增生性胃炎：症状、治疗、饮食、预后

增生性胃炎是一种形态学类型的慢性胃病，其病理变化是由于胃粘膜细胞增殖活性增强所致。这可导致某些结构和功能障碍，并常伴有胃粘膜炎症。

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流行病學

在临床胃肠病学中，增生性胃炎被认为是一种相对罕见的胃部病变，在慢性胃病中约占确诊病例的 3.7-4.8%。

例如，根据《临床研究杂志》的报道，巨大肥厚性胃炎会影响儿童和成人；在成人中，这种罕见的胃粘膜病变在 30 至 60 岁之间发展，并且男性患此病的几率是女性的三到四倍。

但息肉性增生性胃炎由于原因尚不明确，更常影响40-45岁女性的胃粘膜。

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原因 增生性胃炎

如果通过内窥镜检查胃部，发现胃腔内粘膜细胞有丝分裂增多的区域，胃肠病学家就可以诊断为增生性胃炎。

此类胃部病变的主要形态学特征是黏膜增生（肥大），这是由于腺上皮细胞增多且排列改变，以及黏膜正常褶皱结构的破坏（导致健康胃的内表面在进食后增大）。在这种情况下，会出现较厚、活动性较差（僵硬）的皱褶，阻碍胃的正常蠕动。在胃部各部位表面疏松的黏膜下层（黏膜下层），含有弹性纤维，常可见大小不一（单个或多个）的肥大性结节或息肉样结构。

胃的消化过程和生理功能极其复杂，增生性胃炎的具体病因仍有待研究。长期胃内增生过程的病因与多种因素有关：

• 一般代谢紊乱对胃粘膜再生过程产生负面影响;
• 存在自身免疫性疾病（恶性贫血）；
• 感染巨细胞病毒和激活幽门螺杆菌；
• 破坏胃粘膜和胃底腺粘液细胞产生粘液分泌的神经体液和旁分泌调节；
• 外周血嗜酸性粒细胞增多（由于寄生虫病，如蛔虫病，异尖线虫病或淋巴丝虫病）;
• 遗传决定的胃底腺息肉病和腺瘤性息肉病（由 β-catenin 和 APC 基因突变引起）的易感性；
• 常染色体显性遗传性Zollinger-Ellison 综合征，涉及 MEN1 肿瘤抑制基因突变；
• 各种胃的先天性异常及其组织的分化（例如，Cronkhide-Canada综合征）。

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風險因素

专家指出，增生性胃炎的危险因素包括饮食失调、对某些食物过敏、缺乏必需维生素、酒精和致癌化合物的毒性作用、严重肾功能衰竭和高血糖。而当使用强效抑酸药物（奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等）治疗胃酸过多性胃炎和胃食管反流病时，激活出现在主要腺体和小凹（腺体管道出口处的胃小窝）区域的息肉生长的风险会增加。这种病理过程的定位可能与胃粘膜受损后的再生有关，而再生正是由于覆盖胃小窝区域的粘膜细胞。

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發病

专家还将长期使用上述质子泵抑制剂的胃体和胃窦萎缩增生性胃炎的发病机制与发生神经内分泌肠嗜铬样细胞结节性增生（ECLS）的可能性联系起来。

在儿童增生性胃炎中，近40%的病例表现为淋巴细胞性胃炎，伴有糜烂，胃黏膜上层有T淋巴细胞（CD4和CD8 T细胞）浸润。这种病变在患有麸质不耐受（乳糜泻）或吸收不良综合征的儿童中更为常见。

增生性胃炎的发病机制在于胃黏膜上皮细胞数量过多，从而分泌胃黏液。这似乎是由于促有丝分裂多肽TGF-α（转化生长因子α）的产生增加所致，TGF-α分子与表皮生长因子受体（EGFR）结合，刺激胃黏膜细胞分裂和黏蛋白生成，同时抑制壁细胞合成胃酸。

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症狀 增生性胃炎

增生性胃炎的症状不具有特异性且差异很大，但胃肠病学家将以下内容列入该病症的可能临床表现列表中：胃灼热、带有腐烂味道的嗳气、舌后部斑块、恶心、气体形成增加、上腹部疼痛（酸痛、压迫或痉挛性）、呕吐。

