼松龍的每日劑量每日減少20-25％。

1987年，Yu.V. Anshelevich治療哮喘病的方法發表。初始劑量靜脈內潑尼松龍 - 250-300毫克，藥物的給藥持續此後每推注2小時，在250毫克或連續輸注來實現的劑量900-1000毫克6小時。繼續哮喘狀態應該繼續施用潑尼松龍250毫克每3。在達到停止效果之前1-2小時，總劑量為2000-3500mg，持續1-2天。拔罐哮喘持續狀態潑尼松龍劑量後每天減少相對於初始劑量25-50％。

用euphyllin治療

Eufillin是將患者從哮喘狀態中移除的最重要藥物。在引入糖皮質激素的背景下，euphyllinum的支氣管擴張作用增加。Euphyllinum除支氣管擴張作用外，還可減少血液循環中的壓力，降低血液中二氧化碳的分壓，減少血小板聚集。

氨茶鹼中的5.6毫克的初始劑量靜脈內施用/千克（即，大約的2.4毫升15人體重為70kg的％溶液），引入為10-15分鐘進行得非常緩慢，則該藥物通過靜脈以施用率每小時0.9mg / kg（即每小時約2.5mL的2.4％溶液）直至病情改善，然後相同劑量持續6-8小時（維持劑量）。

與上述速度靜脈滴注氨茶鹼最方便地通過自動定量給料裝置來完成。在其不存在可以簡單地在約2.5毫升2.4％的溶液或氨茶鹼“取笑”每小時以每分鐘40滴的速率建立在480-500毫升等滲氯化鈉溶液的靜脈滴注氨茶鹼10毫升2.4％氨茶鹼，在這種情況下，速度euphyllin的輸注接近每小時0.9μg/ kg。

當幫助處於哮喘狀態的患者時，允許每天1.5-2g的euphyllin（62-83ml的2.4％溶液）。

而不是euphyllin，你可以引入類似的藥物 - diaphylline和aminophylline。

輸液治療

它是為了水合，改善微循環而進行的。該療法補充了bcc和細胞外液的缺乏，消除了血液濃縮，促進了痰液的吐出和液化。

通過靜脈內滴注5％葡萄糖，林格氏溶液，等滲氯化鈉溶液進行輸注治療。在明顯的血容量不足，動脈壓低的情況下，建議給予reopoly glen。流體治療的總體積是在第一天約3-3.5升，第二天-約1.6升/米²體表面積，即 每天約2.5-2.8升。將溶液肝素化（每500ml液體2,500單位肝素）。

靜脈滴注輸注在CVP，利尿的控制下進行。HPC不應超過120毫米的水。並且在不使用利尿劑的情況下，速度利尿應該至少為80毫升/小時。

將CVP升至150 mm水柱時，應靜脈注射40 mg呋塞米。

還有必要控制血液中的電解質含量 - 鈉，鉀，鈣，氯化物，並在違反其水平的情況下，進行糾正。特別是，有必要向待施用的液體中加入鉀鹽，因為哮喘狀態經常引起低鉀血症，特別是當用糖皮質激素治療時。

對抗低氧血症

已在I期患者哮喘持續狀態具有中等動脈低氧血症（RaO260-70毫米汞柱。V.）和量正常或低碳酸血症（二氧化碳分壓是正常的，即，35-45毫米汞柱。V.或小於35毫米汞柱。訴）。

Kupirovanie動脈低氧血症是哮喘患者復雜治療中最重要的部分。

吸入氧含量為35-40％的氧 - 空氣混合物，通過鼻導管吸入的濕氧以2-6升/分鐘的速率吸入。

吸入氧氣是急性呼吸衰竭的替代療法。它可以防止低氧血症對組織代謝過程的不利影響。

非常有效的吸入氧氣 - 氧氣混合物（75％氦氣+ 25％氧氣），每天2-3次，持續40-60分鐘。由於密度低於空氣，氦氣和氧氣的混合物使其更容易滲透到通風不良的肺部區域，從而顯著降低低氧血症。

