小肠恶性肿瘤

上皮性肿瘤。小肠癌具有以下组织学形式：

1. 腺癌；
2. 粘液腺癌；
3. 印戒细胞；
4. 未分化的；
5. 无法分类的癌症。

小肠腺癌罕见。十二指肠大乳头（Vaters）区域的肿瘤表面呈绒毛状，通常伴有溃疡。其他区域可能出现内生性生长，肿瘤导致肠腔狭窄。印戒细胞癌极为罕见。

恶性类癌。组织学上，恶性类癌与良性类癌难以区分。核分裂象罕见。恶性类癌的诊断标准是肿瘤明显侵袭肠壁、黏膜溃疡形成以及肠系膜淋巴结转移。有时，淋巴结转移形成团块，其大小远大于原发肿瘤。

根据国际组织学分类，小肠非上皮性肿瘤分为两类：平滑肌肉瘤和其他肿瘤。平滑肌肉瘤是小肠最常见的软组织肿瘤。它常发生溃疡，并形成囊腔。

小肠中可能存在各种类型的恶性淋巴瘤（淋巴肉瘤、网状肉瘤、淋巴肉芽肿、伯基特瘤）以及无法分类的肿瘤。肿瘤可以是单发或多发的，结节性或弥漫性的，并且经常发生坏死和溃疡。在这种情况下，溃疡的裂隙状特征有助于诊断。

小肠恶性肿瘤可以是继发性的。其中最常见的是乳腺癌、胃癌、肺癌、子宫癌和黑色素瘤的转移。

小肠的恶性和良性肿瘤相当罕见。根据W. Palmer的说法，十二指肠肿瘤仅占所有消化器官肿瘤的0.5%。因此，十二指肠黏膜以及整个小肠具有一些特殊的保护特性，即针对肿瘤（尤其是恶性肿瘤）发展的“免疫力”，这一结论“不言而喻”。小肠保护机制的这一特性（其本质尚未阐明）在将十二指肠、空肠和回肠的肿瘤病变发生率与食道、胃和结肠的肿瘤病变发生率进行比较时尤为值得注意。

十二指肠癌是一种非常罕见的恶性肿瘤，根据各种统计数据，在死于癌症的患者中，约有0.04%-0.4%的患者会罹患该病。大多数情况下，癌症位于十二指肠降部（但不包括十二指肠大乳头癌，后者的发病率比十二指肠大乳头癌高10-15倍）。据信，十二指肠癌最早于1746年由汉堡伯格（Hamburger）描述。

十二指肠肉瘤（平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤及其未分化型）比癌症更为罕见。然而，如果说癌性肿瘤在老年人中更常见，那么肉瘤在年轻人中则更为常见。

病理形态学。十二指肠癌性肿瘤外观似息肉，有时形似菜花状肿块，或更为罕见的火山口状溃疡（伴有肿瘤中心部分快速坏死和腐烂）。组织学检查显示，这些肿瘤为圆柱形细胞肿瘤，少数情况下为源自十二指肠腺上皮的肿瘤。

小肠恶性肿瘤的症状

恶性肿瘤在早期发展阶段通常没有任何症状，或临床表现极其不明显。只有当肿瘤达到一定大小时，才会出现高位肠梗阻的症状（起初进食时上腹部膨胀感，“胃胀”，继而每餐恶心呕吐，直至无法进食浓稠食物，甚至流质食物），消瘦，直至恶病质，肿瘤崩解和较大血管侵蚀时出现肠道（或类似胃肠道）出血。同时，还会出现厌食，尤其厌恶肉类，贫血（缺铁性贫血），体温无故升高，全身乏力；当肿瘤位于十二指肠大乳头附近且足够大时，会在胆总管的末端胰内部分发生压迫或肿瘤组织生长，并出现“机械性”（“肝上性”）黄疸及其所有症状。

小肠恶性肿瘤的诊断

在疾病早期，包括腹部触诊在内的常规临床检查方法通常无法及时做出诊断。只有在患者出现不适和全身乏力症状时，配合体格检查或常规检查，进行胃和十二指肠造影X光检查以及胃十二指肠镜检查，才能在十二指肠恶性肿瘤出现明显的临床表现（由于并发症和转移）之前发现其存在。活检和活检标本的组织学检查有助于准确确定肿瘤的性质。不明原因的血沉加快、缺铁性贫血的发生和发展，以及粪便检查中不断发现的潜在体征，尤其是明显的肠道出血症状，都应提醒医生需要进行“肿瘤学检查”和胃肠道专科检查。

小肠恶性肿瘤的治疗仅限于手术，在晚期病例中则采取对症治疗。

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