婴儿心脏阻滞

什么是儿童心脏传导阻滞？与成人心脏传导阻滞类似，儿童心脏传导阻滞是指电脉冲传导中断，而电脉冲从心房传递到心室，负责确保心肌有节奏地收缩并维持正常的泵血功能。

因此，心脏传导阻滞是由于心脏传导系统异常引起的心房心室或房室传导阻滞（AV 传导阻滞） 。[ 1 ]

哪些因素可能引发儿童心脏传导阻滞？

在儿童中，心脏传导阻滞可由心脏传导系统的先天性缺陷引起，这些缺陷发生在存在结构性先天性心脏缺陷的情况下，包括房间隔缺损、瓣膜异常、动脉导管开放和主动脉转位。三分之一患有异位综合征（左右器官位置异常）的胎儿会出现心脏传导阻滞，导致左心房向右异构化。[ 2 ]

以下因素也可能引发儿童的房室传导阻滞：

• 导致心肌损伤的风湿性心肌炎，在儿童中是由化脓性链球菌（A组β-溶血性链球菌）引起的耳部疾病后发展而来的，例如扁桃体炎或中耳炎;
• 炎症性或自身免疫性心肌损伤-儿童心肌炎；[ 3 ]
• 莱姆病（莱姆疏螺旋体病）；
• 自主神经系统副交感神经分支的张力过高 - 迷走神经（迷走神经）的刺激增加，表现为心脏迷走神经支配受损; [ 4 ]
• 手术矫正先天性心脏缺陷。[ 5 ]

儿童时期的心律和传导异常与卡恩斯-赛尔综合征的基因突变有关，这是一种从四岁开始出现的线粒体疾病。[ 6 ]

在儿童遗传性布鲁格达综合征中，儿童的右心室会出现完全或不完全传导阻滞——右束支传导阻滞（房室结信号沿右心房传至心室）。[ 7 ]，[ 8 ]

胎儿先天性不完全性心脏传导阻滞可能发生在胎儿期，即在妊娠 16-28 周之间，母体抗体 (SSA/Ro 或 SSB/La) 会损伤胎儿心脏的房室结，从而引发自身免疫性结缔组织疾病，最常见的是系统性红斑狼疮 [ 9 ] 和干燥综合征 [ 10 ]。但是，这些会导致心脏传导系统结构弹力纤维增生的抗体，在 2-3% 的健康无症状女性中可能存在。

在极少数情况下，儿童心脏传导阻滞是特发性的，这意味着它发生在没有结构性心脏异常、母体抗体的影响或其他明显原因的情况下。

儿童心脏传导阻滞会伴随哪些症状？

部分儿童中，这种疾病不会引起任何症状。因此，儿童一度心脏传导阻滞（一度房室传导阻滞）是指心律通过房间隔的房室结（房室结）时，传导速度减慢，但心房-室室传导不受影响。这种阻滞通常无症状（因为形成了房室结替代节律），但也可能出现心率减慢——即房室性心动过缓。[ 11 ]

儿童 2 级心脏传导阻滞（II 级房室传导阻滞）可能出现儿童心动过缓的症状。[ 12 ]

儿童完全性心脏传导阻滞是由于房室传导通路受损，导致心房和心室活动完全分离。患有三度房室传导阻滞的儿童，心脏上下腔的电活动不协调（因为心房的冲动无法到达心室）。[ 13 ] 在这种情况下，心房率在正常范围内，心室率可能低于每分钟50次。这种心脏传导障碍伴有窦性心动过缓，引起头晕、呼吸困难、心律失常性晕厥（昏厥）、快速疲劳和全身无力，并伴有运动不耐受。[ 14 ]，[ 15 ]

患有先天性不完全性和完全性心脏传导阻滞的婴儿会出现皮肤发青、嗜睡、进食活动减少（导致体重过轻）和癫痫发作。

儿童心脏传导阻滞可能引发哪些并发症？

在儿童心脏传导阻滞可能出现的并发症中，心脏病专家指出，包括轻度传导阻滞发展为更严重程度的心房功能障碍，从而导致心房颤动（心房颤动）。[ 16 ]