改善痰液清除的措施

哮喘狀態的主要病理過程是支氣管阻塞性粘性痰。為改善痰液排出，建議：

• 輸液治療，減少脫水，促進痰液化;
• 靜脈注射10％碘化鈉溶液 - 每天10至30毫升; T. Sorokina建議每天靜脈注射60毫升，每天2小時服用1湯匙1％，每天5-6次; 碘化鈉是最有效的粘液溶解祛痰藥之一。通過支氣管粘膜從血液中脫穎而出，這使他們潮紅，分泌物增多及痰的液化，規範了支氣管肌肉的張力;
• 吸入空氣的額外加濕，有助於痰液的液化及其咳嗽; 通過噴射液體進行吸入空氣的加濕; 你也可以吸入溫熱蒸汽沾濕的空氣;
• 靜脈注射或肌內註射疫苗（lasolvan） - 2-3安瓿（安瓿中15毫克），每日2-3次，每日服用3次，每次1片（30毫克）。該藥物可刺激表面活性物質的產生，使支氣管肺分泌正常化，降低痰液粘度，促進其逃逸;
• 物理療法的方法，包括胸部的敲擊和振動按摩。

糾正酸中毒

在哮喘狀態的第一階段，酸中毒是溫和的，補償的，因此並不總是指示靜脈內給予蘇打。但是，如果血液的pH值低於7.2，建議靜脈內緩慢給予約150-200ml的4％碳酸氫鈉溶液。

有必要定期測量血液的pH值，以使其維持在7.25。

使用蛋白水解酶的抑製劑

在某些情況下，建議在哮喘狀態的複雜治療中加入蛋白水解酶抑製劑。這些藥物可阻斷支氣管肺系統中過敏和炎症介質的作用，減輕支氣管壁水腫。在300毫升5％葡萄糖的靜脈內施用的1,000個單位contrycal或trasilol速率每1kg體重每天的，分4次給藥。

用肝素治療

肝素降低血栓栓塞的風險（因脫水而在哮喘持續狀態的血液凝結血栓威脅存在）具有脫敏和抗炎作用，減少血小板聚集，提高。

建議在胃的皮下注射肝素（在沒有禁忌症的情況下），每日劑量為20,000單位，將其分配至4次注射。

靜脈注射擬交感神經藥

如上所述，哮喘狀態的特徵在於對擬交感神經藥的抗性。然而，對這些藥物沒有明確的態度。NV Putov（1984）指出，在哮喘病的治療中，對擬腎上腺素藥物的使用受到嚴格限製或消除。GB Fedoseev和GP Khlopotova（1988）認為，作為支氣管擴張劑，如果沒有過量服用，可以使用擬交感神經藥。

SA聖（1986）認為，進入β腎上腺素劑（如izadrin）靜脈只應根據哮喘的最嚴重的襲擊事件不可能是一般的治療，包括靜脈注射氨茶鹼，阿托品和皮質類固醇。

X.董（1984），表示該漸進哮喘狀態是不適合於治療由氨茶鹼（氨茶鹼）的靜脈內給藥，吸入擬交感神經，糖皮質激素的靜脈內注射可以非常成功地治療靜脈Shadrina。

應當指出的是，在患者上述處理用於擬交感神經敏感性增加並受到他們的應用程序的規則時能得到顯著的效果支氣管擴張。

應該以每分鐘0.1μg/ kg的靜脈內劑量開始用ipridine治療。如果未觀察到改善，則劑量應每15分鐘逐漸增加0.1μg/ kg / min。建議不要超過每分鐘130的心率。在約15％的患者中觀察到缺乏靜脈內施用依那凌的作用。

只應在年齡較小且無伴隨心髒病的患者中進行伊拉定治療。

主要並發症是心肌中的心律失常和毒性壞死變化。

在用伊扎德林治療期間，必須持續監測心率，動脈壓，每日確定心肌酶的血液水平，尤其是特定的MB-CFA同工酶。

為了治療哮喘狀態，可以使用選擇性β2-腎上腺素能刺激劑。鑑於其選擇性地刺激β2 - 腎上腺素能受體和對心肌的β1的腎上腺素受體幾乎沒有影響，因而不會過度刺激心肌的能力，與異丙腎上腺素相比這些藥物的應用是優選的。

G. B. Fedoseev建議靜脈注射或肌內註射0.5毫升0.5％的alupent（orciprenaline）溶液 - 一種具有部分β2選擇性的藥物。

可以使用高選擇性β2-腎上腺刺激劑 - 特布他林（bricanil） - 0.5ml 0.05％溶液，肌肉注射，每天2-3次; ipradol - 2毫升1％溶液，在300-350毫升5％葡萄糖溶液中靜脈滴注等。

因此，β2-腎上腺素受體興奮劑可用於治療進行性哮喘狀態，但僅限於恢復β2-腎上腺素能受體敏感性的複雜療法的背景。

長期硬膜外阻滯

在AS的複雜治療中，也可以使用DIII-DIV之間的硬膜外腔的高阻塞。根據AS Borisko（1989），對於DIII-DIV區硬膜外腔的長期阻滯，通過針插入直徑為0.8mm的氯乙烯導管。使用導管，每2-3小時分次注射4-8ml 2.5％的三甲卡因溶液。Pervuralnaya封鎖可持續數小時至六天。

