使用伍德灯进行皮肤病诊断

近一个世纪以来，皮肤病学诊断一直是一种简单、安全且非常有效的检测某些皮肤感染和色素沉着病的方法是使用伍德灯（将长波紫外线投射到皮肤上）进行诊断。

什么是伍德灯？

美国光学物理学家罗伯特·威廉姆斯·伍德（1868-1955）是红外和紫外摄影的先驱。1903年，他为紫外摄影发明了紫外滤光片。这种滤光片可以透过波长在320-400纳米之间的紫外线，并阻挡大部分可见光。也就是说，UV-A光谱中的长波长光线在阳光中占主导地位，能够深入皮肤；它们是肉眼不可见的，因此被称为黑光。UV-A黑光使肉眼能够观察到荧光，即许多物质在暴露于UV-A黑光时发出的彩色光辉。[ 1 ]

基于这种滤光片（伍德氏玻璃），这位科学家发明了黑光灯。第一次世界大战后，黑光灯在一些领域得到了应用，尤其是在法医学领域。后来，伍德灯也应用于其他科学领域，包括急诊医学、眼科、[ 2 ]妇科和兽医学。[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]20世纪20年代中期，伍德灯被用于皮肤病学，用于诊断多种真菌性皮肤病（真菌病）、细菌感染和色素沉着异常。

健康正常的皮肤在伍德灯下看起来是蓝色的并且不发光，但表皮增厚的区域会发出白色的光芒，皮肤油脂增多的区域会以黄色斑点的形式出现，而脱水区域则会呈现紫色斑点。

但是，一些真菌（皮肤癣菌）、细菌或患者皮肤色素沉着在暴露于 UV-A 射线时的变化会导致患处变色。

伍德灯是什么样子的？经典灯体包含伍德滤光片，即一块深紫蓝色硅酸盐玻璃（由二氧化硅钡结晶水合物和氧化镍混合而成）。滤光片覆盖在石英管或灯泡的内部，灯泡内装有与汞蒸气混合的惰性气体。灯打开时，电流与汞发生反应，通过电弧放电产生长波紫外线：汞离子发出特征波长的光，其中含有大量紫外线。由于紫色滤光片的作用，灯在工作时会发出微弱的紫光。

此外，黑光光源可以是专门设计的荧光灯、LED、激光或白炽灯。目前有几种类型的医用伍德灯可供选择，其中大多数都配有放大镜。

伍德氏灯和紫外线灯有什么区别？伍德氏灯的峰值波长为 365 nm，而紫外线灯的峰值波长可能为 375、385 或 395 nm。紫外线灯通常由气体放电灯和发射特定波长紫外线的材料组成。波长越长，发射的可见光越多，但这无法提供所需的荧光水平。[ 6 ]

程序的適應症

荧光或荧光伍德灯诊断可以检测某些皮肤和头发状况，并用于真菌和细菌性皮肤病变以及皮肤色素沉着障碍的情况。

该灯发出的黑色 UV-A 光有助于筛查皮肤感染，并将其与不相关的皮肤病和皮炎（特应性、接触性、过敏性）区分开来，尽管许多真菌感染可能不会在伍德灯下发光。

使用伍德灯是美国皮肤科医生诊断皮肤感染的第一步。

在兽医学中，伍德氏灯最常用于检测由犬小孢子菌引起的皮肤癣菌病。动物伍德氏灯也用于检查动物毛发，以发现动物外阴感染，并用于监测治疗效果。[ 7 ]

製備

根据伍德灯使用说明中包含的信息，患者无需为该诊断程序进行特殊准备。

唯一的条件是：在进行荧光诊断之前，被检查的皮肤不能立即清洗，但上面不能有任何面霜、化妆品、药膏等。

技術 伍德灯诊断

进行荧光诊断的技术很简单：

• 检查前一至两分钟应打开灯；
• 房间应保持黑暗；
• 病人应闭上眼睛；
• 灯应距离被检查的皮肤区域10-20厘米；
• 允许暴露于 UV-A 射线的最长时间为两分钟。

皮肤病中发光的主要颜色

每位皮肤科医生都有一张图表，显示特定皮肤病的特征荧光颜色。

哪种带状疱疹在伍德灯下会发光？一种常见的皮肤浅表真菌感染是斑驳状（纸状）地衣，主要由马拉色菌科的担子菌球形马拉色菌以及酵母样真菌圆状糠秕孢子菌和盘状糠秕孢子菌引起。由于存在含氮色素糠秕内酯，这些真菌在伍德灯下受感染的表皮上会呈现亮黄色或橙色的光泽。

癣在伍德灯下会发出绿色或蓝绿色的荧光。这种皮肤癣菌病可能是由近四十多种不同的真菌引起的皮肤病变引起的，主要包括毛癣菌、小孢子菌和表皮癣菌科。

而玫瑰疹或吉伯特粉红色扁平苔藓不发出荧光；它是一种病因不明的皮肤病，与真菌或细菌感染无关。

由小孢子菌属真菌（M. Canis、M. Ferrugineum、M. Audouinii）引起的小孢子菌光滑表皮会发出亮绿色和蓝绿色的荧光，这是由于它们产生的卟啉蝶啶。如果感染土壤皮肤癣菌石膏样小孢子菌，则会发出暗黄色荧光。[ 8 ]

