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儿童心肌炎
該文的醫學專家
最近審查：05.07.2025
儿童心肌炎是一种以炎症性质的心肌损伤为特征的疾病，由直接引起或通过免疫机制介导的感染、寄生虫或原生动物入侵、化学和物理因素引起，也由过敏、自身免疫性疾病和心脏移植引起。
心肌炎可以是独立的疾病，也可以是多种疾病（例如系统性血管炎、结缔组织病、感染性心内膜炎等）的组成部分。在儿童中，心肌炎常伴有心包炎（心肌心包炎）。
ICD10代码
- 101.2. 急性风湿性心肌炎。
- 109.0. 风湿性心肌炎。
- 140.急性心肌炎。
- 140.0. 传染性心肌炎。
- 140.1. 孤立性心肌炎。
- 140.8. 其他类型的急性心肌炎。
- 140.9. 未明确的急性心肌炎。
- 141.0. 归类于其他地方的细菌性疾病中的心肌炎。
- 141.1. 归类于其他部门的病毒性疾病所致的心肌炎。
- 141.2. 归类于其他疾病的传染病和寄生虫病中的心肌炎。
- 141.8. 归类于其他地方的其他疾病中的心肌炎。
- 142. 心肌病。
- 151.4. 未明确的心肌炎。
198.1. 其他传染病和寄生虫病中的心血管疾病，归类于其他疾病。需要注意的是，1995年采用的《国际疾病统计分类》（ICD-10）收录了“急性心肌炎”这一类别，但并未包含“慢性心肌炎”的概念。因此，如果心肌炎症性疾病并非急性（迁延性或慢性），而是相对良性的，则可归类为“心肌炎 - 141.1；141.0；141；141.2；141.8；151.4”类别。这意味着该疾病是继发性的。如果心肌炎症病程进展不良，以进行性心力衰竭、心脏扩大为特征，则应归类为“心肌病”。
儿童心肌炎的流行病学
鉴于心肌炎临床表现的多样性，其在普通人群中的发病率尚不清楚。病理数据显示，根据1420例8天至16岁儿童尸检结果，心肌炎病例占6.8%，而3712例成人尸检结果显示，心肌炎病例占4%。根据R. Friedman的研究，在1个月至17岁突然死亡的儿童中，17%的病例被诊断为心肌炎。根据Okuni提交的病理学研究结果，在47名突然死亡的学龄儿童中，21%被诊断为慢性心肌炎。在流行病期间，心肌炎的发病率显著增加。例如，在1990年至1996年的流行病期间，中毒性白喉的发病率高达40%至60%，在死亡原因中，心肌炎占15%至60%。心肌炎在柯萨奇B病毒引起的流行病中，最常见于儿童，其特点是新生儿和出生后头几年的儿童死亡率很高（高达 50%）。
近年来，心肌炎的发病率有所上升，这与诊断技术的进步和过敏反应的增多、机体反应性的变化、免疫力的提高、呼吸道病毒感染的增长和流行、影响心肌的先前未知的疾病的出现以及大多数疾病病程的演变有关。
[ 儿童心肌炎的症状
心肌炎是一种心肌炎症性疾病，在大多数儿科患者中，心肌炎的发生往往没有明显的心脏症状，通常无症状，且通常为良性或亚临床性病变。另一方面，在婴儿猝死综合征中，急性心肌炎通常在尸检时被诊断为死亡原因。值得注意的是，儿童很少主动抱怨；更多的时候，是父母注意到了孩子的健康问题。
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儿童心肌炎的治疗
心肌炎患者的治疗策略取决于疾病的性质。急性病毒性心肌炎通常进展顺利，无需任何治疗即可康复。急性临床表现的心肌炎患者需住院治疗。
30%-50%的儿童慢性心肌炎会反复发作，最终发展为慢性心力衰竭。在这种情况下，需要首先在医院进行持续、多阶段的综合治疗和康复措施，之后转入疗养院或门诊。慢性心肌炎患者的住院治疗期为6至8周，包括非药物治疗（常规措施）和药物治疗、慢性感染灶的清洁以及初步的身体康复。
药物治疗的主要方向取决于心肌炎发病机制中的主要环节：感染引起的炎症、免疫反应不足、心肌细胞死亡（由于坏死和进行性营养不良、心肌硬化）以及心肌细胞代谢受损。需要注意的是，儿童心肌炎常发生在慢性局部感染的背景下，而慢性局部感染会成为不利因素（机体中毒和致敏），从而促进心肌炎的发生和发展。
儿童心肌炎的预后
儿童急性心肌炎通常进展顺利，即使不治疗也能康复，尽管也有已知的致命病例。
儿童急性心肌炎出现严重心力衰竭症状并不代表预后不良或已转入慢性期。大多数情况下，实验室和仪器指标在一个月内恢复正常。
无症状性心肌炎通常最终会完全康复。但部分患者，主要是经过长期潜伏期后，可能会发展为慢性心肌炎并转化为扩张型心肌病。