斑块型银屑病：广泛、慢性、脓疱型银屑病

在所有类型的牛皮癣中，医生最常诊断的是斑块型牛皮癣——它也被称为单纯性牛皮癣、普通型牛皮癣或寻常型牛皮癣。这种疾病非常常见，可影响任何年龄段、性别和社会地位的人。

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流行病學

斑块型银屑病被认为是该病最常见的类型。约88%的银屑病患者被诊断患有该病。

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原因 银屑病

专家们至今仍无法明确该病的病因。人们推测该病与遗传因素有关，但大量病例中，即使没有遗传因素，也诊断出患有斑块性银屑病。因此，科学家们已确定了一些理论上的因素，这些因素或多或少地会影响斑块性银屑病的发生。

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風險因素

风险因素可能包括以下内容：

• 严重或慢性压力；
• 频繁或慢性感染性疾病，频繁的急性呼吸道病毒感染，急性呼吸道感染，扁桃体炎；
• 营养不良，主要食用所谓“不健康”、有害的食品；
• 酗酒；
• 消化系统疾病，主要与不良习惯或营养不良有关；
• 从事危险行业、慢性中毒、皮肤经常受到机械损伤；
• 长期免疫力低下，维生素缺乏。

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發病

迄今为止，专家们对斑块性银屑病的发病机制提出了两种理论：

1. 免疫依赖理论。负责免疫的细胞结构改变了其保护功能：它们被引导至皮肤表层，并在那里释放大量细胞因子。结果，角质细胞被刺激生长，皮肤开始出现炎症反应。该理论的合理性在于，使用免疫抑制药物治疗银屑病斑块可获得稳定的积极疗效。
2. 功能性细胞内疾病理论。皮内过程的中断导致细胞分化失败：受影响的细胞结构中开始出现不受控制的细胞分裂。结果，免疫系统对这种疾病做出反应并试图抑制它。有证据支持这一理论：对角膜细胞生长发育有不利影响的药物在斑块性银屑病的治疗中被成功使用。

值得注意的是，列出的两种说法完全相互矛盾。因此，对斑块状银屑病确切病因和正确治疗方案的探索仍在继续。

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症狀 银屑病

斑点呈红色，呈鳞片状，对称分布，最常出现在手臂或腿部的伸侧、头皮、腰部、臀部和外生殖器上。鳞屑和斑块通常形成多个。小的、分散的斑点可以合并，扩散到周围，并呈现各种形态。

根据临床表现，斑块性银屑病可分为以下类型：

• 地图状斑块性银屑病 - 特征是斑块融合，其轮廓在外观上类似于地理地图；
• 斑块状银屑病回状 - 表现为斑块向周围扩散，当斑块融合时，形成螺旋形或花环形;
• 环状斑块性银屑病——其特征是病变中心部分消退，使斑块呈现环状外观；
• 斑块状银屑病 - 其特征是出现锥形或碟状病变;
• 斑块牡蛎牛皮癣 - 表现为病变中央凹陷，外观类似于牡蛎壳;
• 大象牛皮癣是一种非典型斑块性牛皮癣，其中可以观察到形成具有致密增厚鳞屑的大块斑块（通常在腿部）。

斑块状银屑病的早期症状可出现在任何年龄段。但据统计，这种病症最常出现在14-17岁的青少年或60岁左右的老年人中。

階段

• I – 进展阶段：皮肤的某些区域出现斑点，并逐渐增大。
• II – 静止期：斑点相互融合，形成浅银色的片状斑块。
• III期 - 消退期：斑块逐渐变淡，脱皮减少。如果之前有瘙痒或其他不适感，则这些症状会持续存在。

