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室性早搏综合征
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
早期心室复极综合征没有特定的临床症状——它可以在患有心脏和血管疾病的人以及绝对健康的人身上检测到。
要确诊该综合征，需要进行全面诊断，并定期接受心脏科医生的检查。如果您出现SRRS的症状，则需要排除心理情绪压力，限制体力活动，并调整饮食。
發病
科学家认为，心室早期复极综合征是基于每个人心肌中发生的电生理过程的先天性特征，导致心外膜下层出现过早复极。
发病机制研究支持以下观点：该疾病是由于心房和心室存在额外的传导通路（前向传导、旁结传导或房室传导）而导致的冲动传导异常。研究该问题的医生认为，位于QRS波群降膝点的切迹是延迟的δ波。
心室的复极化和去极化过程进行不均衡。电生理分析数据显示，该综合征的基础是上述过程在心肌单个（或多个）结构中的时序图异常。这些异常位于心脏基底部，局限于左心室前壁和心尖之间的空间。
自主神经系统功能障碍也可能导致该综合征，因为交感神经或副交感神经支配占主导地位。由于右侧交感神经活动增强，前心尖部可能出现过早复极化。其分支可能穿透心前壁和室间隔。
症狀 早期心室复极综合征。
早期心室复极综合征是一个医学术语，简单来说就是患者心电图的变化。这种疾病没有外部症状。此前，这种综合征被认为是一种正常变异，因此不会对生活造成负面影响。
已开展多项研究，试图明确早期心室复极综合征的特征性症状，但尚未取得任何结果。即使在完全健康、无任何不适症状的人群中，也会出现与该异常相对应的心电图异常。心脏病患者和其他疾病患者（他们仅主诉自身原有疾病）也会出现此类异常。
许多被诊断患有早期心室复极综合征的患者通常有以下类型心律失常的病史：
- 心室颤动；
- 室上性心动过速；
- 室性期外收缩；
- 其他类型的心动过速。
该综合征的致心律失常并发症可严重威胁患者的健康和生命（甚至可能导致死亡）。世界统计数据显示，许多患者死于心室颤动引起的心搏停止，而心室颤动正是由这种异常引起的。
出现这种现象的患者中，有一半存在心脏功能障碍（收缩和舒张），从而导致中枢血流动力学问题。患者可能出现心源性休克或高血压危象。此外，还可能出现不同程度的肺水肿和呼吸困难。
最初的迹象
研究人员认为，QRS波群末端出现的切迹是延迟的δ波。许多患者的PQ间期缩短进一步证实了存在额外的电传导通路（它们是导致该现象的首要原因）。此外，由于心肌不同区域（位于心肌基底节和心尖）的去极化和复极化功能发生变化的电生理机制失衡，还可能出现早期心室复极综合征。
如果心脏功能正常，这些过程会以相同的方向和特定的顺序发生。复极化始于心底的心外膜，止于心尖的心内膜。如果出现异常，最初的迹象是心肌心外膜下区域的急剧加速。
该病变的发展也高度依赖于自主神经系统的功能障碍。通过进行中等强度的体力活动测试以及异丙肾上腺素药物测试，可以证实该异常是由迷走神经引起的。此后，患者的心电图指标趋于稳定，但夜间睡眠期间心电图体征会恶化。
妊娠早期心室复极综合征
这种病理仅在心电图记录电位时才具有特征性，且单独存在时完全不影响心脏活动，因此无需治疗。通常只有当它与较为罕见的严重心律失常合并出现时才会引起注意。
大量研究证实，这种现象，尤其是在伴有心脏问题引起的晕厥时，会增加冠心病猝死的风险。此外，该疾病还可能伴有室上性心律失常以及血流动力学下降。所有这些最终都可能导致心力衰竭。这些因素促使心脏病专家对该综合征产生了兴趣。
孕妇早期心室复极综合征不会对怀孕或胎儿产生任何影响。
儿童早期心室复极综合征
如果您的孩子被诊断患有早期心室复极综合征，应进行以下检查：
- 抽取血液进行分析（静脉和手指）；
- 用于分析的平均尿液样本；
- 心脏超声波检查。
上述检查对于排除无症状的心律失常和传导障碍的可能性是必要的。
儿童早期心室复极综合征并非致命疾病，尽管确诊后通常需要进行多次心肌检查。超声检查结果应送至心脏病专家处。他将确定患儿心肌区域是否存在任何病变。
这种异常在胚胎期心脏循环存在问题的儿童中很常见。他们需要定期接受心脏病专家的检查。
为了防止孩子出现心跳加速的症状，应减少体力活动量并降低其强度。合理饮食和健康的生活方式对孩子有益。这也有助于保护孩子免受各种压力的影响。
形式
早期左心室复极综合征非常危险，因为这种疾病几乎没有任何病理症状。通常，这种疾病只能在心电图检查中发现，而患者就诊的原因完全不同。
心电图将显示以下内容：
- P波发生变化，表明心房正在去极化；
