萊姆病（石灰疏螺旋體病）

萊姆病（蜱傳播蜱傳播，全身蜱傳播傳染病，石灰疏螺旋體病）是由螺旋體引起並由蟎攜帶的炎性疾病; 其特徵為早期皮膚損害和慢性遷移性紅斑（HME），此後，感染後數周和數月後，神經系統，心臟和關節中的病理變化可發展。萊姆病的診斷最初是臨床上的，但是可以使用在疾病和恢復過程中檢測抗體滴度。萊姆病的治療採用抗生素，如多西環素或嚴重的頭孢曲松。

ICD-10編碼

• A69.2。萊姆病。由Borrelia burgdorferi引起的慢性遷徙性紅斑。
• L90.4。Acrodermatitis是慢性萎縮性的。
• M01.2。萊姆病中的關節炎。

什麼導致萊姆病？

1975年在康涅狄格州老萊姆地區報告了一些病例，發現萊姆病（石灰疏螺旋體病）。從那以後，它在美國的49個州遭遇，特別是在馬薩諸塞州到馬里蘭州，威斯康星州，明尼蘇達州，加利福尼亞州和俄勒岡州的東北海岸焦點耀斑的形式。它在歐洲也是眾所周知的，位於前蘇聯境內，在中國和日本。人們通常在夏季或初秋時分不受性別和年齡的影響，儘管在大多數情況下，生活在樹木繁茂地區的兒童和年輕人都受到影響。

石灰疏螺旋體病由鹿蜱Ixodes Scapularis傳播。在美國，感染的天然儲庫主要是白腿倉鼠，它們是主要的水庫，並且是若蟲和蜱幼蟲的首選宿主。鹿是成人蟎的主人，但不要穿Borrelia。其他哺乳動物（如狗）可能是偶然的宿主，並可能發展萊姆病。在歐洲，業主是羊，但他們從不生病。

B. Burgdorferi在蜱叮咬處穿透皮膚。潛伏期持續3至32天后，它們沿著淋巴途徑（局部淋巴結病）或伴隨其他器官和皮膚區域的血流擴散到叮咬周圍的皮膚中。組織中相對少量的微生物表明該疾病的大多數臨床表現與宿主的免疫應答相關，而不是微生物的破壞性作用。

萊姆病有哪些症狀？

萊姆病有三個階段：早期本地化，早期播散，晚期。早期和晚期通常被無症狀期間分開。

慢性遊走性紅斑（CME） - 萊姆病的最重要的臨床跡象，75％的患者用的紅色斑點或丘疹的出現開始，通常在末端的近側部分或在樹幹上（尤其是在大腿，臀部，腋窩），其中30-32-蜱咬後的第二天。這種形成增加（直徑達50厘米），在中心通常是蒼白的。在第一個斑點後不久，有一半的病例有很多這樣的皮膚損傷，但是較小的並且在中心沒有硬結。這些繼發性病變的活檢材料的培養可能是陽性的並且表明感染的傳播。一般情況下，慢性遷移性紅斑持續數週; 在恢復期，爆發速度是可能的。沒有觀察到粘膜變化。

早期播散階段萊姆病的症狀在原發病灶數天或數週後開始，當時細菌遍布全身。最常見的伴隨CME（有時是幾天之前）症狀類似流感樣綜合徵和包括乏力，倦怠，畏寒，發熱，頭痛，頸部肌肉，肌痛和關節痛的剛度。由於萊姆病的症狀通常是非特異性的，診斷並不總是確定的; 需要高度警惕。在這個階段，弗蘭克的關節炎是罕見的。不常見的有背痛，噁心和嘔吐，疼痛或喉嚨痛，淋巴結腫大和脾腫大。然後大部分症狀出現，然後消失，除了虛弱和不適，這些症狀在數週內不會消失。一些患者出現纖維肌痛症狀。前面的皮疹可能會在關節炎發作之前出現，但不太明顯。在幾週或幾個月的CML後（通常在關節炎之前），大約15％的患者會出現嚴重的神經系統疾病。

