控制支气管哮喘发作

紧急治疗

用于阻止支气管哮喘发作的药物的作用机制在文章“支气管哮喘的治疗”中描述。

非选择性肾上腺素能激动剂

非选择性肾上腺素能药物对 β1、β2 和 α 肾上腺素能受体有刺激作用。

肾上腺素由于其快速的止痛作用，成为阻止支气管哮喘发作的首选药物。

在哮喘发作期间的成年患者中，皮下注射0.25毫克肾上腺素（即0.25毫升0.1％溶液），具有以下特点：起效时间 - 15分钟后；最大作用时间 - 45分钟后；作用持续时间 - 约2.5小时；最大呼气流量（MEAF）增加20％；心率无变化；全身舒张压略有下降。

注射0.5毫克肾上腺素可产生相同的效果，但具有以下特点：作用时间增加至3小时或更长；MAP增加40％；心率略微增加。

SA Sun（1986）建议根据患者的体重，皮下注射以下剂量的肾上腺素，以缓解支气管哮喘发作：

• 小于60公斤——0.3毫升0.1%溶液（0.3毫克）；
• 60-80公斤——0.4毫升0.1%溶液（0.4毫克）；
• 超过80公斤——0.5毫升0.1%溶液（0.5毫克）。

若无效果，则20分钟后再次注射相同剂量的肾上腺素；再次注射肾上腺素的次数不得超过3次。

皮下注射肾上腺素是哮喘发作期间患者初始治疗的首选药物。

不建议患有冠心病、高血压、帕金森病、毒性甲状腺肿的老年患者使用肾上腺素，因为这可能会升高血压、心动过速、震颤增加、激动，有时还会加重心肌缺血。

麻黄碱 - 也可用于缓解支气管哮喘发作，但其药效较弱，通常在30-40分钟后开始起效，但持续时间较长，可达3-4小时。为了缓解支气管哮喘，可皮下或肌肉注射0.5-1.0毫升5%麻黄碱溶液。

对于禁用肾上腺素的患者，不应使用麻黄碱。

选择性或部分选择性β2-肾上腺素能激动剂

该亚组药物选择性地刺激β2-肾上腺素受体并引起支气管松弛，不刺激或几乎不刺激心肌的β1-肾上腺素受体（以可接受的最佳剂量使用时）。

Alupent（asthmopent，奥西那林）- 以定量气雾剂形式使用（深呼吸1-2次）。药效在1-2分钟内开始，15-20分钟内完全停止发作，作用持续时间约为3小时。如果哮喘复发，则吸入相同剂量。Alupent 每日可使用3-4次。为阻止支气管哮喘发作，还可以皮下或肌肉注射1毫升0.05%的Alupent溶液，也可以静脉滴注（将1毫升0.05%溶液溶于300毫升5%葡萄糖溶液中，滴速为30滴/分钟）。

Alupent 是一种部分选择性 β2-肾上腺素能激动剂，因此，频繁吸入该药物可能会引起心悸和期外收缩。

沙丁胺醇（万托林）——用于缓解哮喘发作，使用定量气雾剂，每次吸入1-2次。病情严重时，如果5分钟后仍无效果，可再吸入1-2次。每日允许剂量为6-10次单次吸入。

该药物的支气管扩张作用在1-5分钟内开始。最大效果出现在30分钟内，作用持续时间为2-3小时。

特布他林（Bricanil）是一种选择性β2-肾上腺素能激动剂，用于缓解支气管哮喘发作，以定量气雾剂（1-2次吸入）的形式使用。支气管扩张剂作用在1-5分钟后显现，45分钟后达到最大值（一些数据显示为60分钟后），作用持续时间至少为5小时。

吸入特布他林后，心率和收缩压无明显变化。为控制支气管哮喘发作，也可肌肉注射，每次0.5毫升0.05%溶液，每日最多4次。

Inoline 是一种选择性 β2-肾上腺素能激动剂，用于缓解支气管哮喘发作，以定量气雾剂（1-2 次吸入）的形式使用，也可以皮下注射 - 1 毫升（0.1 毫克）。

