足部、手部、面部和指甲皮肤的红斑病变

红癣菌病（同义词：红霉菌病）是最常见的真菌病，会影响光滑的皮肤、脚趾甲、手和毳毛。

原因 营养不良

该病的病原体是红色毛癣菌。这种感染占所有足部真菌病原体的80-90%。感染的发生方式与足癣相同（参见“足癣”）。

症狀 营养不良

红霉菌病有以下几种类型：足部红霉菌病、足部和手部红霉菌病、全身性红霉菌病。

足部甲癣

足部红癣最为常见。该病的临床表现始于足部趾间皱褶的病变。逐渐蔓延至足底皮肤和甲板（甲癣）。

患足足底皮肤淤血，轻度苔藓样变性，皮纹明显，表面通常干燥；在足沟内，粘液剥落或小环状剥落及扇贝状剥落较为明显。随着时间的推移，皮肤病变逐渐蔓延至足部外侧和背部。患者主观上会感到皮肤瘙痒，有时甚至剧烈疼痛。

病理过程通常也涉及脚趾甲。

甲板损伤有三种类型：正常生长型、肥大型和萎缩型。

在正营养型中，指甲板从侧缘（或自由缘）受到影响，呈现白色或淡黄色条纹或在指甲板厚度中可见的相同条纹。

肥厚型指甲板因甲下角化过度而增厚。指甲板颜色暗淡，自游离缘开始碎裂。指甲板厚度处也可见上述条纹。

萎缩型指甲板大部分被破坏，仅部分残留于甲襞。有时，甲剥离型指甲板会与甲床分离。

足部和手部红霉菌病

这种形式的红霉菌病发生在患有足部真菌病的患者身上。

手部红霉菌病的临床表现与足部红霉菌病非常相似。由于白天反复洗手，皮肤病变过程不太明显。病灶的存在值得注意：病灶周围和手背上出现间歇性炎性脊，手掌皮肤背景呈红蓝色。病灶表面可见不同程度的粘液剥落。当手部甲板参与病理过程时，也会受到正常、肥大或萎缩型的影响。

全身性红霉菌病

长期患有足部皮肤红霉菌病或甲癣的患者，真菌感染会广泛蔓延。内脏器官病变、内分泌系统疾病以及免疫系统功能低下都容易引发红霉菌病。大面积皱褶最易受累，尤其是腹股沟-股部、臀部和小腿，但也可在其他皮肤部位发现病灶。起初，病灶呈粉红色或粉红色，轮廓圆润，略带蓝色，与健康皮肤界限清晰。随后，病灶颜色变为黄红色或棕色。病灶轻度浸润，表面覆有小鳞屑，周围有间断的扇贝状脊，由小丘疹、水疱和痂皮组成。由于病灶向周围生长并相互融合，因此面积较大。红色毛癣菌的深层病变主要发生在小腿、臀部和前臂，被认为是该病的毛囊结节型。皮疹伴有剧烈瘙痒，且易复发，尤其是在温暖的季节。全身性病变会影响毳毛。毳毛会失去光泽、变得暗淡、断裂（有时呈“黑点”状）。

在诊断该疾病时，非常重要的是在病理材料（鳞片、毳毛）的显微镜检查中检测出真菌，并将该材料播种在营养培养基上以获得红色毛癣菌培养物。

大多数患者在足部（或手足）皮肤和指甲出现病变后，或多或少会持续一段时间（从数月到5-10年甚至更久），并伴有内脏器官、内分泌系统和神经系统病变、营养性皮肤病或身体其他变化，从而出现全身性红霉菌病的症状。例如，长期使用抗生素、细胞抑制剂和类固醇药物治疗通常会促进全身性红霉菌病症状的出现。

红色毛癣菌可导致光滑皮肤的浅表和深层病变，有时可在同一患者身上观察到。因此，腹股沟和臀间皱褶处的皮疹以及小腿或其他皮肤区域的深层（结节-结节性）病变可能同时出现。

深部红色灰癣菌病损主要发生在小腿、臀部和前臂，被认为是该病的毛囊结节型。这种类型的皮损除了丘疹性毛囊炎外，还存在较深的、易聚集的皮损，呈弧形、开放性轨迹和花环状。皮疹伴有剧烈瘙痒。该病易复发，尤其是在温暖的季节。这种类型的红癣病灶可与巴赞硬化性红斑、结节性红斑、丘疹坏死性结核病（灶处常留有瘢痕性改变）、结节性血管炎、深部脓皮病、白血病和其他皮肤病的临床表现相似。例如，当红霉菌病局限于面部皮肤时，其病变可能非常类似于红斑狼疮、结核性狼疮、葡萄球菌性毛滴虫病的表现，甚至是老年人的色素性干皮病。

当然，即使没有形成深部病灶，全身性红霉菌病也可能出现。在这种情况下，皮损的临床表现可能与湿疹、神经性皮炎、副银屑病、牛皮癣、环状肉芽肿、德韦尔吉毛发苔藓等非常相似。此外，还可观察到红霉菌病的渗出性表现，即在手、足和其他皮肤部位出现小水疱和痂皮。

值得注意的是，红霉菌病有渗出性表现，许多患者可能会在躯干和四肢皮肤上出现不含真菌元素的继发性（过敏性）皮疹。

最常见的红霉菌病类型是皮损呈深红色（通常略带蓝色），皮损相互融合，表面或多或少有明显的剥落。该病的临床类型包括真菌性红皮病和掌跖-腹股沟-臀肌综合征。这种综合征常见于许多全身性红霉菌病患者，通常累及足部、手掌和甲板皮肤。