在伍德灯下，毛癣菌病也会发出绿光。[ 9 ]

帕尔沙（Parsha）或黄癣，其病原体是真菌毛癣菌（Trichophyton schoenleinii），会发出淡银色的荧光。

在毛囊发炎（毛囊炎）的情况下，当感染亲脂性酵母菌马拉色菌毛囊炎（也称为糠秕孢子菌毛囊炎）时，会出现一种以瘙痒的丘疹和脓疱形式出现的单形皮疹，发出黄绿色荧光。

在皮肤红癣病（一种常见的慢性真菌病）中，影响表皮的真菌红色毛癣菌（Trichophyton rubrum red）在伍德灯的光线下显示珊瑚红色荧光。

脂溢性皮炎和头皮脂溢是由于皮肤中腐生真菌糠秕马拉色菌（卵形糠秕孢子菌）活性增强而引起的，这种真菌在紫外线A照射下会发出蓝绿色的光。头皮屑在伍德灯下可能会呈现白色。

肥厚型甲癣是由节皮科（Arthrodermataceae）的皮肤癣菌（Trichophyton schoenleinii）引起的，在伍德灯下，指甲会发出暗蓝色荧光。需要注意的是，伍德灯在诊断真菌性甲病方面的应用有限，因为其病原体通常是非皮肤癣菌霉菌（例如曲霉菌属、帚霉菌属、新柱霉菌属、枝顶霉菌属、镰刀菌属和甲霉菌属），这些霉菌在UV-A射线下不会发出荧光。[ 10 ]

一些细菌感染也可能在伍德灯荧光测试中发出荧光。

红癣（浅表性假真菌病）的特征是皮肤受到革兰氏阳性菌微小棒状杆菌感染时，会呈现珊瑚红色荧光。腋窝毛癣菌病是一种与细棒状杆菌相关的浅表细菌感染，在伍德灯下会呈现淡黄色荧光，而不是红癣所见的珊瑚红色荧光。[ 11 ]，[ 12 ]

革兰氏阳性放线菌痤疮杆菌（丙酸杆菌科）会导致皮肤出现进行性斑块状黑素减少症，症状类似水痘。这些斑点在伍德灯下呈橙红色。[ 13 ]

假单胞菌感染 -蓝杆菌（铜绿假单胞菌（蓝杆菌））可以通过紫外荧光绿色色素绿脓杆菌来识别。[ 14 ]

在自身免疫性色素脱失（白癜风）中，在伍德灯发出的长波紫外线下，色素减退区域的边界更清晰，并呈现明亮的蓝白色，这是由于缺乏色素保护的真皮胶原蛋白发光（其纤维具有由吡啶啉组成的交联，可以发出荧光），这可以用来区分白癜风与其他类型的色素沉着障碍。[ 15 ]，[ 16 ]

寻常型或斑块型银屑病并非感染性疾病，而是一种自身免疫性皮肤病，诊断需通过检查皮肤角质层结构。然而，用伍德灯检查时，部分银屑病斑块会呈现明亮的粉红色点状和粉红色荧光。此外，皮肤科医生还新增了一种诊断方法——紫外线诱导荧光皮肤镜检查 (UVFD)，该方法可观察皮肤发色团（真皮微血管网络的血红蛋白和表皮黑色素）吸收紫外线和可见光后发出的荧光。

原则上，虱病的诊断依据是患者体检时发现虱子及其卵（虱卵）。然而，活虱卵在伍德灯下会发出白光，而空虱卵则可能呈灰色。

在紫外线A光下，皮肤上存在疥螨（Sarcoptes scabiei）时，可以通过白色或绿色发光点来识别，但疥螨在疥疮中的通道在伍德灯下不会发光。可以使用荧光剂（例如四环素糊剂或荧光素染料）来检测它们。

禁忌程序

使用伍德灯诊断皮肤感染或色素沉着障碍没有明显的禁忌症。

手術後的並發症

使用伍德灯的并发症可能包括损伤眼角膜（如果患者在检查时没有闭上眼睛）以及快速出现皮疹（对于皮肤过敏的患者）。

手術後小心

伍德灯诊断后无需维护。

如何在家中更换伍德灯？

不去看医生，你打算诊断皮肤病吗？当然，伍德氏灯不是X光机或超声波机器（显然不可能在家里取代它们），但蓝光灯不会发射UV-A光谱的长波射线，因此不会引起荧光。

根据最近发布的信息，伍德灯的替代品可以……在智能手机屏幕上呈现蓝色背景，并最大程度地提高亮度。皮肤黑色素能够很好地吸收蓝光，但即使在完全黑暗的房间中，高浓度可见光（波长范围为 380-760 纳米）的存在也会“掩盖”冷光。

在家亲手制作伍德灯？如果您有硅酸盐紫外玻璃，不妨试试。有些工匠会尝试用黑漆涂LED或荧光灯泡。但更合理的选择是便携式伍德灯，医疗设备制造商生产了各种型号的伍德灯，例如手持式伍德灯L1或KN-9000B（中国）、Enlta006MW（法国）、手持式伍德灯Q（美国）、伍德灯SP-023（乌克兰）等等。