伊普拉多是一种选择性β2-肾上腺素能激动剂，用于缓解支气管哮喘发作，以定量气雾剂（1-2 次吸入）的形式或通过滴注 2 毫升 1% 溶液来缓解。

Berotek（非诺特罗）是一种部分选择性β2-肾上腺素能激动剂，用于缓解支气管哮喘发作，以定量气雾剂（1-2次吸入）的形式使用。支气管扩张作用在1-5分钟后开始，最大作用在45分钟后达到，作用持续时间为5-6小时（甚至长达7-8小时）。

Yu.B. Belousov (1993) 认为 Berotek 是首选药物，因为它具有足够的作用时间。

复方β2-肾上腺素能激动剂

Berodual 是 β2-肾上腺素能激动剂非诺特罗（berotek）和抗胆碱能药物异丙丙溴铵（阿托品衍生物）的复方制剂。该药为定量气雾剂，用于缓解哮喘发作（1-2 次吸入）。如有需要，每日最多可吸入 3-4 次。该药物具有显著的支气管扩张作用。

Ditek是一种复方气雾剂，由非诺特罗（berotek）和肥大细胞稳定剂Intal组成。使用Ditek可以缓解轻度和中度支气管哮喘发作（吸入1-2次气雾剂），如果无效，可以在5分钟后再次吸入相同剂量的气雾剂。

使用β1、β2-肾上腺素能兴奋剂

异艾德林（异丙肾上腺素，诺沃德林）- 刺激β1和β2肾上腺素能受体，从而扩张支气管并增加心率。为了缓解支气管哮喘发作，通常以125和75微克的定量气雾剂形式使用（一次吸入1-2次），每日最大剂量为1-4次吸入，每日4次。在某些情况下，可以将剂量增加到每日6-8次。

需要注意的是，如果药物过量，可能会出现严重的心律失常。缺血性心脏病以及严重的慢性循环衰竭患者不宜使用该药物。

茶碱治疗

如果使用肾上腺素或其他β2-肾上腺素受体激动剂15-30分钟后支气管哮喘发作仍未缓解，则应开始静脉注射乙茶碱。

正如 ME Gershwin 指出的那样，茶碱在可逆性支气管痉挛的治疗中起着核心作用。

茶碱以 10 毫升 2.4% 溶液的安瓿形式提供，即 1 毫升溶液含有 24 毫克茶碱。

Euphyllin 初始剂量为 3 mg/kg 静脉注射，然后以 0.6 mg/kg/h 的速度静脉输注维持剂量。

根据 SA San (1986) 的说法，应通过静脉滴注的方式给予茶碱：

• 对于之前接受过茶碱治疗的患者，剂量为每小时 0.6 ml/kg；
• 对于未接受过茶碱治疗的患者，剂量为 3-5 mg/kg，持续 20 分钟，然后换为维持剂量（1 小时内 0.6 mg/kg）。

优茶碱以静脉滴注方式给药，直至病情好转，但需控制血中茶碱浓度。血中茶碱的治疗浓度应在10-20 mcg/ml之间。

遗憾的是，在实践中并不总是能够测定血液中的茶碱含量。因此，应记住，氨茶碱的每日最大剂量为1.5-2克（即62-83毫升2.4%氨茶碱溶液）。

为了阻止支气管哮喘发作，并不总是需要每天服用这种剂量的茶碱；当哮喘症状发展时才需要服用这种剂量的茶碱。

如果无法确定血液中的茶碱浓度，并且没有自动化系统（以给定速率调节药物给药的泵），您可以执行以下操作。

例子。

一名体重 70 公斤且未接受茶碱治疗的患者出现支气管哮喘发作。

首先，我们以 3 mg/kg 的剂量静脉注射 euphyllin，即 3x70= 210 mg（约 10 ml 2.4% euphyllin 溶液），在 10-20 ml 等渗氯化钠溶液中以 5-7 分钟的速度缓慢注射，或以 20 分钟以上的速度静脉滴注。

