窦性心动过缓：原因、症状、治疗

虽然大多数人的正常心率在每分钟 60 至 90 次之间波动，但经常观察到持续性下降，这在心脏病学中被定义为窦性心动过缓（ICD-10 代码 - R00.1）。

这是什么？这是一种异常，心跳速度减慢，每分钟少于60次。为什么是窦性心律？因为心律是由窦房结控制的，窦房结产生启动每次心跳的电脉冲。

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流行病學

区分生理性窦性心动过缓和症状性窦性心动过缓很困难，因此其患病率的统计数据尚不清楚。

然而，实践表明，只有病理性（症状性）心率降低才需要治疗，尤其是在老年人中，因为这种症状的发生频率会随着年龄的增长而增加 - 因为相应的疾病会发展。

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原因 窦性心动过缓

心率减慢的症状并不一定表明患有疾病。例如，睡眠时的心率会比清醒时低。因此，需要区分生理性窦性心动过缓和症状性（病理性）窦性心动过缓。大多数情况下，医生能够识别其病因。

因此，体温过低（身体体温过低，同时伴有所有代谢过程减慢）期间心率下降不被视为病理，老年男性和女性中未被注意到的窦性心动过缓 - 这是衰老导致心脏变化的结果。

运动员的窦性心动过缓是生理性的，表现为高亢、频繁、游走性心音；几乎一半的运动员同时患有窦性心动过缓和左心室肥大，这是因为由于体力消耗增加，心率会随着心室容积和内压的增加而降低。更多信息，请参阅——运动心脏

从生理角度来看，妊娠期间也会出现窦性心动过缓，这种情况在妊娠前期由于中毒早期出现的频繁呕吐而出现，在妊娠后期，当子宫开始对下腔静脉施加机械压力时，就会出现窦性心动过速。但由于贫血，孕妇也可能出现窦性心动过速。

同时，持续的心率减慢可能是各种病理状况和疾病的症状：充血性和肥厚性心肌病；感染性心肌炎和心内膜炎；心肌梗塞后状态；甲状腺功能减退症（甲状腺激素缺乏）；血液中钾和/或镁的缺乏（导致电解质失衡）；动脉低血压和植物性血管性肌张力障碍；肾上腺或垂体问题；颅内压升高；脑局部炎症（例如莱姆病）和肿瘤。

窦性心动过缓的主要原因是心脏传导系统紊乱，其中右心房的窦房结（或窦房结）起着主要作用，而右心房的主要起搏点窦房结（或窦房结）的运作也存在病理异常，导致心率减慢，这种情况被称为弱窦性心动过缓综合征。

然而，窦性心动过缓的传导障碍也与房室结功能障碍有关——房室传导阻滞（AV block），其临床意义远大于窦房结功能障碍。而房室结以下冲动的传导障碍则是由Lenegret综合征引起的——特发性传导系统纤维化和钙化。

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風險因素

心率持续下降的危险因素包括：引起心脏并发症的感染性和自身免疫性疾病；任何病因的出血和缺氧；自主神经反射亢进；老年；长期卧床休息；厌食和“饥饿饮食”；接触有毒物质（中毒），以及吸烟、酗酒和压力。

重要的医源性因素是长期使用阻断β-肾上腺素受体或钙通道的抗心律失常药物（胺碘酮、维拉帕米、普萘洛尔等）；强心苷（洋地黄类）；三环类抗抑郁药和吩噻嗪类神经安定药、镇静剂（包括Valocordin及其类似物）。

导致起搏器功能减弱和心动过缓的危险因素有：心肌缺血、梗塞（右心房或室间隔区域出现瘢痕）、心肌局灶性和弥漫性退行性改变，伴有窦房结肌细胞损伤（硬化、钙化）。

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發病

正如心脏病专家所指出的，副交感神经张力过高导致窦性心动过缓的发病机制包括支配窦房结区域的迷走神经及其分支的过度兴奋。

其功能障碍可能由多种因素引起。首先，当窦房结的血液供应中断，构成窦房结的细胞营养功能下降时，心率会降低。其次，起搏器的自律功能部分“关闭”，其工作速度降低。结果，心肌细胞（起搏神经元）窦性去极化间隔增加，这可能导致窦性心动过缓伴窦性心律失常或窦性心动过缓伴室上性心动过速。这类疾病被称为弗雷德里克综合征。