長時間的阻滯使支氣管平滑肌的張力正常化，改善肺血流量，使您能夠快速將患者從哮喘狀態中移除。

在支氣管哮喘，哮喘持續狀態的特別的發展，開發引起支氣管痙攣致敏肌肉和增加從支氣管密閉粘稠粘液分泌滯留感受性病理反射的中樞和自主神經系統類型形成的功能障礙。長期硬膜外阻滯塊感受性病理反射，從而導致支氣管擴張。

氟化麻醉

C. X. Skoggin指出ftoratan具有支氣管擴張作用。因此，患有哮喘病的患者可以進行全身麻醉。結果，支氣管痙攣經常停止，並且在麻醉終止後不再發生。然而，在一些患者中，在退出麻醉後，再次出現嚴重的哮喘病症。

使用氟哌利多

氟哌利多是一種α-腎上腺素受體和精神抑製藥。該藥可減輕支氣管痙攣，減輕擬交感神經藥的毒性作用，激動，降低動脈高血壓。考慮到氟哌利多的這些作用，在某些情況下，建議將其包括在動脈壓控制下的哮喘狀態的複雜治療中（1ml 0.25％溶液肌內或靜脈內每天2-3次）。

II期 - 失代償期（“靜音肺”階段，進行性通氣障礙階段）

在II期，患者的病情非常困難，雖然意識仍然存在，但仍存在明顯的呼吸衰竭程度。

治療糖皮質激素

與1.5-3倍第一階段哮喘持續狀態單劑量潑尼松龍相比，增加和它的引入每1-1.5 H或連續靜脈內輸注進行。90毫克的氫化潑尼松被引入靜脈內每1.5小時，用在接下來的2小時內沒有效果，150毫克氫化可的松半琥珀酸酯在125-150毫克同時施用每4-6小時的單次劑量。如果治療患者的狀況開始的提高，施用60 mg，然後每3小時加入30 mg潑尼松龍。

在1.5-3小時內缺乏效果並且保留“靜音肺”的圖片表明需要支氣管鏡檢查和支氣管的節段性灌洗。

在糖皮質激素治療的背景下，氧氣吸入療法，輸液療法，靜脈注射euphyllin，以及改善支氣管引流功能的措施仍在繼續。

通過支氣管樹的清潔對肺進行氣管內插管和人工通氣

如果用高劑量糖皮質激素，和1.5小時前述治療未消除畫面“無聲光”，其餘治療應進行氣管內插管和機械通氣（ALV）轉移患者。

SA San和ME Gershwin將IVL的適應症制定如下：

• 隨著興奮，煩躁，困惑，最後昏迷的發展，患者的精神狀態惡化;
• 儘管藥物治療激烈，但臨床症狀惡化;
• 輔助肌肉張力顯著，肋間隙縮回，明顯疲勞，患者體力完全耗盡的危險;
• 心肺功能衰竭;
• 通過測定血氣確定動脈血中二氧化碳水平的逐漸增加;
• 呼吸音量減少時，吸氣時呼吸音減少和沒有，伴隨呼氣羅音減少或消失。

對於介入性麻醉，前提藥（viadryl）以10-12mg / kg的比例以5％溶液的形式使用。在插管前，靜脈注射100mg肌肉鬆弛劑。基礎麻醉用氧化亞氮和氟化物進行。一氧化二氮與氧氣的比例為1：2的混合物使用。

在人工通氣的同時，通過支氣管的分段灌洗進行緊急醫療支氣管鏡檢查。用1.4％碳酸氫鈉溶液溫熱至30-35℃洗滌支氣管樹，然後抽吸支氣管內容物。

通過對哮喘狀態的強化治療，AP Zilber建議呼吸機應用於呼氣末正壓（PEEP）模式。然而，在右心室衰竭的情況下，PEEP模式可以進一步干擾血液動力學。當呼吸機在硬膜外麻醉的背景下開始並且未解決的血容量不足導致難以矯正的塌陷時，這尤其危險。