但该病常呈潜伏性，几乎所有增生性胃炎的首发症状都是进食后不久出现的胃部不适感（尤其是食用油腻辛辣的食物，胃液酸度升高时）。

因此，糜烂增生性胃炎患者会主诉胃痛，行走或弯腰时疼痛加剧。有些患者在春季病情加重，出现便血（黑便）。呕吐物中也可能带血。

大多数巨大肥厚性胃炎病例没有症状。然而，部分患者可能会出现胃底疼痛、恶心呕吐和腹泻。此外，还会出现食欲不振、体重下降、低白蛋白血症（血浆中白蛋白含量低）以及伴随的胃组织肿胀。此外，还可能出现胃出血。

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形式

目前增生性胃炎尚无统一的分类，但胃肠病学家使用所谓的悉尼胃炎分类系统（该系统由第九届世界胃肠病学大会的与会者采用）。

专家强调，无论病变部位、严重程度和分期（加重或缓解），这都属于慢性增生性胃炎。国内胃肠病学通常将此类病变分为以下几类：

• 局灶性增生性胃炎或结节性内分泌细胞增生是指位于胃底部的良性类癌（<1-1.5 cm），其形成原因是内分泌性肠嗜铬细胞增生，而高胃泌素血症（胃泌素激素过量）会刺激其增殖。这种病变最常见于患有慢性萎缩性胃炎、维生素B12缺乏症（恶性贫血）以及MEN1肿瘤抑制基因突变（导致多发性内分泌肿瘤）的患者。
• 当任何病因引起的胃粘膜肥大性改变具有多种性质时，即可诊断为弥漫性增生性胃炎。
• 浅表增生性胃炎的特征是病理过程仅涉及胃粘膜上层单层棱柱形上皮。
• 息肉性增生性胃炎，许多专家将其定义为萎缩性增生性胃炎，其正式名称为伴局灶性增生的多灶性萎缩性胃炎。胃壁黏膜上出现由腺组织细胞组成的多发性息肉，与幽门螺杆菌感染以及自身免疫性胃酸过少和高胃泌素血症有关。通常，这种病变在成年期开始显现；它既有局灶性表现，也有弥漫性表现。
• 糜烂增生性胃炎或淋巴细胞糜烂性胃炎（上文已提及）的特征不仅在于胃黏膜白细胞浸润和皱襞肥大，还可见结节形成和黏膜慢性糜烂区域（尤其是在贲门腺、胃底腺和幽门腺的凹陷区域）。在这种情况下，胃液的酸度水平可能有所不同。
• 增生性颗粒性胃炎（或颗粒性胃炎）是指胃黏膜局部增生，其上出现多个1-3毫米的半球形增生，导致黏膜肿胀并出现块状。同时，胃黏膜肌板、黏膜下层以及胃黏膜和肌膜皱褶僵硬。典型病变部位为胃窦部，其黏膜上有大量额外的分泌细胞，胞浆呈颗粒状，内含黏液颗粒，可分泌黏液。临床观察显示，该病变多见于中年男性。
• 增生性反流性胃炎伴随十二指肠内容物反流至胃，导致胃粘膜上皮因十二指肠分泌物成分（特别是胆汁酸）而受损。
• 胃窦增生性胃炎或胃窦僵硬性胃炎表现为粘膜生理正常结构的破坏，直至皱褶方向改变，以及表面出现息肉。因此，胃底腺的主细胞和壁细胞可能萎缩，导致胃酸缺乏症（停止产生盐酸）。此外，胃的幽门部分变形变窄，胃蠕动减弱。

在罕见的遗传性疾病中，巨肥厚性胃炎（慢性肥厚性多腺瘤性胃炎或梅内特里尔病）尤为突出。其特征是胃小凹黏膜肥厚，胃皱襞显著增多，盐酸分泌不足，以及保护性胃黏蛋白分泌过量。低盐酸水平导致蛋白质消化和营养吸收障碍，从而引起腹泻、体重下降和软组织周围水肿。然而，由于炎症轻微或无症状，梅内特里尔病在医学文献中被归类为增生性胃病的一种。

最后，还有活动性增生性胃炎，其黏膜增生灶有三种程度的白细胞（中性粒细胞）浸润。本质上，这是一种慢性增生性胃炎，其炎症过程的严重程度（通过组织样本的组织学检查确定）取决于多核T细胞渗透到胃黏膜结构的程度。

