心动图

目前，胎心宫缩图 (CTG) 是评估胎儿功能状态的主要方法。胎心宫缩图分为间接（体外）胎心宫缩图和直接（体内）胎心宫缩图。妊娠期仅使用间接胎心宫缩图。典型的胎心宫缩图是两条随时间叠加的曲线。其中一条显示胎儿心率，另一条显示宫缩活动。宫缩活动曲线除了记录宫缩外，还记录胎儿的运动活动。

使用特殊的超声波传感器获取有关胎儿心脏活动的信息，该传感器的运行基于多普勒效应。

分娩时会使用直接胎心监护仪。该研究基于胎儿心电图记录。使用这种方法时，羊水排出后，宫颈口开大至3厘米或以上，将一个螺旋心电图电极置于胎儿头部，并将另一个电极连接到孕妇大腿。需要注意的是，这种方法可以获得更高质量的胎心率曲线。

现代心脏监护仪还配备了应变计传感器。借助这种传感器，除了记录子宫的收缩活动外，还可以记录胎儿的运动活动。

检查时，将超声传感器放置在孕妇前腹壁上，置于胎儿心跳最清晰的位置，并用特制腰带固定。当设备中的声音、灯光或图形指示器开始显示稳定的胎儿心脏活动时，即可安装传感器。将外部应变计传感器安装在孕妇前腹壁上，并用腰带固定。

还有产前心脏监护仪，它使用一个超声波传感器同时记录两条曲线：胎儿心率和胎儿运动活动。这种设备的可行性在于，使用超声波传感器比使用应变计记录的胎儿活动要多得多。

胎心监护记录是在孕妇仰卧、侧卧或坐着的情况下进行的。

仅能在妊娠晚期（32-33 周）使用此方法获得有关胎儿状况的可靠信息。这是因为在妊娠此期，心肌反射和所有其他类型的胎儿活动均已成熟，对其心脏活动的性质产生重大影响。与此同时，胎儿的活动-休息（睡眠）周期也在此期形成。胎儿活动状态的平均持续时间为 50-60 分钟，安静状态为 15-40 分钟。使用胎心宫缩描记术评估胎儿状况的主要时期是活动期，因为安静期心脏活动的变化与胎儿状况受到干扰时观察到的变化几乎相同。因此，考虑到胎儿的睡眠状态，为避免错误，记录时长应至少为 60 分钟。

在解码胎心宫缩图时，会分析瞬时振荡的幅度和慢加速的幅度，评估基础心率的值，并考虑减速的值。

胎心宫缩图的解读通常始于基础心率的分析。基础心律是胎儿的平均心率，该心率在10分钟或更长时间内保持不变。加速和减速心率不予考虑。在胎儿的生理状态下，心率会持续发生微小变化，这是由于胎儿自主神经系统的反应性所致。

心率变异性是通过瞬时震荡的存在来评估的。瞬时震荡是指心率相对于基础水平的快速、短期偏差。在没有缓慢加速的区域，会统计 10 分钟的检查时间内的震荡次数。虽然确定震荡频率可能具有一定的实用价值，但在目视评估胎心宫缩图时计算震荡次数几乎是不可能的。因此，在分析胎心宫缩图时，通常仅限于计算瞬时震荡的幅度。震荡分为低震荡（每分钟少于 3 次心跳）、中震荡（每分钟 3-6 次心跳）和高震荡（每分钟超过 6 次）。高震荡通常表示胎儿状况良好，而低震荡则表示胎儿有异常。

分析胎心宫缩图时，应特别注意是否存在缓慢加速。应统计其次数、幅度和持续时间。根据缓慢加速的幅度，可区分以下胎心宫缩图类型：

• 无声或单调，加速度幅度较低（每分钟 0-5 次收缩）；
• 略微起伏（每分钟 6-10 次收缩）；
• 诱导（每分钟 11-25 次收缩）；
• 跳跃式或跳跃性（每分钟超过 25 次收缩）。

前两种心律变异通常提示胎儿状况出现问题，而后两种心律变异则提示胎儿状况良好。

除了震荡或加速，解读胎心宫缩图时还要注意减速（心率减慢）。减速是指心率减慢30次或以上，持续30秒或以上的发作。减速通常发生在宫缩期间，但在某些情况下也可能是偶发性的，这通常提示胎儿状况存在严重异常。减速主要有三种类型。