此后，我们改用静脉输注维持剂量0.6 mg/kg/h，即0.6 mg χ 70 = 42 mg/h，或每小时约2 ml 2.4％溶液（4 ml 2.4％溶液溶于240 ml等渗氯化钠溶液中，滴速为每分钟40滴）。

糖皮质激素治疗

如果在开始上述维持剂量后1-2小时内，尤普林没有起效，则开始用糖皮质激素治疗。100毫克水溶性氢化可的松（半琥珀酸盐或磷酸盐）或30-60毫克泼尼松龙通过喷射流静脉内给药，有时2-3小时后必须再次给药。

如果泼尼松龙治疗无效，可再次使用尤菲林，并可使用吸入性β2-肾上腺素能兴奋剂。这些药物的疗效通常在使用糖皮质激素后增强。

吸氧

吸氧有助于缓解哮喘发作。通过鼻导管吸入湿化氧气，吸入速度为每分钟2-6升。

胸部按摩

胸部振动按摩和指压可用于哮喘发作的综合治疗，以比其他措施更快地取得效果。

一般治疗计划

SA Sun（1986）建议采取以下措施：

1. 通过鼻导管以2-6 l/分钟的速度吸入氧气（也可以通过面罩供氧）。
2. 开具一种β-肾上腺素能药物：
   • 皮下注射肾上腺素；
   • 硫酸特布他林皮下注射；
   • 吸入奥西那林。
3. 如果 15-30 分钟内没有改善，则重复使用 β-肾上腺素能物质。
4. 如果再过 15-30 分钟仍没有改善，则开始静脉滴注茶碱。
5. 如果开始使用尤茶林后 1-2 小时内症状没有改善，则需要额外吸入阿托品或阿托文（适用于中度咳嗽患者）或静脉注射皮质类固醇（100 毫克氢化可的松或等量的其他药物）。
6. 继续吸入β-肾上腺素能药物并静脉注射茶碱。

哮喘持续状态的治疗

哮喘状态（AS）是一种急性呼吸衰竭综合征，因严重的支气管阻塞而导致，且对标准疗法无效。

哮喘状态尚无普遍接受的定义。最常见的哮喘状态是由支气管哮喘、阻塞性支气管炎发展而来。考虑到哮喘状态的病因和发病前的治疗措施，可以给出其他哮喘状态的定义。

根据SA Sun (1986) 的定义，哮喘状态是指哮喘急性发作，β-肾上腺素能药物、液体输注和茶碱治疗无效。哮喘状态的出现也需要使用其他治疗方法，因为哮喘状态会立即严重威胁生命。

根据 Hitlari Don (1984) 的说法，哮喘状态是指支气管哮喘患者病情明显恶化，可能危及生命，且对常规治疗无效。该疗法应包括三次皮下肾上腺素注射，每次间隔 15 分钟。

根据哮喘状态的发病特征，可区分为三种类型：

1. 由于支气管炎症阻塞加重、水肿、痰液变稠、β2-肾上腺素受体深度阻断以及严重的糖皮质激素缺乏，加剧了β2-肾上腺素受体的阻断，导致缓慢发展的哮喘状态。
2. 立即发生的哮喘状态（过敏性休克），由速发型超敏性过敏反应的发展引起，伴随过敏和炎症介质的释放，导致与过敏原接触时完全支气管痉挛和窒息。
3. 由于各种刺激物刺激呼吸道受体，引起反射性胆碱能支气管痉挛而引起的过敏样哮喘状态；在非特异性刺激物的影响下（没有免疫机制的参与），肥大细胞释放组胺；原发性支气管高反应性。