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並發症和後果

增生性胃炎最常见的后果和并发症：

• 胃粘膜结构改变，萎缩程度不同;
• 壁细胞受损且数量减少，胃酸合成减少，胃消化功能恶化；
• 胃收缩乏力和胃动力受损，导致持续性消化不良和部分胃轻瘫；
• 低蛋白血症（血清蛋白水平降低）；
• 贫血;
• 减肥。

晚期增生性颗粒性胃炎有发展为胃溃疡甚至癌症的危险。巨大肥厚性胃炎会导致胃酸过少；专家指出，这种病变有可能发展为胃癌性肿瘤。

胃黏膜局部肠嗜铬样细胞增生也可导致胃癌。有资料显示，息肉性增生性胃炎恶性肿瘤发生率接近20%。

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診斷 增生性胃炎

增生性胃炎的诊断主要基于内镜检查（胃十二指肠镜检查）。内镜器械诊断不仅可以观察胃黏膜的病理改变区域，还可以进行活检：取出组织颗粒进行组织化学检查。此外，还使用X光、胃超声和胃电图检查。

进行了实验室测试，并进行了以下分析：

• 临床和生化血液分析；
• 嗜酸性粒细胞血液检测；
• 如果进行血液检测，则检测是否存在幽门螺杆菌；
• 胃液以确定 pH 值；
• 血液检测胃癌肿瘤标志物CA72-4；
• 粪便分析。

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鑑別診斷

进行鉴别诊断是为了将所有提及的胃粘膜增生类型与其他胃炎、胃十二指肠疾病和胃肿瘤病理区分开来。

治療 增生性胃炎

目前，增生性胃炎的治疗主要针对病因、类型和主要表现，当然也包括胃液的酸度。

如果幽门螺杆菌检测呈阳性，则需开具根除细菌的疗程，包括氮杂环类抗生素阿奇霉素（Sumamed）——三天，每次两粒胶囊（1克），以及大环内酯类抗菌药物克拉霉素（Aziclar，Claricin）——14天，每天两次，每次500毫克。这些药物的副作用包括胃、胆囊和肠道问题、头痛、心动过速、感觉异常等。

如果 pH <5-6，则需要使用药物来减少酸分泌：雷尼替丁片（每天一次，每次 0.3 克）；Quamatel（每天两次，每次 20 毫克）；米索前列醇（Cytotec）- 每天三次，每次一片。

含次柠檬酸铋（Ventrisol、Bismofal、De-Nol Sucralf 等）以及铝化合物（Gelusil、Compensan、Gastal 等）的产品可保护受损的黏膜免受胃酸的影响。Bruscopan 和 Pirenzepin（Gastrocepin、Gastril、Riabal）有助于缓解疼痛。有关这些药物的剂量、禁忌症和副作用的更多信息，请参阅文章“胃溃疡药片”和文章“腹痛药片”。

如果出现黏膜萎缩，医生建议服用维生素P和B族维生素，尤其是氰钴胺素（B12）。低蛋白血症相关症状可服用蛋氨酸（每次0.5-1.5克，每日三次，持续两至三周）。

对于这种病症，顺势疗法提供了一种用于肠外和内部使用（每日或每隔一天）的多组分药物 - 一种粘膜复合物安瓿溶液。

对于严重的局灶性、息肉性增生性胃炎，以及周期性胃出血，可以进行手术治疗。

以及如何进行物理治疗在出版物《慢性胃炎的物理治疗》中有详细描述

胃增生性胃炎的饮食具有很大的治疗潜力——与大多数消化系统疾病一样，请阅读文章——胃炎饮食

民间疗法

增生性胃炎的传统治疗方法是采用草药汤剂和水浸剂治疗，其制备比例为每 200-250 毫升水加入一汤匙植物材料。

草药最常推荐使用：洋甘菊（花）、车前草（叶）、金盏花（花）、委陵菜和百里香（草本植物）。

用红花兰根和珍珠菜煎剂煎煮，可起到包覆作用（每日三次，每次50-60毫升）。伊万茶（柳兰）的浸液，每日四次，每次一汤匙，有助于缓解胃粘膜炎症。

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預防

目前，预防仅涉及营养的顺序和规律性，每天应摄入五次，并略微增加蛋白质摄入。重要的是摄入足够的维生素（但应摄入不含粗纤维的蔬菜和水果）和水（每天至少五杯）。

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預測

增生性胃炎患者的预后取决于病理类型：息肉样细胞和胃类癌肿瘤以及增生性颗粒性胃炎存在恶性变性的风险。

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