大型皱褶（例如臀间、腹股沟-股沟、臀部皮肤、乳腺下）的病变通常发生在足部和手掌真菌病灶存在或多或少较长之后。病灶似乎源自大型皱褶深处，扩散至臀部内侧象限，然后扩散至外侧象限。病灶表面呈黄红色或棕色。病灶略有浸润，略呈鳞片状。病灶边缘略微隆起，具有由小丘疹和痂皮组成的间断扇贝状脊状结构。通常，脊状结构比病变本身具有更浓烈的红蓝色调。

診斷 营养不良

在诊断该疾病时，非常重要的是在病理材料（鳞片、毳毛）的显微镜检查中检测出真菌，并将该材料播种在营养培养基上以获得红色毛癣菌培养物。

足部（或足部和手部）红霉菌病的诊断基于相当特征性的临床表现以及病灶内真菌元素的检测。但通常情况下，尤其是在潜伏性或非典型性红霉菌病的情况下，培养结果对于诊断至关重要。这些培养对于汗疱性红霉菌病尤为重要，因为汗疱性红霉菌病与指间毛癣菌引起的足部表皮癣菌病非常相似（即使临床表现并非完全相同）。

鑑別診斷

在对红色真菌病进行鉴别诊断时，需要注意浅表性（嗜人性）毛癣菌病，以及有限形式的浸润性化脓性（嗜动物性）毛癣菌病。还应记住，红色真菌病中罕见的头皮病变可能类似于微孢子虫病灶。

足部（或足部和手部）红癣的鉴别诊断首先应与足部表皮癣菌病（和表皮癣菌病）、亲人组真菌引起的毛癣菌病、掌跖角化过度症、牛皮癣和该部位的湿疹进行。

应该记住，趾间皱襞和甲板的损伤可能是由念珠菌属的酵母菌、霉菌和其他皮肤癣菌引起的。

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治療 营养不良

足癣和红斑癣的治疗应针对病因、发病机制和对症治疗。治疗应从外治开始。对于伴有渗出的急性炎症，可外用2%间苯二酚、硼酸、0.25%硝酸银洗剂。在无菌操作下，用针刺破水疱表皮或用剪刀剪开。然后使用苯胺染料溶液（Costellani染料、亚甲蓝、亮绿等）。对于病因治疗，可外用含抗真菌药物的乳膏和软膏（例如1%的兰美抒乳膏或凝胶、曲沃根、扎兰等）。如果炎症严重并伴有继发感染，可外用含皮质类固醇和抗生素的软膏或乳膏，并联合使用抗真菌药物（例如曲沃考特、金特瑞德姆、特里德姆等）。为了使渗出灶干燥，广泛使用一种抗真菌药物——硝芬净新，其形式为溶液和喷雾剂。兰美抒以真皮凝胶或1%乳膏的形式使用，每天一次，连续7天。使用混合剂型兰美抒的足部真菌病患者在治疗结束时，82%的患者临床症状痊愈，90%的患者真菌学症状痊愈。到第二周末，所有患者的临床和真菌学症状均得到恢复。许多科学家认为，如此显著的效果是由于该药物的亲脂性和亲角质特性、快速渗透以及在角质化皮肤中高浓度特比萘芬的长期保留。兰美抒可用于治疗并发继发感染的足部真菌病，因为已经证明该药物具有与环丙沙星类似的抗炎活性和与0.1%庆大霉素乳膏类似的抗菌作用。

对于伴有裂纹的足部红斑鳞状真菌病，使用1％乳膏形式的Lamisil 28天不仅有助于临床和真菌学治愈，而且还有助于浅表和深层裂纹的愈合。因此，Lamisil除了具有抗真菌，抗菌和抗炎特性外，还具有刺激皮肤再生过程的能力。

系统对症治疗包括使用脱敏剂、抗组胺剂、镇静剂和维生素，因为这种真菌感染的病原体具有明显的抗原特性。

如果外用药物没有效果，则应改用全身抗真菌药物。

目前，以下系统性抗真菌药物被用作病原学药物：特比诺芬（Lamisil），伊曲康唑（Tecnazole，Orungal），灰黄霉素等。

对于无甲板损伤的足癣，处方Lamisil每日250毫克，连用14天。对于足部真菌病，处方伊曲康唑（teknazole，orungal），每日100毫克，连用15天。

治疗足部甲癣，处方兰美抒 (Lamisil) 每日 250 毫克，疗程 3 个月；治疗手部甲癣，处方 1.5 个月。伊曲科唑 (Teknazole, Orungal) 每日 2 次，每次 200 毫克，疗程 1 周（一个疗程），之后停药 3 周。治疗足部甲癣，处方 3 个疗程；治疗手部甲癣，处方 2 个疗程。

鉴于病原体明显的致敏性，有必要（尤其是在存在真菌的情况下）开具脱敏剂和抗组胺药、镇静剂、B族维生素、芦丁、抗坏血酸。在继发性化脓性感染的情况下，建议短期使用广谱抗生素。

必须消除伴随疾病（糖尿病，内分泌，免疫紊乱，下肢微循环障碍等）。

一般预防包括保持卫生，定期对浴室（地板、地毯、木质格栅和垫子、长凳、水池）、淋浴间和游泳池进行消毒，对服务人员进行体检，并及时对患者进行治疗和体检。个人预防包括只穿自己的鞋子，注意足部皮肤的个人卫生，并对鞋子进行消毒。用浸有25%福尔马林溶液或0.5%葡萄糖酸氯己定溶液的棉签擦拭鞋垫和鞋内衬。然后将鞋子放入聚乙烯袋中晾干2小时。将袜子和长袜煮沸10分钟进行消毒。为防止表皮癣菌病复发，在疾病症状消失后，应使用抗真菌药物润滑足部皮肤2-3周。在预防方面，硝基芬净新被广泛用于溶液或喷雾剂。