所有患有哮喘持续状态的患者都应立即入住重症监护病房。

缓慢发展哮喘状态的治疗

第一阶段 - 对拟交感神经药物形成抵抗的阶段，或相对补偿的阶段

糖皮质激素治疗

一旦诊断出这种危及生命的疾病，就必须使用糖皮质激素来治疗哮喘持续状态。

在这种情况下，糖皮质激素有以下作用：

• 恢复β2-肾上腺素受体的敏感性；
• 增强内源性儿茶酚胺的支气管扩张作用；
• 消除过敏性水肿，减轻支气管的炎症阻塞；
• 降低肥大细胞和嗜碱性粒细胞的过度反应性，从而抑制组胺和其他过敏和炎症介质的释放；
• 消除因缺氧而导致急性肾上腺功能不全的威胁。

每 3-4 小时通过静脉注射或喷射给予糖皮质激素。

NV Putova 建议每 4 小时使用 60 毫克泼尼松龙，直到哮喘状态消除（每日剂量可达 10 微克/公斤患者体重）。

按照TASorokina（1987）的建议，泼尼松龙的初始剂量为60mg；如果此后2-3小时内病情无改善，则单次剂量增加至90mg，或在泼尼松龙中加入氢化可的松半琥珀酸盐或磷酸盐，每6-8小时静脉注射125mg。

如果患者病情在开始治疗后有所改善，则继续以每 3 小时 30 毫克的剂量服用泼尼松龙，然后延长间隔时间。

近年来，除泼尼松龙的肠外给药外，还开始以每天30-40毫克的剂量口服。

停止该状态后，泼尼松龙的日剂量每天减少20-25％。

1987年，Yu. V. Anshelevich发表了一种治疗哮喘持续状态的方法。泼尼松龙静脉注射的初始剂量为250-300毫克，之后每2小时喷射注射一次，每次250毫克，或持续滴注，直至6小时内剂量达到900-1000毫克。如果哮喘持续状态持续，则应继续使用泼尼松龙，每3-4小时注射一次，每次250毫克，总剂量为2000-3500毫克，持续1-2天，直至出现缓解效果。哮喘持续状态缓解后，泼尼松龙的剂量应在初始剂量的基础上每天减少25-50%。

茶碱治疗

尤茶林是帮助患者摆脱哮喘状态的最重要药物。在应用糖皮质激素的背景下，尤茶林的支气管扩张作用增强。除了支气管扩张作用外，尤茶林还能降低肺循环压力、降低血液中二氧化碳分压并减少血小板聚集。

尤菲林静脉给药，初始剂量为5-6mg/kg（即对于体重70kg的人，约需15ml 2.4%溶液），给药速度在10-15分钟内非常缓慢地进行，之后以每小时0.9mg/kg（即每小时约需2.5ml 2.4%溶液）的速度静脉滴注药物，直至病情好转，然后以相同剂量给药6-8小时（维持剂量）。

以上述速率静脉滴注尤茶林最方便的是使用自动给药装置。如果没有自动给药装置，可以每小时向体内“注射”约2.5毫升2.4%尤茶林溶液，或将10毫升2.4%尤茶林溶于480-500毫升等渗氯化钠溶液中，以每分钟40滴的速度静脉滴注尤茶林，此时尤茶林的输注速率将接近每小时0.9微克/千克。

在为哮喘患者提供帮助时，可以每天给予 1.5-2 克茶碱（62-83 毫升 2.4% 溶液）。

可以使用类似的药物——二茶碱和氨茶碱来代替优茶碱。

输液治疗

其目的是补液，改善微循环。该疗法补充血液和细胞外液的不足，消除血液浓缩，促进痰液的排出和液化。

输液疗法通过静脉滴注5%葡萄糖、林格氏液、等渗氯化钠溶液进行。如出现严重低血容量、低动脉血压，建议使用血红蛋白（rheopolyglycin）。第一天输液总量约为3-3.5升，之后几天约为1.6升/平方米体表^面积，即每天约2.5-2.8升。输液溶液为肝素溶液（每500毫升液体含2500单位肝素）。