心脏传导阻滞的主要危险是出现危及生命的心律失常和心脏骤停。[ 17 ]

如何诊断儿童心脏传导阻滞？

心脏传导阻滞的诊断是通过记录心脏的电活动——心电图(ECG) 来实现的。[ 18 ]，[ 19 ]

还使用心脏超声检查（心脏超声）和心脏功能X射线检查。

为了找出这种疾病的原因，需要进行血液检查：生化检查、类风湿因子检查、免疫复合物水平检查、抗核抗体和抗磷脂抗体等。

有时，可以通过胎儿宫内胎心监护来诊断先天性完全性心脏传导阻滞。

儿童心脏传导阻滞如何治疗？

通常，只有当儿童出现心脏传导阻滞症状时才需要治疗。

一级房室传导阻滞很少有症状，不需要治疗，希氏束支阻滞也是如此。

在许多情况下，完全性心脏传导阻滞需要安装起搏器。对于患有完全性房室传导阻滞的新生儿和儿童，主要的治疗方法（纠正传导阻滞）是皮下植入起搏器。对于二度心脏传导阻滞，很少需要安装起搏器。[ 20 ]

欲了解更多信息，请参阅。-起搏器手术

手术前可用多巴酚丁胺、伊扎德林、异丙肾上腺素、硫酸奥昔布林和其他β-肾上腺素能药物维持必要的心肌收缩节律。

为了改善心肌细胞的代谢和组织呼吸，以及减少氧化应激，患有 Kearns-Seir 综合征和线粒体心肌病的儿童需要服用维生素 C、E 和 B 族，以及氨基酸 L-肉碱补充剂：Carliv、Cardonate、Elcar、Metacartin 等。

对儿童心脏传导阻滞进行手术治疗有哪些风险？

植入和维护起搏器涉及某些风险，包括：

• 皮下出血；
• 心脏内膜的感染性炎症，称为心内膜炎；
• 心室缺乏同步；
• 伴随心律失常的发生；
• 通过电极位移；
• 导致起搏器排斥的自身免疫反应。

如果我的孩子被诊断患有心脏传导阻滞，哪些建议可以帮助我改善孩子的健康状况？

患有先天缺陷的儿童往往难以增重，因为他们需要消耗更多能量来呼吸和消化食物。父母通常会给年幼的孩子喂食高热量食物，这可能导致孩子在7岁时就超重，因为体重增长的速度比生长速度快。

因此，应遵循营养指南来改善儿童的健康状况：

• 在您的饮食中加入足够的膳食纤维，这些纤维存在于全谷物产品、豆类、新鲜水果和蔬菜中；
• 减少儿童膳食脂肪的摄入，即肥肉和乳制品；
• 保证摄入多不饱和脂肪酸——ω-3脂肪酸，这种脂肪酸在植物油和鱼油中含量丰富；
• 限制胆固醇水平，即红肉和加工肉类、油炸食品和烘焙食品；
• 减少盐的摄入量；
• 教导你的孩子喝足够的水。

此外，尽量减少孩子的体力活动非常重要，专家知道，体育锻炼和活跃的游戏对患有心脏缺陷和1-2度心脏传导阻滞的儿童有益。

然而，儿科心脏病专家可能会建议限制某些类型的体力活动，父母应该严格遵循这些建议。

预防儿童心脏传导阻滞的方法有哪些？

根据最近的研究，对于因经胎盘接触母体抗SSA/Ro或SSB/La抗体而导致一度胎儿心脏传导阻滞的病例，如果孕妇服用抗疟药羟氯醌（用于治疗红斑狼疮和类风湿性关节炎）和氟化皮质类固醇（例如地塞米松），胎儿心脏的传导系统有可能很快恢复正常。从孕16周开始，需要每周进行一次胎儿超声心动图检查。

患有心脏传导阻滞的儿童的生活预后如何？

在儿童心脏传导阻滞中，预后取决于其病因和传导障碍的程度。

患有先天性心脏病并伴有先天性心脏传导阻滞的患者，死亡率估计为 6-8%。

由于孕妇通过胎盘将特异性抗体传递给发育中的胎儿，患有自身免疫性先天性房室传导阻滞的新生儿平均死亡率为 15-20%。