斑块状银屑病具有慢性病程，因此各个阶段会定期重复：恶化期被缓解期所取代，每个患者的缓解期持续时间不同。

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形式

斑块状银屑病可以单独发生，也可以与其他疾病（例如神经系统疾病或消化系统疾病）同时发生。

起初，皮肤某些部位出现红色斑点，逐渐形成浅色鳞屑。起初，这些斑点并不大，但随着病情进展，斑点逐渐增大并相互融合，形成斑块。

斑点可能会发痒，但这并不总是发生：有时患者在患处不会感到任何不适。

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广泛性斑块性银屑病

如果覆盖有银屑病斑块的皮肤表面超过整个身体表面的 10%，则称为广泛性斑块性银屑病 - 这是一种严重的疾病，需要立即进行医疗干预。

广泛型牛皮癣可累及大面积皮肤，包括头皮。此类患者罹患微生物或真菌感染的风险较高。并发症在下肢牛皮癣患者中尤为常见，因为真菌感染最常发生在腿部，且常伴有擦伤和损伤，并伴有静脉曲张和营养性溃疡，这些都为斑块感染创造了有利条件。

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什么是寻常斑块型银屑病？

“寻常型银屑病”是该疾病其他名称的同义词，例如：斑块型、斑块状、斑块型、普通型、鳞状银屑病。所有这些术语均指同一种银屑病，因此应理解为相同的意思。

这个名字来自拉丁语“vulgaris”，意思是普通的、普通的。

慢性斑块性银屑病

如果不及时采取措施治疗斑块性银屑病，病情就会逐渐恶化，最终变成慢性病。通常情况下，斑块性银屑病会呈波浪式加重，患者的病情会周期性缓解。

在严重的情况下，可能根本没有缓解期：疾病扩散，银屑病关节炎发展，指甲甚至内脏都会受到影响。

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丘疹斑块性银屑病

丘疹斑块性银屑病是一种皮肤疾病，患者皮肤上除了出现红色斑块（片状斑点）外，还会出现丘疹。什么是丘疹？丘疹是一种无腔、表浅、略微凸起的病变，容易暂时消退。丘疹也被称为结节。

在牛皮癣中，丘疹会向周围生长，并在其中心部分“融化”，形成特征性的环状结构。在这种情况下，人们通常称之为环状斑块牛皮癣——事实上，这是同一种疾病的不同名称。

並發症和後果

斑块状银屑病的后果取决于病情的严重程度。例如，病情严重的患者罹患淋巴瘤的风险较高。

斑块性银屑病会导致患者因持续担心自身外貌而产生严重的心理不适。这表现为自尊心低落，社交减少，这必然会影响患者的工作和个人生活。长期的心理压力会导致抑郁、神经衰弱，甚至产生自杀倾向。可以说，斑块性银屑病本身不会对生命构成威胁，但会严重影响生命质量。

由于持续的压力，患者常常会出现高血压、心血管疾病和糖尿病等继发性并发症。

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診斷 银屑病

斑块性银屑病很容易通过外部病理体征确诊。然而，如有必要，医生可以开出额外的确诊方法——基于检查结果，制定更精准的治疗方案。

牛皮癣的标准研究包括以下测试：

• 血液检查（一般和生化）——注意白细胞、血红蛋白、尿酸（类风湿因子）的水平。
• 检查粪便中是否存在蠕虫。
• 尿液用于评估水和电解质平衡。

仪器诊断用于明确诊断：

• 活检是对受影响组织进行的显微镜检查。
• 放射线照相术是一种检测牛皮癣引起的关节组织损伤的研究。
• 通过测试和刮片排除真菌和梅毒性皮肤病变。
• 细菌培养是对粘膜组织银屑病病变的研究。