静脉滴注需在CVP及利尿控制下进行，CVP不应超过120 mm H2O，在不使用利尿剂的情况下，尿量至少应为80 ml/h。

如果中心静脉压升高至150 mm H2O，则应静脉注射40 mg呋塞米。

还需监测血液电解质水平——钠、钾、钙、氯化物，如果这些水平异常，则需进行调整。尤其应在输液中添加钾盐，因为低钾血症常发生于哮喘患者，尤其是在使用糖皮质激素治疗时。

对抗低氧血症

已处于哮喘状态 I 期，患者有中度动脉低氧血症（PaO260-70 mm Hg）和正常或低碳酸血症（PaCO2 正常，即 35-45 mm Hg 或低于 35 mm Hg）。

缓解动脉低氧血症是哮喘综合治疗中最重要的部分。

吸入含氧量为35-40%的氧空混合气；通过鼻导管吸入湿化氧气，速度为2-6 l/min。

吸氧是急性呼吸衰竭的替代疗法，可防止低氧血症对组织代谢过程的不利影响。

每天吸入氦氧混合气（75% 氦气 + 25% 氧气）40-60 分钟，每日 2-3 次，效果显著。氦氧混合气密度低于空气，更容易穿透肺部通气不良区域，从而显著降低低氧血症。

改善排痰的措施

哮喘的主要病理过程是支气管阻塞，伴有粘稠痰液。为了改善痰液排出，建议如下：

• 输液疗法以减少脱水并帮助稀释粘液；
• 10%碘化钠溶液静脉注射——每日10至30毫升；T. Sorokina建议静脉注射每日最多60毫升，同时口服3%溶液，每2小时1汤匙，每日5-6次；碘化钠是最有效的粘液溶解祛痰药之一。它从血液中通过支气管黏膜释放出来，导致支气管充血，增加痰液分泌和液化，使支气管肌肉张力正常化；
• 对吸入的空气进行额外湿化，有助于痰液液化并咳出；通过喷洒液体来实现吸入空气的湿化；也可以吸入用温蒸汽湿化的空气；
• 静脉或肌肉注射vaxam（lasolvan）-2-3安瓿（每安瓿15毫克），每日2-3次，口服该药物，每日3次，每次1片（30毫克）。该药物刺激表面活性物质的产生，使支气管肺分泌正常化，降低痰液粘度，促进痰液排痰；
• 物理治疗方法包括胸部的敲击和振动按摩。

纠正酸中毒

在哮喘I期，酸中毒尚不明显，且已得到代偿，因此静脉注射碳酸氢钠并非总是必要的。但如果血液pH值低于7.2，建议缓慢静脉注射约150-200毫升4%碳酸氢钠溶液。

需要定期测量血液 pH 值，以将其维持在 7.25 的水平。

蛋白水解酶抑制剂的使用

在某些情况下，建议在哮喘综合治疗中加入蛋白水解酶抑制剂。这些药物可以阻断支气管肺系统中过敏和炎症介质的作用，并减少支气管壁水肿。Contrical 或曲西洛尔以每日每公斤体重 1000 单位的剂量，分 4 次加入 300 毫升 5% 葡萄糖溶液中静脉滴注。

肝素治疗

肝素可降低发生血栓栓塞的风险（哮喘状态下由于脱水和血液变稠而存在血栓栓塞的威胁），具有脱敏和抗炎作用，减少血小板聚集，改善微循环。

建议在腹部皮下注射肝素（如无禁忌症），每日剂量为 20,000 IU，分为 4 次注射。

静脉注射拟交感神经药

如上所述，哮喘状态的特征是对拟交感神经药物的抵抗。然而，人们对这些药物的态度尚不明确。NV Putov（1984）指出，在哮喘的药物治疗中，肾上腺素能受体激动剂的使用受到严格限制或排除。GB Fedoseyev 和 G.P. Khlopotova（1988）认为，在不过量的情况下，拟交感神经药物可以用作支气管扩张剂。

