主动脉超声

利用超声多普勒（US）技术进行血流可视化，扩展了超声检查腹部器官的功能。超声多普勒技术可根据某些临床指征进行，这些指征需要特定的检查方案和血流定量评估，例如，在实施经颈静脉肝内门体分流术的介入术后监测中。此外，彩色模式还可用于超声检查中，识别不明确的低回声或无回声结构的血管性质。

在进行腹腔超声检查时，超声专家面临大量临床问题，需要清晰地显示所有血管池。为了优化图像，需要精确选择设置。传统的图像平面可以通过调整，以方便的多普勒角度检查病变血管。

本章介绍腹部血管床的正常超声表现以及超声检测到的病理改变。由于实质性疾病的临床意义重大，因此仅限于肿瘤。本章的目的并非全面展示腹部彩色双功能超声检查的各项功能，而是旨在阐明其关键方面，从而帮助诊断医生迈出这一复杂领域的第一步。

主动脉及其分支的超声解剖

腹主动脉位于椎旁，膈孔左侧，至L4椎体水平，并在此分为髂总动脉。其直径在膈下水平为25毫米或更小，在分叉处为20毫米或更小。

腹主动脉的第一支非成对分支，即腹腔干，起源于中线左侧。它在肝总动脉（与其口径大致相同的血管）、脾动脉和小口径的胃左动脉起源之前略微向右偏斜。肝总动脉沿肝十二指肠韧带行至肝脏，经门静脉前方。脾动脉与同名静脉伴行，沿胰腺后缘行至脾门。

肠系膜上动脉通常起源于腹腔干远端1 cm的腹主动脉。其主干与主动脉平行，当肠系膜血管弓不再可见时，可以通过长距离超声跟踪。

下肠系膜动脉在分叉处前约4 cm处出现，在主动脉左侧延伸一段时间后分支。Buhler吻合口通过胰十二指肠动脉连接腹腔干和肠系膜上动脉。肠系膜上动脉和肠系膜下动脉之间的吻合口（Riolan吻合口）通过中结肠动脉和左结肠动脉连接。

调查方法

患者取仰卧位，使用中频凸探头（通常为3.5 MHz）进行检查。在膝关节下方放置软垫，可使患者感觉舒适，并改善扫描条件，因为此时腹壁处于放松状态。首先使用纵向和横向B超对腹主动脉进行全面检查，然后使用彩色B超。

正常图片

主动脉血流模式多变。在肾脏水平以上，肾后峰值逐渐减弱，舒张期血流持续向前。扫描肾脏水平以下通常可发现舒张早期逆向血流，类似外周动脉血流。这不应被视为异常血流或“血流模糊”。

腹主动脉血流速度比外周动脉低约50 cm/m，这与主动脉口径较大有关。血流速度和逆向血流成分具有可变性。

在检查上腹部时，对肾脏以下的主动脉进行彩色扫描通常难以成功，因为使用凸探头时，声道与血流方向之间的夹角不可接受（90°），而改变角度对情况的影响不大。探头位于尾部可以获得更好的多普勒角度，但充气的横结肠经常会落入中腹部的扫描区域，使其与图像重叠。

主动脉最常见的疾病是动脉粥样硬化。超声波可以帮助我们了解动脉粥样硬化合并病变的动态变化，例如狭窄、闭塞和动脉瘤。

主动脉扩张标准

1. 血流呈层流或湍流
2. 主动脉最大直径小于2.5厘米。如果主动脉直径超过5厘米，且每年进展超过0.5厘米，则需要进行手术干预。
3. 灌注腔、血栓腔或假腔的宽度和位置：偏心位置
4. 腹部内脏动脉疾病、肝动脉或髂动脉疾病？（手术策略和植入物选择）
5. 周围动脉瘤？
6. 真假腔内的光谱？（缺血威胁，手术干预指征）

动脉瘤

腹主动脉瘤通常无临床症状。其增大和周围栓子形成可导致非特异性症状，例如背痛和腹痛。

分类

孤立性动脉瘤相对常见，通常位于肾脏水平以下。髂动脉也可能受累。不太常见的胸腹动脉瘤的位置由四期 Crawford 分类确定。I 型（未显示）累及肾脏水平以上的主动脉。II-IV 期定义了位于肾脏下方的动脉瘤累及胸腔的水平。

超声检查可清晰界定腹主动脉瘤及边缘血栓形成。多普勒频谱和CT检查可评估胸主动脉病变范围及制定手术计划所需的空间关系。

在夹层动脉瘤中，血液通过血管壁的间隙进入内膜和中膜之间。内膜瓣将真腔和假腔隔开，并随着血液的流动而摆动。动脉瘤的范围可以通过CT或超声检查评估，并采用斯坦福或DeBakey分类法。超声检查可以提供有关内脏和骨盆动脉状态的额外信息，也可用于短时间间隔的动态观察。

Leriche综合征

Leriche综合征是指腹主动脉分叉处闭塞。在纵向和横向图像上，肠系膜上动脉水平的血流仍可见。远端肠系膜穹窿水平及分叉处尾部的横向扫描未见血流信号。需注意局部彩色空洞可能是由于扫描角度不佳或前方斑块遮挡所致。设置不当可能导致假阳性结果。