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胸主动脉粥样硬化
該文的醫學專家
最近審查：29.06.2025
胸主动脉 (胸主动脉部) 位于后纵隔内的内壁因胆固醇沉积而增厚或硬化，被诊断为胸主动脉粥样硬化。 [ 1 ]
流行病學
胸主动脉粥样硬化在各个年龄段的成年人中都很常见，但从统计数据来看，60 岁以上的患者更为常见。
超过70%的动脉高血压患者，亚临床性动脉粥样硬化会影响主动脉的胸段。48%的病例影响主动脉弓，44%影响主动脉降段，30%影响主动脉升段。
胸主动脉粥样硬化局部钙化的发生率估计约为8.5%。[ 2 ]
風險因素
除了年龄较大之外，动脉粥样硬化发展的风险因素包括：
- 吸烟；
- 缺乏体育锻炼；
- 饮食中含有大量动物脂肪；
- 酗酒;
- 腹部肥胖、动脉高血压、高血糖水平（I 型糖尿病）和胰岛素抵抗（II 型糖尿病），导致代谢综合征的发展- LDL 和 HDL 的血管内代谢受损；
- 缺血性心脏病；
- 甲状腺功能减退症；
- 慢性肝炎；
- 胰腺炎症（胰腺炎）。
發病
动脉粥样硬化是一种进行性疾病，其发病机制是由于脂质和纤维化成分以胆固醇沉积物（动脉粥样硬化斑块）的形式积聚在大动脉壁上。
首先，覆盖血管内膜的内皮发生病理变化和功能障碍，导致自由基水平升高——氧化应激。
在动脉粥样硬化形成的下一阶段，内皮细胞表达细胞间粘附分子，这增加了内皮细胞的通透性并进一步增殖。[ 4 ]
适应性和先天性免疫反应导致炎症过程的发展，该过程由氧化低密度脂蛋白 (LDL)、吞噬它们的巨噬细胞和血管内鞘 (内膜) 中的细胞免疫淋巴细胞 (T 细胞) 之间的相互作用引发。
在血管壁中，氧化的低密度脂蛋白（LDL）会在被称为泡沫细胞的脂质巨噬细胞中积聚。这些细胞反过来会分泌多种促炎细胞因子，并形成胆固醇斑块，从而削弱主动脉壁，并突入血管内膜，导致管腔狭窄。[ 5 ]
症狀 胸主动脉粥样硬化
胸腔动脉粥样硬化病变可能无症状，尤其是在斑块形成的初期（脂肪条纹期）。斑块进展可能引发胸部异样感觉、纵隔压迫感或疼痛等首发症状。
斑块增大的症状还可能包括：出汗、头晕或突然虚弱、呼吸混乱、心跳加快或不规律、恶心或呕吐。
胸主动脉粥样硬化有多种类型，如非狭窄型、狭窄型和伴有钙化的动脉粥样硬化（其发病率随年龄增长而增加，在吸烟者和高血压患者中也增加）。
由于动脉粥样硬化性血管疾病是一种全身性病理，几乎 60% 的病例都存在多条血管的动脉粥样硬化，包括胸主动脉和冠状动脉的动脉粥样硬化，以及主动脉和颈动脉的动脉粥样硬化。[ 6 ]
並發症和後果
胸主动脉粥样硬化，特别是主动脉弓、其中部和远端动脉粥样硬化，可能并发穿透性动脉粥样硬化溃疡的形成和急性主动脉综合征的发生，伴有主动脉壁内血肿和主动脉夹层，以及囊状胸主动脉瘤的形成、主动脉穿孔和自发性破裂。
由于动脉粥样硬化导致血管壁发生深层变化，引起周围栓塞（由于斑块碎片脱落并形成血栓） - 从而导致缺血性中风或冠状动脉循环衰竭。
診斷 胸主动脉粥样硬化
动脉粥样硬化的进展包括一个长期的亚临床期，该疾病通常在心血管疾病恶化后或晚期才被诊断出来。
实验室检查包括血脂图：血液检查总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、脂质、脂蛋白和载脂蛋白。此外，还需要进行血液生化检查。
仪器诊断是使用主动脉超声、经食道超声心动图、胸主动脉造影、CT 或 MR 血管造影进行的。
需要进行鉴别诊断以排除主动脉炎、先天性主动脉狭窄、原发性主动脉瘤和高粘滞综合征。
参见——动脉粥样硬化的症状和诊断
治療 胸主动脉粥样硬化
为了治疗有症状的动脉粥样硬化，可以使用药物来帮助降低严重并发症的风险。这些药物是降血脂药物
降压药用于降低血压，参见高血压药
预防血栓的药物包括阿司匹林、氯吡格雷（波立维）和其他血小板聚集抑制剂。
采用物理治疗，主要包括水疗法、泥疗法和运动疗法。建议遵循动脉粥样硬化饮食疗法。
植物治疗师使用普通蒲公英（根和叶）、草地三叶草花、白紫云英草药、亚麻籽的煎剂和浸剂提供额外的草药治疗。
对于狭窄性动脉粥样硬化病例，外科手术——例如内膜切除术、血管成形术、主动脉患处支架置入术——有助于扩张血管管腔，使其恢复正常。在极端情况下，可使用血管内主动脉假体。[ 7 ]
另请阅读——动脉粥样硬化——治疗
預防
为了预防任何部位的血管动脉粥样硬化病变，建议戒烟、戒酒、减轻体重、多吃水果、蔬菜、全谷物产品、鱼和瘦肉、低脂乳制品，过上更加活跃的生活方式。
預測
在胸主动脉粥样硬化中，预后取决于许多因素，包括高胆固醇血症的病因和危及生命的并发症的存在。