当窦房结较弱时，希氏束开始产生冲动，但这些冲动出现得比预期的要早，并交替收缩心室的肌肉纤维，绕过心房。在这种情况下，可以诊断为窦性心动过缓和期外收缩。

由于二度和三度房室传导阻滞，冲动本身的传输可能会中断，因为它不能自由地从窦细胞传递到心房的心肌，或从心房传递到心室。

此外，房室结和房室束（希氏束）之间的冲动也可能出现延迟。如果是这样，那么定义房室性心动过缓会更准确。了解更多 -心脏传导系统。冲动通道部分中断，伴有心率减慢和右心室压力升高，提示存在右希氏束不完全传导阻滞和窦性心动过缓，这种情况可能发生于二尖瓣狭窄和脱垂、缺血和先天性心脏缺陷、急性心肌梗死，也可能是洋地黄制剂（强心苷）的副作用。

在与心室间血液动力学紊乱相关的心脏缺陷的情况下，在心室收缩期间，心室压力升高，心率减慢，并且观察到伴有收缩超负荷的窦性心动过缓。

在解释甲状腺激素对心律的影响时，专家强调，甲状腺功能减退症患者三碘甲状腺原氨酸和甲状腺素合成不足，不仅会扰乱水盐代谢，还会降低交感肾上腺系统染色质组织内受体的兴奋性。结果，细胞捕获的钙离子减少，导致心率、心输出量和收缩压下降。

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症狀 窦性心动过缓

如上所述，窦性心动过缓在ICD-10中被归类为第XVIII类——症状、体征和异常。窦性心动过缓的最初体征是心率降至每分钟58-55次，可能完全感觉不到，这属于轻度窦性心动过缓。

但随着心率降低，窦性心动过缓可能会引发某些与心脏功能和全身血液动力学紊乱相关的症状。这些症状的强度和范围取决于每分钟心脏收缩次数的减少程度：55-40次为中度窦性心动过缓，少于40次为重度窦性心动过缓。

因此，任何病因的窦性心动过缓伴随的非特异性症状包括：快速疲劳、全身无力感、头晕（甚至昏厥）、冷汗、轻度恶心、呼吸困难和胸部不适感。

严重窦性心动过缓——心率降至每分钟30次或更低——被归类为紧急终末状态（尤其指因受伤、严重中毒、心源性休克、甲状腺功能减退性昏迷等导致循环血量显著减少）。其症状包括发绀、四肢冰冷、严重头晕、瞳孔收缩、抽搐、血压下降、意识丧失和呼吸停止。

儿童和青少年窦性心动过缓

年幼儿童的心跳比成人快，因为确保儿童身体稳态的主要生理过程（体温和血压、心率等）是由自主神经系统（ANS）的交感神经部分控制的。

在新生儿中，窦性心动过缓的定义为心率低于每分钟100次（正常值约为120-160次），并伴随分娩窒息。持续性心动过缓伴部分性房室传导阻滞被认为是先天性系统性红斑狼疮或遗传性长QT综合征的征兆。

此外，儿童窦性心动过缓可能是心脏手术后发生的病态窦房结综合征以及右心室先天性肥大所致。

心脏病专家在青少年身上发现的窦性心动过缓可能是由于窦房结同样的无力所致，但在大多数情况下，它是青春期特有的自主神经系统疾病的症状（由于荷尔蒙变化）。

一些青少年的这种疾病伴有以交感神经紧张为主的表现；另一些青少年则出现迷走神经紧张的症状，即生理机能主要由自主神经系统的副交感神经部分“控制”。这种症状由基因决定，被称为副交感神经紧张亢进，其表现为出汗增多、动脉血压降低，并经常出现窦性心动过缓。

如果自主神经系统的两个部分都同样兴奋，那么这就是心动过缓，在不同的情况下可以交替出现心动过缓、窦性心动过速和阵发性心动过速（即阵发性）。

形式

对于这种心律失常，尚无单一的系统化分类，不同来源对窦性心动过缓的定义如下：生理性、症状性（病理性或相对性）、绝对性、中枢性、器质性（心内，即由于原发性器质性心脏病引起）、心外性（与心脏病无关）、退行性、中毒性、特发性（病因不明）。

垂直窦性心动过缓是一种独特的生理性心动过缓，伴有心脏电轴位置（EOS）改变。此外，心电图可能显示EOS向左偏移（左心室肥大的特征）或向右偏移（可能伴有右心室肥大）。这些变化可能无症状，但也可能表现为非特异性症状。