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鑑別診斷

斑块性银屑病的鉴别诊断主要与以下疾病进行：

• 患有盘状湿疹；
• 患有皮肤淋巴瘤；
• 患有光滑皮肤的皮肤癣菌病；
• 患有鳞状细胞癌；
• 患有佩吉特氏病。

此外，还应同时排除红毛苔藓、单纯性苔藓、表皮痣、脂溢性皮炎、亚急性红斑狼疮、红斑角化病、念珠菌病、Hailey-Heli病等疾病。

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治療 银屑病

斑块性银屑病的治疗方案涵盖多种外用和全身用药。治疗的重点是免疫调节——修复受损的免疫连接和细胞功能，并确保持续免疫反应的完整性。

在为特定患者选择药物时，医生会比较疾病的严重程度和患者的整体状况。由于斑块状银屑病是一种慢性病理，因此考虑所选药物的长期安全性也很重要。

许多药物，例如卡泊三醇或甲氨蝶呤，最适合长期使用。但局部用皮质类固醇或环孢素则不然，它们通常用于短期疗程或作为复杂旋转疗法的一部分。

推荐用于治疗斑块状银屑病的药物

	给药方法和剂量	副作用	特别说明
卡泊三醇	每日两次将药膏涂抹于银屑病斑块区域。疗程为1.5-2个月。	罕见——皮肤刺激、高钙血症。	该药物不用于面部皮肤，并且不与基于水杨酸的药膏混合使用。
甲氨蝶呤	每周口服10至25毫克，逐渐增加剂量。	可能会出现贫血、恶心、消化不良、头晕、结膜炎和抽搐。	该药物的治疗是在医生的持续监督下进行的，同时监测血液状况和心血管系统的功能。
依法利珠单抗	该药物皮下注射，初始剂量为每公斤体重700微克，每周一次。整个疗程持续3个月。	可能出现流感样症状、淋巴细胞增多、过敏、瘀斑。	该药物是在医生的监督下小心谨慎地给药的。
洛林登	每天将药膏涂抹于患处2-3次，但连续使用不得超过3周。	治疗可能会伴有灼烧、皮肤干燥、萎缩、色素沉着。	Lorinden 不适用于面部。该药物不能长期使用，因为它会导致成瘾和戒断症状。
他克莫司	该药物按单独剂量服用，饭前一小时或饭后 2-3 小时服用。	治疗可能伴有血压升高、心动过速、消化不良、消化功能紊乱、肾功能障碍等。	他克莫司不应与圣约翰草或其他草药制剂一起服用。

斑块性银屑病缓解的另一个重要条件是严格遵守营养饮食原则。首先，应限制单糖、动物脂肪和刺激性食物（巧克力、咖啡、辛辣香料、腌料、酒精）的摄入。

斑块性银屑病的营养应侧重于发酵奶制品、植物产品和油以及谷物。

定期心理治疗也能改善患者的病情，帮助缓解压力，增强自尊。在某些情况下，可能需要使用抗抑郁药物。

维生素

_{对于斑块性银屑病患者来说，补充足量的维生素D3}至关重要。这种维生素通过与特定的激素受体结合发挥作用，使细胞的发育、分化和保护特性正常化，并稳定钙和磷的代谢。维生素 D 可以抑制角质形成细胞的增殖，并调节表皮细胞的分化。

此外，这种维生素还能抑制银屑病细胞产生细胞因子。

_{推荐用于治疗斑块性银屑病的维生素 D3}类似物包括卡泊三醇、马沙骨化醇和他卡西醇。这些药物通常与外用激素药物一起用于复杂的治疗方案中。这种组合有助于增强皮质类固醇的治疗效果，并降低发生类固醇性皮肤萎缩的风险。

物理治疗

物理治疗是斑块性银屑病综合治疗方案的重要组成部分。专家通常建议以下治疗方案：

• 磁疗——暴露于低频恒定或脉冲磁场；
• PUVA疗法是一种使用光活性物质的物理治疗方法，同时将皮肤暴露于长波紫外线下；
• 电睡眠——弱电放电对大脑的影响；
• 磁激光治疗是一种治疗银屑病关节病变的方法；
• UFO——一种紫外线照射皮肤的方法；
• X 射线疗法——用 X 射线进行治疗；
• 双动力疗法是使用频率为 50-100 Hz 的电流的脉冲疗法之一。

民间疗法

传统医学中，有大量不同的药方，据称可以治愈斑块性银屑病——一种慢性顽固性疾病。这些疗法的疗效难以评估：如果某个药方对某些患者有效，却可能对其他患者无效。这很可能是因为目前尚无人知晓这种疾病的真正病因——而病因可能有很多，且每个患者的病因各不相同。