- QRS 波群表示心室心肌去极化；
- T 波表明心室复极化的特征 - 偏离正常值并且是疾病的症状。
从一系列症状来看，心肌过早复极化综合征是可以鉴别的。在这种情况下，恢复电荷的过程提前启动。心电图显示如下情况：
- 部分 ST 从指针 J 上升；
- 在R波的下降区可见到特殊的切迹；
- 背景中观察到向上凹陷，并伴有 ST 段抬高；
- T 波变得不对称且狭窄。
但重要的是要了解，早期心室复极综合征的症状还有很多细微差别。只有合格的医生才能在心电图结果中发现这些细微差别。只有他才能开出必要的治疗方案。
跑步者早期心室复极化综合征
持续的长期体育活动（每周至少4小时）在心电图上会显示心腔容积增大，以及迷走神经张力增强。此类适应过程被视为正常现象，无需进行额外检查，也不会对健康造成威胁。
超过80%的训练有素的运动员患有窦性心动过缓，即心率低于60次/分钟。对于身体状况良好的人来说，30次/分钟的心率被认为是正常的。
约55%的年轻运动员患有窦性心律失常——吸气时心率加快，呼气时心率减慢。这种现象很正常，应与窦房结疾病相鉴别。这可以通过P波的电轴来观察，如果身体适应了运动负荷，P波的电轴就会保持稳定。在这种情况下，为了使心律恢复正常，只需稍微降低负荷即可——这将消除心律失常。
早期心室复极综合征（EVR）过去仅通过ST段抬高来定义，但现在可以通过J波的存在来识别。这种表现在约35%至91%的运动人群中出现，被认为是跑步者EVR。
並發症和後果
长期以来，早期心室复极综合征被认为是一种正常现象——医生在诊断时并未采取任何治疗措施。但事实上，这种疾病存在导致心肌肥大或心律失常的风险。
如果您被诊断出患有这种综合症，您需要接受彻底的检查，因为它可能伴随更严重的疾病。
家族性高脂血症，其特征是血液中脂质水平异常高。SRHL 常被诊断患有此病，尽管两者之间的关系尚不清楚。
心脏结缔组织发育不良通常发生在患有更明显综合征的患者中。
有一种说法是，这种异常也与阻塞性肥厚型心肌病（边缘型）的出现有关，因为它们具有相似的心电图征象。
此外，患有先天性心脏缺陷或心脏传导系统异常的人也可能发生 SRHR。
该疾病可引起以下后果和并发症：
- 期外收缩；
- 窦性心动过速或心动过缓；
- 心房颤动;
- 心脏传导阻滞；
- 阵发性心动过速；
- 心脏缺血。
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診斷 早期心室复极综合征。
诊断早期心室复极综合征只有一种可靠的方法——心电图检查。借助心电图检查，您可以识别该病症的主要体征。为了提高诊断的可靠性，您需要进行心电图记录、进行压力测试，并每日进行心电图监测。
早期心室复极综合征在心电图上有以下体征：
- ST 段在等值线上方移动 3+ 毫米；
- R波增强，同时S波趋于平稳，表明胸导联的过渡区消失；
- R 波粒子末端出现伪 r 波；
- QRS波群变得更长；
- 电轴向左移动；
- 观察到不对称的高 T 波。
基本上，除了常规的心电图检查外，患者还会通过额外的负荷（物理或药物）进行心电图记录。这使我们能够了解疾病症状的动态。
如果您要再次拜访心脏病专家，请带上以前的心电图结果，因为任何变化（如果您患有这种综合症）都可能导致冠状动脉供血不足的急性发作。
测试
早期心室复极综合征通常是在患者进行心电图检查时偶然发现的。除了心电图记录的变化外，当患者的心血管系统正常时，这种综合征在大多数情况下没有任何症状。患者本人也没有任何健康状况方面的不适。
检查包括以下测试：
- 运动测试中心电图上没有发现疾病迹象；
- 钾挑战：患有该综合症的患者服用钾（2克）会使症状更加严重；
- 使用奴佛卡因酰胺——通过静脉注射，以便在心电图上清晰可见异常迹象；
- 24小时心电图监测；
- 进行血液生化测试以及脂质图结果。
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仪器诊断
早期心室复极综合征只能通过心电图检测，没有其他方法。该疾病没有特异性的临床症状，因此即使在完全健康的人中也可能被发现。尽管在某些情况下，该综合征可能伴随某些疾病，例如神经循环性肌张力障碍。该现象于1974年首次被发现和描述。
进行仪器诊断时，如上所述，使用心电图。在这种情况下，患者存在该综合征的主要征兆是RS-T段的变化——观察到等电位线向上的升高。
下一个症状是出现一个特殊的切迹，称为“过渡波”，出现在R波的下降膝上。该切迹也可能出现在上升S波的顶部（类似于r'）。这是一个相当重要的鉴别征象，因为在严重的重症疾病中也可以观察到RS-T粒子孤立地向上升高。这些疾病包括心肌梗死的急性期、急性心包炎以及所谓的普林茨梅特尔心绞痛。因此，在诊断时需要非常谨慎，并在必要时进行更深入的检查。