並發症和後果

您已经知道急性窦性心动过缓有多危险，但心脏收缩次数的症状性、毒性或特发性减少不太明显，也会产生后果和并发症。

其中包括：心脏个别结构供血不足，出现疼痛综合征（心绞痛）；功能性心脏疾病（心力衰竭）；血栓形成增加；中风、心脏病发作、莫尔根-亚当斯-斯托克斯综合征等。

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診斷 窦性心动过缓

诊断包括测量脉搏、血压、用听诊器听诊、血液检查（生化、甲状腺激素和电解质水平、风湿综合症）。

病史应包含患者所患的所有疾病和所服用的药物的信息。

仪器诊断发挥着关键作用，使用以下仪器：12 导联心电图（以及 24 小时 Holter）、超声心动图，以及必要时胸部超声或 MRI。

窦性心动过缓在心电图上表现为心率减慢（R 波之间的间隔变长）、窦性心律出现（P 波始终为正，且固定在每个心室复合波 - QRS 之前）以及 QRS 复合波变宽。

心电图上希氏束内或希氏束下方产生的冲动将产生宽的 QRS 波群，心率为 20 至 40 bpm。

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鑑別診斷

还可以根据正常心电图和体力活动心电图对心律异常（包括窦性心律失常、去极化障碍和早期心室复极综合征）进行鉴别诊断。

由于心室电脉冲传输出现问题，也可能出现心动过缓或心动过缓失常，在患有心脏缺血和动脉粥样硬化、心内膜炎或风湿病引起的心脏瓣膜病变的患者中，会检测到心室内传导障碍。

更多信息请参阅材料 –心律和传导障碍。

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治療 窦性心动过缓

欧洲心脏病学会的专家表示，对于大多数人来说，窦性心动过缓不需要治疗，除非患者出现明显与心跳缓慢相关的症状，并对整体血流动力学产生负面影响。

如果出现症状，该治疗什么？如何治疗？这取决于心率减慢的病因及其伴随症状。如果窦性心动过缓是由甲状腺功能减退引起的，则需要激素替代疗法（左甲状腺素）。感染性心肌炎需要使用抗生素；如果钾和镁缺乏，则需要服用含钾和镁的片剂（例如帕南根、库德桑、卡利诺、乳清酸钾等）。

对于临床症状严重、房室传导阻滞严重的窦房结功能障碍，必须进行治疗，而这只能通过植入永久起搏器进行手术治疗。

在其他情况下，为了增加心率，可以开具具有正性变时作用的药物，这些药物包括阻断M胆碱受体的药物和刺激β肾上腺素受体的药物。这些药物包括：阿托品、异丙托溴铵（其他商品名：Itrop、Atrovent、Vagos、Normosecretol）、奥西那林（Astmopent、Alupent、Alotek）、麻黄碱、肾上腺素（肾上腺素）、去甲肾上腺素。

异丙托溴铵片剂（0.01克）和注射液只能由医生开具处方，并由医生确定剂量（标准剂量：每次0.5-1片，每日两次）。该药物可能会影响排尿、出汗、消化功能和肠道功能；导致口腔黏膜干燥并降低食欲。前列腺肥大、青光眼、肠狭窄和妊娠期（妊娠早期）禁用。

如果没有动脉粥样硬化病史，可以使用奥西那林——0.05%溶液，片剂（20毫克）。该药物对缓慢性心律失常以及服用强心苷后心率降低的情况尤其有效。疗程的剂量和持续时间由主治医生决定。

严重的窦性心动过缓可能导致呼吸骤停，进而引发心脏骤停，需要紧急护理- 使用阿托品和心脏刺激。

預防

目前尚无任何特定措施可以预防任何形式的心动过缓。最简单的方法是避免医源性因素的影响，即拒绝服用降低心率的药物。

否则，仍然需要遵循医生的标准建议：控制胆固醇和血压水平，减少脂肪和盐的摄入量，定期进行体育锻炼并戒烟。

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預測

预后取决于多种因素。严重的窦性心动过缓（低于40次/分钟）会导致“缓慢”的心脏无法提供足够的血液来满足身体的需求。这可能导致不良后果，甚至危及生命。

甲状腺功能减退症患者的预后良好，因为用甲状腺激素治疗可以缓解心动过缓和其他症状。

曾几何时，三度房室传导阻滞患者的预后很差，50%的患者在确诊后一年内死亡。然而，植入永久性起搏器极大地改善了这种情况。

军事服务和体育运动

如果窦性心动过缓伴有严重心力衰竭，则不适合服兵役。对于无症状的轻度或中度心动过缓患者，其命运将由医疗委员会决定，该委员会将决定其是否符合“有限体能”服兵役的条件。

至于窦性心动过缓是否可以运动，也应该由心脏病专家在检查并明确心动过缓病因后进行解答。但对于这种心律失常患者，在不严重损害健康状况的情况下进行适度运动是值得鼓励的。

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