不过针对斑块型银屑病，民间最常见的治疗方法是：

• 每天用卷心菜盐水敷患处。无需洗掉盐水：只需持续涂抹在同一处即可。6-8天后，斑块会开始脱落，露出干净健康的皮肤。
• 您可以准备抗牛皮癣药膏：取150克桦木焦油、150克医用酒精、3个生蛋黄、1茶匙樟脑油，混合均匀。涂抹于患处。治疗后24小时内请勿洗澡或淋浴。每周使用3次，直至皮肤状况改善。
• 将1份芦荟汁、1份真蜂蜜和3份桉树汁混合。将混合物放在阴暗处保存三天，每天2-3次用于治疗皮肤病。
• 一种外用药由200毫升醋、200克优质黄油和1个生鸡蛋制成。将混合物混合，并在阴凉处保存7-8天。将成品涂抹于患处，每天数次。该药膏具有干燥和清洁的功效。

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草药治疗

• 将等量的白屈菜干粉、酢浆草根茎和接穗草混合。将收集的干粉倒入桦木焦油中，静置4周。每天晚上涂抹于患处。如果与维什涅夫斯基软膏交替使用，效果会更好。
• 准备草药混合物：1茶匙接骨木，等量的白屈菜、马尾草、菖蒲根、马利筋草和接骨木花。将1升沸水倒入干草药中，浸泡2小时，过滤。餐前口服75毫升。疗程最长1个月。
• 用克里米亚槐花制成酊剂：将2茶匙槐花倒入100克伏特加酒中，避光保存4周。每餐前服用1茶匙。疗程为2个月。

此外，建议进行药浴和足浴，在药浴中加入百里香、鼠尾草、核桃叶和白屈菜的浸液。每次浸泡15-20分钟。经过这样的治疗，斑块会逐渐变淡，大小也会减小，直至斑块性银屑病完全消失。

顺势疗法

通过顺势疗法，病人寻求稳定身体的保护功能并引导其对抗疾病——斑块状银屑病。

在开始选择药物之前，您需要确保有合格和质量证书，并且一定要咨询医生。

治疗斑块性银屑病最流行的顺势疗法是：

• 硫磺——用于皮肤过敏患者；
• 乌贼墨——用于治疗皮肤易出现色素沉着的患者；
• Silicea——适合敏感、易受刺激的皮肤；
• 白砷——特别推荐用于治疗影响头皮的广泛性斑块性银屑病；
• 建议使用碘化砷来治疗斑块较大、鳞屑较密的患者。

顺势疗法药物是根据疾病的阶段和患者的总体状况，根据个体情况开出的方案。药物和剂量的选择由经过专门培训的顺势疗法医生进行。

手术治疗

手术并非治疗斑块性银屑病的主要方法。手术干预可能与银屑病关节炎的发生发展有关——在这种情况下，需要切除受累的关节组织以恢复关节功能，或植入植入物。

預防

斑块状银屑病的预防主要目的是减少发作的频率和减轻疾病症状的严重程度。

斑块性银屑病患者应听取以下专家的建议：

• 如果您淋浴或沐浴，请仅使用柔软的毛巾和毛巾，以免损伤受损的皮肤。
• 水疗程序结束后，务必在皮肤上涂抹合适的保湿霜 - 这将保护皮肤免受外界损害和干燥的影响。
• 日常生活中，需要注意各种皮肤损伤。为了确保清洁时的安全，建议佩戴防护手套，并最好选择天然面料制成的衣物（以防止过敏）。
• 您大部分时间待的房间应该保持充足的通风和湿度。不建议使用空调，因为它会使空气过于干燥。
• 您需要注意自己的健康，避免与患有感冒和病毒性疾病的人接触。
• 如果可能的话，照顾好你的神经系统——不要对压力情况做出反应，不要让精神和身体疲惫。
• 避免过冷和过热。
• 忘记酒精和香烟的存在。
• 注意你的饮食——它正确吗？如有疑问，请阅读牛皮癣的营养规则。

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預測

斑块性银屑病的预后良好。患者如果定期接受治疗以防止病情恶化，则可以过上正常的生活。但需要注意的是，斑块性银屑病往往会持续存在并扩散至全身，因此在任何情况下都不应忽视这种疾病。必须根据病情恶化的程度定期重复治疗。也欢迎在专门的疗养院和度假村接受治疗。

有时（尽管只有15-16%的病例）会出现所谓的自愈现象，即斑块状银屑病会像出现时一样消失。这种现象的原因仍然是个谜。

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