SA Sun（1986）认为，只有在最严重的哮喘发作且对常规治疗方法（包括静脉注射茶碱、阿托品和皮质类固醇）没有反应时，才应静脉注射β-肾上腺素能药物（例如异烟肼）。

X. Don（1984）指出，对于进展性哮喘，静脉注射氨茶碱（优茶碱）、吸入拟交感神经药、静脉输注糖皮质激素均无效，但静脉注射Shadrin可以得到相当成功的治疗。

值得注意的是，在上述治疗过程中，患者对拟交感神经药物变得更加敏感，并且如果遵循使用规则，则可以达到明显的支气管扩张效果。

异沙君治疗应以每分钟0.1微克/千克（kg·min）的剂量静脉注射开始。如未见改善，则应每15分钟逐渐增加剂量，每次0.1微克/千克/分钟。建议心率不超过每分钟130次。约15%的患者静脉注射异沙君无效。

仅应在没有伴随心脏病理的年轻患者中使用异丙肾上腺素治疗。

主要并发症是心律失常和心肌中毒性坏死性改变。

在使用异丙肾上腺素治疗期间，应持续监测心率和血压，并每天测定血液中的心肌酶水平，特别是特定的MB-CK同工酶。

选择性β2-肾上腺素受体激动剂可用于治疗哮喘持续状态。由于这类药物能够选择性地刺激β2-肾上腺素受体，并且几乎不影响心肌的β1-肾上腺素受体，从而不会过度刺激心肌，因此与异阿那君相比，这类药物更可取。

GB Fedoseyev 建议静脉注射或肌肉注射 0.5 毫升 0.5% 的 alupent（奥西那林）溶液，这是一种具有部分 β2 选择性的药物。

可以使用高选择性β2-肾上腺素能激动剂——特布他林（博利卡尼）——0.5毫升0.05％溶液，每日2-3次肌肉注射；异丙醇——2毫升1％溶液加入300-350毫升5％葡萄糖溶液中静脉滴注等。

因此，β2-肾上腺素受体激动剂可用于治疗进行性哮喘状态，但只能与恢复β2-肾上腺素受体敏感性的综合疗法联合使用。

长期硬膜外阻滞

在强直性脊柱炎 (AS) 的复杂治疗中，也可采用 DIII-DIV 区域之间的硬膜外腔高位阻滞。根据 AS Borisko (1989) 的研究，对于长期阻滞，需将直径 0.8 毫米的氯乙烯导管通过针头插入 DIII-DIV 区域的硬膜外腔。通过导管，每 2-3 小时分次注射 4-8 毫升 2.5% 三甲卡因溶液。硬膜外阻滞可持续数小时至 6 天。

长期硬膜外阻滞可使支气管平滑肌的张力正常化，改善肺血流，使患者更快地摆脱哮喘状态。

在支气管哮喘中，尤其是在哮喘发展过程中，中枢和自主神经系统功能障碍表现为充血性病理性内感受反射的形成，导致敏感的支气管肌肉痉挛，粘稠痰液分泌增加，支气管阻塞。长期硬膜外阻滞可阻断病理性内感受反射，从而引起支气管扩张。

氟烷麻醉

CH Scoggin 指出，氟格罗坦具有支气管扩张作用。因此，哮喘患者可以接受全身麻醉。因此，支气管痉挛通常会停止，并且在麻醉药效消退后不会再次发生。然而，有些患者在麻醉恢复后会再次出现严重的哮喘症状。

