预防支气管哮喘

支气管哮喘的预防是一套旨在预防疾病、防止病情恶化和减少不良影响的综合措施。

支气管哮喘的预防分为一级、二级和三级。

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支气管哮喘的一级预防

一级预防针对高风险人群，旨在预防其发生过敏性致敏（IgE 形成）。已知致敏可能在妊娠中期（宫内）发生。胎盘屏障功能受损会导致过敏原进入羊水，即使浓度较低，也足以在胎儿体内引发反应性免疫反应。因此，预防胎儿在妊娠期出现过敏反应，就等于预防妊娠期的病理过程。

事实上，产后培养耐受性的唯一措施是维持婴儿自然喂养直至4-6个月大。然而，需要注意的是，母乳喂养的效果是短暂的。在一级预防措施中，有必要排除烟草烟雾的影响，因为烟草烟雾在产前和产后都会对伴有支气管阻塞的疾病的发展和进程产生不利影响。

支气管哮喘的二级预防

二级预防措施针对的是那些虽然存在致敏性，但没有支气管哮喘症状的儿童。这些儿童的特点是：

• 有支气管哮喘和其他过敏性疾病的家族病史；
• 其他过敏性疾病（特应性皮炎、过敏性鼻炎等）；
• 血液中总 IgE 水平升高，同时检测到大量针对牛奶、鸡蛋和空气过敏原的特异性 IgE。

对于此类风险人群的支气管哮喘二级预防，建议使用西替利嗪进行预防性治疗。ETAC 研究（过敏性儿童早期治疗，UCB 过敏研究所， 2001 年）显示，对高危人群中因家庭或花粉过敏的儿童，以每天 0.25 毫克/千克的剂量服用该药物，持续 18 个月，可使支气管阻塞的发生率降低 40% 至 20%。然而，后来的研究显示，在极少数过敏性皮炎患者中（花粉过敏和家庭过敏患者分别为 34 例和 56 例）也检测到了患支气管哮喘的风险降低。由于证据不足，ETAC 研究已从新版 GINA （全球哮喘防治创议， 2006 年）中撤出。

支气管哮喘的三级预防

三级预防的目标是通过消除疾病不良进程的风险因素来改善哮喘控制并减少药物治疗的需要。

为患有支气管哮喘的儿童接种疫苗时需格外小心。应考虑以下几点：

• 支气管哮喘患儿在病情得到控制7-8周后才进行免疫接种，并且始终在基础治疗的背景下进行；
• 支气管哮喘发作期间，无论其严重程度如何，均不接种疫苗；
• 如果上呼吸道和/或下呼吸道反复出现呼吸道感染，导致支气管哮喘病程失控（一旦疾病得到控制），则单独决定是否接种肺炎球菌和流感嗜血杆菌疫苗（Pneumo23、Prevnar、Hiberix、ActHib 等）；
• 接受过敏原特异性免疫治疗的儿童在注射下一剂过敏原后 2-4 周才接种疫苗；
• 建议中度至重度哮喘患者每年或在全民普遍接种疫苗期间接种流感疫苗（预防哮喘患者中更常见的流感并发症；现代流感疫苗很少引起副作用，通常对6个月以上儿童和成人安全）。3岁以下儿童使用鼻内疫苗接种可能会增加哮喘发作的频率。

健康的生活方式、预防呼吸道感染、耳鼻喉科卫生、合理安排生活（避免主动和被动吸烟、避免接触灰尘、动物和鸟类）至关重要，同时还要清除居住环境中的霉菌、潮湿和蟑螂。对于患有过敏症的儿童，使用药物时需谨慎，尤其是青霉素类抗生素、乙酰水杨酸和其他非甾体抗炎药。治疗伴随疾病对哮喘控制至关重要：过敏性支气管肺曲霉病、胃食管反流病、肥胖症（研究数量有限）、鼻炎/鼻窦炎。三级预防的一个重要组成部分是定期进行基础抗炎治疗。

淘汰模式

消除家居、表皮和其他致病过敏原是控制支气管哮喘和减少哮喘发作频率的必要措施。根据现代理念，消除措施应针对每位患者量身定制，并包含减少屋尘螨、动物过敏原、蟑螂、真菌和其他非特异性因素影响的建议。多项研究表明，即使在充分的基础治疗下，不遵守消除方案也会导致支气管高反应性增加和支气管哮喘症状加重，最终无法完全控制病情。采用综合方法至关重要，因为大多数单独使用的消除干预措施通常既无益处又无效。

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支气管哮喘筛查

所有 5 岁以上患有复发性喘息的儿童均需接受以下治疗：

• 肺量计；
• 支气管扩张剂测试；
• 峰值流量测定和自我监测日记；
• 过敏检查。