在背景上的通氣治療繼續載於血液pH值的控制下，在治療的I期哮喘持續狀態，並糾正酸中毒（200ml的4％碳酸氫鈉溶液靜脈注射的）部分。

II期停止後呼吸機停止（“靜音肺”），但支氣管擴張劑治療，糖皮質激素治療劑量減少，祛痰藥繼續治療。

II期 - 低氧血症性高碳酸血症昏迷

在III階段，執行以下量的醫療措施。

人工通氣

患者立即轉移到肺部的人工通氣。在每4小時進行一次，確定氧氣，二氧化碳和血液的血壓。

支氣管鏡衛生

支氣管鏡清潔也是必須的醫療措施，支氣管樹的分段灌洗進行。

糖皮質激素治療

III期潑尼松龍的劑量每小時靜脈內增加至120mg。

糾正酸中毒

通過在血液pH，緩衝鹼缺乏的控制下靜脈內輸注200-400ml的4％碳酸氫鈉溶液來進行酸中毒的校正。

體外膜血液氧合

在急性呼吸衰竭中，即使在高氧濃度（高達100％）下，通氣也不總能產生陽性結果。因此，有時使用血液的體外膜氧合作用。它可以讓您獲得時間並延長患者的生命，使得在治療的影響下急性呼吸衰竭的可能性下降。

除了上述措施外，還繼續使用zuffillin，補液，痰排泄和“哮喘狀態第一階段治療”部分所述的其他措施。

治療哮喘狀態的過敏性變異

1. 靜脈內引入0.3-0.5ml 0.1％的腎上腺素溶液在10-20ml等滲氯化鈉溶液中。如果沒有效果，15分鐘後，調節0.5ml 0.1％腎上腺素溶液在250ml等滲氯化鈉溶液中的靜脈滴注。如果將腎上腺素靜脈輸注到眶靜脈有困難，則將腎上腺素注入舌下區域。由於該區域的血管豐富，腎上腺素迅速下降進入全身循環（進入0.3-0.5毫升的0.1％溶液腎上腺素）進入氣管和通過協議印戒甲狀腺膜同時進行。

可以0.1-0.5mcg / kg每分鐘靜脈滴注Shadrin。

腎上腺素或izadrin刺激β2 - 腎上腺素能受體支氣管，減少支氣管水腫，支氣管痙攣裁剪，通過刺激β1的腎上腺素能受體增加心輸出量。

2. 進行強化糖皮質激素治療。立即靜脈內施用200〜400mg的氫化可的松半琥珀酸酯或磷酸酯，或者120毫克強的松中的，以每葡萄糖溶液分鐘40滴的速度隨後過渡到靜脈滴注於250毫升的5％相同劑量的。如果沒有效果，可以靜脈注射90-120毫克潑尼松龍。
3. 將靜脈注射0.5-1ml的0.1％硫酸阿托品溶液注入10ml等滲氯化鈉溶液中。該藥物是外周M-holinolitikom，放鬆支氣管，消除過敏性支氣管痙攣，減少痰液分泌過多。
4. 靜脈內緩慢（3-5分鐘內）10ml 2.4％的eyphyllin在10-20ml等滲氯化鈉溶液中的溶液。
5. 抗組胺藥（suprastin，tavegil，dimedrol）每10ml等滲氯化鈉溶液靜脈注射2-3ml。

抗組胺藥阻斷H1-組胺受體，幫助放鬆支氣管肌肉，減少支氣管粘膜腫脹。

6. 在沒有列出的措施的影響的情況下，進行氟化麻醉並且沒有它的作用 - IVL。隨著麻醉加深，吸入1.5-2％的ftorotanum溶液消除了支氣管痙攣的現象，並促進患者的病情。
7. 手動進行肺部的直接按摩（通過一袋麻醉裝置吸入，通過用手擠壓胸部進行呼氣）。肺部的直接按摩是通過全支氣管痙攣進行的，其中“肺部停止”處於最大吸入位置並且不可能呼氣。
8. 通過靜脈內輸注200-300ml的4％碳酸氫鈉溶液，在pH的控制下進行代謝性酸中毒的消除，緩衝鹼的缺乏。
9. 通過靜脈內或靜脈內肝素注射以20,000-30,000單位的日劑量（分成4次注射）實現血液流變性質的改善。肝素減少血小板的聚集和支氣管粘膜的腫脹。
10. 為了對抗腦水腫，靜脈內註射80-160mg的lazix，20-40ml的高滲40％葡萄糖溶液。
11. 在靜脈內的血壓的控制下10毫升等滲氯化鈉溶液，劑量為2.1毫升0.25％溶液的使用α阻斷劑（氟哌啶）的減少的鈉的α-腎上腺素能受體的活性，並有助於支氣管收縮的緩解。

治療哮喘的過敏性變異狀態

從過敏性狀態排泄患者的基本原則類似於為哮喘狀態的過敏性變體提供緊急護理的基本原則。

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