氟哌利多的用途

氟哌利多是一种α-肾上腺素能受体激动剂，具有抗精神病作用。该药物可缓解支气管痉挛，消除拟交感神经药物的毒性作用和躁动，并降低动脉高血压。鉴于氟哌利多的这些作用，在某些情况下，建议将其纳入控制血压的哮喘综合治疗方案中（每日2-3次，肌肉注射或静脉注射1毫升0.25%溶液）。

第二阶段 - 失代偿阶段（“沉默肺”阶段、进行性通气障碍阶段）

第二期，病人的病情极其严重，出现明显的呼吸衰竭，但意识尚存。

糖皮质激素治疗

与I期哮喘状态相比，泼尼松龙单次剂量增加1.5～3倍，每1～1.5小时静脉滴注或持续静脉滴注。每1.5小时静脉滴注泼尼松龙90mg，若随后2小时无效果，则单次剂量增加至150mg，同时给予氢化可的松琥珀酸酯125～150mg，每4～6小时1次。若患者病情随着治疗开始好转，则每3小时给予泼尼松龙60mg，之后30mg。

如果 1.5-3 小时内没有出现效果且“静默肺”症状持续存在，则需要进行支气管镜检查和支气管分段灌洗。

在糖皮质激素治疗的基础上，继续进行吸氧治疗、输液治疗、静脉注射茶碱、改善支气管引流功能的措施。

气管插管及肺人工通气与支气管树清理

如果大剂量糖皮质激素治疗和上述其他疗法不能在1.5小时内消除“静默肺”的症状，则需要进行气管插管并将患者转入人工肺通气（ALV）。

SA Sun 和 ME Gershwin 提出人工通气的适应症如下：

• 患者精神状态恶化，出现焦虑、烦躁、意识模糊，最后陷入昏迷；
• 尽管进行了积极的药物治疗，但临床情况仍不断恶化；
• 辅助肌肉明显紧张、肋间隙回缩、明显疲劳以及患者完全衰竭的危险；
• 心肺衰竭；
• 通过测定血气确定动脉血中二氧化碳水平逐渐增加；
• 吸气时呼吸音减弱或消失，因呼吸量减少，同时伴有呼气喘息的减少或消失。

泼尼松（维拉普利）用于诱导麻醉，剂量为10-12毫克/公斤，浓度为5%溶液。插管前，静脉注射100毫克肌肉松弛剂利斯特酮。基础麻醉使用一氧化二氮和氟烷。一氧化二氮与氧气以1:2的比例混合使用。

在人工呼吸的同时，进行紧急治疗性支气管镜检查及分段式支气管灌洗。用加热至30-35°C的1.4%碳酸氢钠溶液冲洗支气管树，然后抽吸支气管内容物。

在哮喘强化治疗中，AP Zilber 建议在呼气末正压 (PEEP) 模式下进行人工通气。然而，在右心室衰竭的情况下，PEEP 模式可能会进一步扰乱血流动力学。尤其是在硬膜外麻醉下，低血容量未得到纠正的情况下开始人工通气，尤其危险，因为这会导致难以纠正的虚脱。

在人工肺部通气的背景下，继续进行 I 期哮喘状态治疗部分中描述的治疗，以及在控制血液 pH 值的情况下纠正酸中毒（静脉注射 200 ml 4% 碳酸氢钠溶液）。

在 II 期 AS（“沉默肺”）缓解后停止机械通气，但继续进行支气管扩张剂治疗、剂量递减的糖皮质激素治疗和祛痰药治疗。

第二阶段-低氧血症高碳酸性昏迷

在第三阶段，实施以下范围的治疗措施。

肺部人工通气

患者立即转入人工呼吸机，在此期间每4小时测定一次血氧分压、二氧化碳浓度和血液pH值。

支气管镜消毒

支气管镜消毒也是一项强制性治疗措施；进行支气管树的分段冲洗。

糖皮质激素治疗

第三阶段泼尼松龙剂量增加至每小时静脉注射 120 毫克。

纠正酸中毒

纠正酸中毒，在控制血液pH值及缓冲碱缺乏的情况下，静脉输注4%碳酸氢钠溶液200～400毫升。

体外膜氧合血液

在急性呼吸衰竭中，即使氧浓度较高（高达100%），人工通气也未必总能取得积极效果。因此，有时会使用体外膜式血液氧合技术。这可以争取时间，延长患者的生命，使急性呼吸衰竭有机会在治疗的影响下逐渐好转。