萊姆病的神經症狀在大約15％的患者中發展，在數周至數月內發生遷移性紅斑背景。通常他們會持續數月，並且沒有任何痕跡。最常觀察到的 - 單獨的和不同組合 - 淋巴細胞性腦膜炎（細胞增多在約100 / UL CSF），腦膜腦炎，神經炎顱神經（特別是貝爾氏麻痺，有時雙側），感覺或運動radikulonevropatii。

慢性遷徙性紅斑發作幾週後，8％的患者出現心肌功能紊亂。它們由與不穩定的嚴重性（1級，文氏塊，第三度），至少症狀房室傳導阻滯 - 心肌心包炎減少左心室射血分數和心臟擴大。

在未經治療的患者中，晚期在疾病發作數月和數年後開始。約60％的患有慢性遊走性紅斑的患者在發病幾週或幾個月後發生關節炎，但有時甚至晚於2年。一些大關節間歇性水腫和疼痛，特別是在膝關節中，通常會持續數年。水腫比溫柔更明顯; 關節發熱，有時變紅。麵包師的囊腫可以形成並撕裂。伴隨慢性偏頭痛紅斑的萊姆病的這種症狀，例如無力，不適和輕微發熱可能先於或伴隨關節炎的惡化。膝關節慢性關節炎（超過6個月）發生率為10％。中觀察到的慢性萎縮性肢端皮炎適於抗生素治療，和慢性神經障礙，如神經病變，腦病，記憶障礙，睡眠其它以後（後年）的影響。

萊姆病是如何診斷的？

從組織或體液中分離病原體是很少可能的; 他們應該被用來診斷其他病原體。在疾病高度和恢復期間鑑定抗體效價具有診斷意義。如果效價為陽性，則必須通過蛋白質印跡進行確認。但是，血清轉換可能會晚一些 - 超過4週或有時不存在。陽性IgG抗體滴度可以談論以前的感染。腦脊液和滑液的PCR分析通常產生陽性結果，這些結構的興趣。診斷取決於兩種測試的結果以及典型臨床數據的可用性。如果有其他數據（最近蜱咬，留在流行區域，典型的全身症狀），經典紅斑指示萊姆病。

在沒有皮疹的情況下，診斷很困難，因為萊姆病的其餘症狀可能無法表達。此前，彌散相可以模擬兒童青少年RA，反應性關節炎和成人非典型RA。在沒有晨僵，皮下結節，虹膜睫狀體炎，粘膜損傷，類風濕因子，抗核抗體等情況下可排除這些疾病。萊姆病，表現為肌肉骨骼，夏季可出現類似流感樣綜合徵的毛癬菌病，蜱傳立克次體病。沒有白細胞減少，血小板減少症，轉氨酶升高以及將微粒摻入嗜中性粒細胞，可以確定萊姆病。在一些情況下，即伴隨心電圖改變（PQ間期延長）或舞蹈症（作為腦膜腦炎的表現）的遷移性多關節炎，鑑別診斷包括急性風濕性發作。當疾病萊姆的很少拍了拍心臟雜音，且無鏈球菌感染前的跡象。

在中軸骨骼的晚期階段不參與，與用外週關節脊柱關節病。萊姆病可以是一個原因貝爾氏麻痺，纖維肌痛，慢性疲勞綜合症和可模擬淋巴細胞性腦膜炎，周圍神經病變，和類似證CNS疾病。

在流行地區，許多患有關節痛，慢性疲勞，注意力不集中或其他疾病的患者可能會懷疑萊姆病。儘管沒有紅斑或早期局限性或瀰漫性疾病的其他症狀史，但這些患者確實患病。在這樣的患者中，IgG抗體滴度的增加表明過去有接觸，但不是持續感染，這常常導致長時間和無用的抗生素治療。