心电图体征
早期心室复极综合征并无特异性临床症状，仅可通过心电图读数的某些变化来发现。具体体征如下：
- T波及ST段粒子形状改变；
- 在某些分支中，ST 段升高超过等值线 1-3 毫米；
- 通常 ST 段在切迹后开始上升；
- ST 粒子呈圆形，然后直接过渡为具有正值的高 T 波；
- ST粒子的凸度向下；
- T 波具有宽阔的底部。
心电图异常体征在胸导联中最为明显。ST段抬高至等值线上方，向下凸起。尖锐的T波振幅较大，在某些情况下可能倒置。J连接点位于R波降段膝部高位或S波末段。在S波与ST段降段转变处出现的切迹可能导致r'波的形成。
如果左胸导联（V5和V6导联）的S波减弱或完全消失，则提示心脏沿纵轴逆时针旋转。在这种情况下，V5和V6导联区会形成qR型QRS波群。
需要檢查什麼？
如何檢查？
鑑別診斷
该综合征可伴随多种疾病，并由多种原因引起。在进行检查时，它可能会与高钾血症和右心室致心律失常性发育不良、心包炎、布鲁格达综合征以及电解质失衡等疾病混淆。所有这些因素都应引起您对这种异常的重视——请咨询心脏病专家并进行全面检查。
进行鉴别诊断的目的是：
- 排除左心室下壁急性紊乱的可能性；
- 排除左心室前侧壁急性损伤的可能。
这种现象可能导致心电图上出现冠状动脉综合征（急性）的体征。在这种情况下，可以根据以下情况进行鉴别诊断：
- 缺乏冠心病的典型临床表现；
- 在存在切迹的QRS波群终末部分观察到特征形状；
- ST 段呈现特殊外观；
- 当使用体力锻炼进行功能性心电图测试时，ST 段通常接近基线。
早期心室复极综合征必须与 Brugada 综合征、心肌梗死（或 ST 段抬高的冠状动脉综合征）、心包炎和右心室致心律失常性发育不良相鉴别。
心肌梗死患者除临床表现外，进行动态心电图检查以及测定心肌破坏标志物（肌钙蛋白和肌红蛋白）水平也至关重要。有时，为了明确诊断，需要进行冠状动脉造影。
治療 早期心室复极综合征。
早期心室复极综合征患者应避免剧烈运动和体力活动。此外，还应调整饮食，补充富含镁、钾和维生素B的食物（例如生水果蔬菜、绿叶蔬菜、坚果、豆制品和海鱼）。
早期心室复极综合征的治疗采用侵入性方法——对附加束进行射频消融。此时，将导管送至该束的位置并将其切除。
这种综合症可能导致急性冠状动脉综合征，因此及时找到心脏活动和心脏瓣膜问题的原因非常重要。急性冠状动脉综合征可能导致猝死。
如果患者被诊断患有危及生命的心律失常或并发症，医生可能会建议患者接受药物治疗，以预防危及健康的并发症的发生。有时医生也会建议患者接受手术治疗。
药物
通常，当检测到早期心室复极综合征时，无需进行药物治疗，但如果患者还具有任何心脏病理症状（这可能是心律失常或冠状动脉综合征的形式之一），则需要接受特定药物治疗。
多项随机研究表明，能量营养疗法药物对消除此类病症的症状非常有效，适用于成人和儿童。当然，这类药物与该综合征无直接关系，但它们有助于改善心肌营养，并消除其功能中可能出现的并发症。该综合征的最佳治疗药物是：库德桑（Kudesan），每日剂量为2毫克/1公斤，肉碱，每日两次，每次500毫克，神经维坦（Neurovitan），每日1片，以及维生素复合物（B组）。
也可开具抗心律失常药物。这些药物能够减缓复极化过程。这类药物包括奴佛卡因酰胺（每6小时0.25毫克）、硫酸奎尼丁（每日三次，每次200毫克）、乙莫嗪（每日三次，每次100毫克）。
维生素
如果患者被诊断为早期心室复极综合征，则可能会给患者开具 B 族维生素、含镁和磷的药物以及肉碱。
为了保持心脏健康，您需要遵循均衡饮食并满足身体对有益微量元素和维生素的需求。
物理疗法、顺势疗法、草药疗法和民间疗法不用于治疗早期心室复极综合征。
手术治疗
早期心室复极综合征可以通过手术彻底治疗。但需要注意的是，如果患者仅患有孤立性疾病，则不宜采用此方法。只有在出现中度或重度临床症状，或健康状况恶化时，才可以使用此方法。
如果在心肌中发现额外的传导通路，或性心律失常（SRHR）出现一些临床症状，医生会建议患者接受射频消融手术，以消除心律失常的根源。如果患者出现危及生命的心律失常或失去意识，医生可以植入起搏器。
如果该综合征患者频繁发作心室颤动，可以进行手术治疗——植入所谓的除颤器-心脏复律器。得益于现代显微外科技术，这种装置无需开胸手术，只需微创即可植入。第三代心脏复律除颤器对患者耐受性良好，且不会引起排斥反应。目前，这种方法被认为是治疗心律失常疾病的最佳方法。