• I型——减速发生在宫缩开始时，开始和结束平稳。减速持续时间与宫缩持续时间一致或略短。常伴有脐带受压。
• II型——晚期减速，发生在宫缩开始后30秒或更长时间。减速通常起始速度较快，然后逐渐趋于平稳。其持续时间通常比宫缩持续时间长。它主要发生在胎盘功能不全的情况下。
• III 型 - 可变减速，其特征是相对于宫缩开始的不同时间点，并具有不同的形状（V 形、U 形、W 形）。在减速的顶部，可检测到心率的额外波动。大量研究已确定，以下体征是妊娠期正常胎心宫缩图的特征：瞬时震荡幅度为每分钟 5 次或更多；缓慢加速幅度超过每分钟 16 次，且每小时至少 5 次；没有减速，或仅有减速幅度小于每分钟 50 次的减速。

1985年，在瑞士苏黎世举行的一次会议上，FIGO围产委员会建议将产前胎心宫缩图评估为正常、可疑和病理性。

正常的胎心宫缩图的标准是以下体征：

• 基础节律不低于每分钟110-115次；
• 基础节律变异幅度为每分钟5-25次；
• 减速不存在或偶尔出现、较浅且非常短暂；
• 在10分钟的记录时间内记录了两次或两次以上的加速度。

如果在短时间内检查出此类胎心宫缩图，即可停止记录。可疑胎心宫缩图的特征如下：

• 基础节律在每分钟100-110次和150-170次之间；
• 基础节律变异幅度在每分钟 5 至 10 次之间，或在超过 40 分钟的研究中每分钟超过 25 次；
• 记录中超过 40 分钟没有出现加速度；
• 任何类型的偶发性减速（严重减速除外）。

当检测到这种类型的胎心宫缩图时，必须使用其他研究方法来获取有关胎儿状况的更多信息。

病理性胎心宫缩图具有以下特点：

• 基础节律每分钟少于 100 次或多于 170 次；
• 在超过 40 分钟的记录中观察到每分钟小于 5 次的基础节律变异性；
• 明显的可变减速或明显的重复性早期减速；
• 任何类型的晚期减速；
• 长时间减速；
• 正弦心律持续20分钟或更长时间。

通过这种胎心宫缩图的视觉评估来确定胎儿健康或异常状况的准确率为 68%。

为了提高胎心宫缩图的准确性，人们提出了评估胎儿状况的评分系统。其中应用最广泛的是Fisher改良的Krebs评分系统。

8～10分表示胎儿状况正常，5～7分表示有初始异常，4分或以下表示严重的宫内胎儿窘迫。

该方程对胎儿状况的正确评估准确率为84%。然而，监护曲线的手动处理存在很大的主观性，并且无法计算胎心宫缩图的所有必要指标，这在一定程度上降低了该方法的价值。

为此，我们研发了一款全自动监测仪（“胎儿健康分析仪”），该仪器独一无二。在研究过程中，显示屏上会显示两条曲线：胎儿心率和胎儿运动活动。与其他设备一样，该仪器使用基于多普勒效应的传感器记录胎儿活动的特定参数。研究结束后，所有主要的必要计算指标以及胎儿健康指标都会显示在显示屏上。

与其他同类设备相比，自动化监测器的主要优势如下。

• 与传统的胎心宫缩图分析方法相比，信息含量更高（高出 15-20%）。
• 接收信息的完全自动化。
• 胎心宫缩图分析结果统一，无主观性。
• 几乎完全消除胎儿睡眠对最终结果的影响。
• 有疑问的情况下，自动延长研究时间。
• 考虑到胎儿的运动活动。
• 无限制长期存储信息并随时复制。
• 由于不需要使用昂贵的热敏纸，因此节省了大量成本。
• 可在任何妇产医院使用，也可在家中使用，无需医务人员直接参与。

该设备对胎儿状况的正确评估准确率最高，达到89%。

对使用自动监测器对围产儿死亡率的影响的分析表明，在使用该设备的机构中，围产儿死亡率比基线低 15–30%。

因此，所提供的数据表明胎心宫缩描记术是一种有价值的方法，其使用可以有助于显著降低围产期死亡率。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]