萊姆病如何治療？

萊姆病的抗菌治療在疾病的各個階段都會帶來積極的結果，但在早期階段最有效。在後期階段，抗生素的使用可以消除大多數患者的細菌，但是其中一些患者的關節炎症狀持續存在。兒童萊姆病的治療方法相似，但8歲以下的兒童應排除多西環素; 兒童的劑量對應於體重。臨床試驗的治療時間沒有確定，文獻數據也不同。

成人用抗生素治療萊姆病

早期萊姆病

• 每日口服10-21天或1克口服每8小時500阿莫西林毫克三次（一些專家建議丙磺舒加入500毫克口服，一天三次;這不是必要的，如果在指定阿莫西林後一方案）
• 強力黴素每天給藥2次，持續10-21天
• 頭孢呋辛 - 阿克塞利500毫克口服，每天2次，每天10-21天
• 阿奇黴素，500毫克口服，每天一次，持續7天（比其他方案更有效）

[1], [2], [3],

神經症狀

• 貝爾的癱瘓（而不是其他神經表現）
• 多西環素與早期腦膜炎疾病一樣（伴或不伴神經根病或腦炎）
• 頭孢曲松2.0 g IV每天一次14-28天
• 芐基青黴素500萬單位IV每6小時14-28天
• 多西環素100毫克口服，每天2次，14-28天
• 氯黴素500毫克口服或靜脈注射4次，每天14-28天

心臟受到影響時

• Ceftiakson 2 g IV每天一次14-28天
• 青黴素G 2000萬單位iv每天一次14-28天
• 多西環素100毫克口服21天，每天2次（中度心髒病伴第一度心臟封鎖 - PQ小於30秒，心室正常功能）
• 每天口服阿莫西林500毫克3次或每8小時21次口服1克（中度表達心臟炎伴第一度心臟封鎖 - PQ小於30秒，心室正常功能）

關節炎

• 阿莫西林500毫克，每天口服4次或每8小時口服1克，丙磺舒500毫克口服，每天4次，共30天（如果沒有神經損傷）
• 口服強力黴素100毫克，每天2次，持續30天（如果沒有神經病變）
• 頭孢曲松2.0 g IV每天一次14-28天
• 青黴素G 2000萬單位iv每天一次14-28天

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慢性萎縮性角膜炎

• 口服阿莫西林1克，每日1次，每日30天
• 口服強力黴素100毫克，每天2次，持續30天（如果沒有神經病變）

1. 孕婦可以每天3次接受阿莫西林500 mg / kg，連續21天。對血清陽性但沒有臨床症狀的孕婦不需要治療。
2. 沒有神經，心臟和關節損傷。對於早期萊姆病，僅限於簡單的遷移性紅斑，足夠10天。治療的最佳持續時間未知。萊姆病的任何神經表現都沒有超過4週的對照臨床試驗。

萊姆病的症狀治療以使用NSAIDs為基礎。完整的心臟區塊可能需要人工起搏器。在膝關節有相當大的腫脹時，液體從其中排出; 建議使用拐杖。如果膝關節抗生素關節炎無效，關節鏡下滑膜切除術可以取得良好效果。

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如何預防萊姆病？

通過防止流行地區的蜱叮咬可以預防萊姆病。感染人類的鹿蟎若蟲很小，很難看到它們。一旦在皮膚上，蟎飲幾天。當蜱在咬傷部位超過36小時時，會發生B. Burgdorferi的轉移，這對於搜尋和移除它非常重要。

劑量為200mg的單一口服強力黴素可降低發生萊姆病的可能性，但許多臨床醫生不推薦這種治療，或僅將其用於已識別蟎的患者。如果已知發生咬傷，應告知患者需要觀察咬合部位，並在出現皮疹時去看醫生; 在沒有關於咬合的信息的情況下決定如何處理患者要困難得多。

疫苗效果不佳，因此退出銷售。