除上述措施外，还继续采用zufillin治疗、补液、改善痰液排出的措施以及“I期哮喘状态的治疗”部分中描述的其他措施。

过敏性哮喘的治疗

1. 将0.3-0.5 ml 0.1%肾上腺素溶液溶于10-20 ml等渗氯化钠溶液中，静脉滴注。如果15分钟后无效果，则将0.5 ml 0.1%肾上腺素溶液溶于250 ml等渗氯化钠溶液中，进行静脉滴注。如果肘静脉输注肾上腺素有困难，则将肾上腺素滴注至舌下区域。由于该区域血管丰富，肾上腺素可快速进入全身血流（滴注0.3-0.5 ml 0.1%肾上腺素溶液），并同时通过环状软骨-甲状软骨膜途径进入气管。

Shadrin 可以以每分钟 0.1-0.5 mcg/kg 的速度静脉滴注。

肾上腺素或异肾上腺素能受体激动剂刺激支气管β2-肾上腺素受体，减轻支气管水肿，缓解支气管痉挛，通过刺激β1-肾上腺素受体增加心输出量。

2. 给予强化糖皮质激素治疗。立即静脉喷射给予氢化可的松琥珀酸盐或磷酸盐200～400 mg或泼尼松龙120 mg，后转为将等剂量溶于250 ml 5%葡萄糖溶液中静脉滴注，滴速40滴/分钟。如无效，可再次静脉喷射给予泼尼松龙90～120 mg。
3. 每10毫升等渗氯化钠溶液静脉注射0.5-1毫升0.1％硫酸阿托品溶液。该药物为外周M-抗胆碱能药，可舒张支气管，消除过敏性支气管痉挛，减少痰液分泌过多。
4. 将10 ml 2.4% 茶碱溶液溶于10-20 ml 等渗氯化钠溶液中，缓慢静脉注射（3-5 分钟）。
5. 抗组胺药（suprastin、tavegil、苯海拉明）以每10毫升等渗氯化钠溶液2-3毫升的剂量静脉注射。

抗组胺药阻断H1组胺受体，促进支气管肌肉松弛，减少支气管粘膜肿胀。

6. 若上述措施无效，则给予氟烷麻醉，若仍无效，则进行人工呼吸。随着麻醉的深入，吸入1.5-2%氟烷溶液，可消除支气管痉挛，缓解患者病情。
7. 直接肺按摩需手动操作（使用麻醉装置袋吸气，用手挤压胸部呼气）。当出现完全性支气管痉挛，在最大吸气位置出现“肺骤停”且无法呼气时，可进行直接肺按摩。
8. 代谢性酸中毒的消除，在pH控制、缓冲碱缺乏的情况下，通过静脉输注200-300毫升4％碳酸氢钠溶液进行。
9. 通过静脉或皮下注射肝素，每日剂量20,000-30,000单位（分4次注射），可改善血液流变性。肝素可减少血小板聚集和支气管粘膜水肿。
10. 为了对抗脑水肿，静脉注射80-160毫克Lasix和20-40毫升高渗40％葡萄糖溶液。
11. 在血压控制下，以10毫升等渗氯化钠溶液中的1-2毫升0.25％溶液的剂量静脉注射使用α-肾上腺素能受体阻滞剂（氟哌利多）可降低α-肾上腺素能受体的活性并有助于缓解支气管痉挛。

过敏样变异型哮喘持续状态的治疗

使患者摆脱过敏性休克状态的基本原则与对哮喘过敏性休克状态提供紧急护理的原则类似。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]