指甲真菌滴剂--局部治疗真菌病的方法

外用药物有软膏、乳膏、凝胶、清漆等形式；还有治疗灰指甲的滴剂。

掉落物名称：

毛癣菌属的致病性皮肤癣菌真菌、念珠菌或霉菌芽生菌对指甲板的损害会导致最常见且极具传染性的疾病 -甲癣。

与所有真菌病一样，本病的治疗是针对病因的，即旨在消除病理原因。为此，可使用各种抗真菌药物——具有全身和局部作用的抗真菌药物。

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治疗灰指甲滴剂的适应症

局部滴剂疗法广泛用于治疗影响指甲的真菌感染，滴剂可渗透至指甲的自由边缘至指甲床和根部。

使用滴剂治疗灰指甲的适应症：指甲板上出现斑点，颜色发生变化；由于角化过度导致指甲增厚和变形；指甲受影响部分萎缩（指甲脱落和碎裂）；指甲板外缘与指甲床分离。

如上所述，甲癣的病原体多种多样，而这种病症的具体“元凶”只有皮肤科医生或真菌学家才能通过对患病指甲颗粒的微生物学研究来确定。因此，一旦出现问题，务必联系专科医生，因为自行治疗往往难以奏效。

药效学和药代动力学

抗真菌药物的生化作用机制，即指甲真菌滴剂的药效学，以以下形式表达

破坏病原真菌细胞结构（由于其细胞膜受损），或以阻断细胞内生物合成和细胞繁殖过程的形式。

在第一种情况下，我们谈论的是杀菌作用，这会导致病原真菌细胞死亡；在第二种情况下，我们谈论的是抑菌作用，即减慢病原体细胞分裂的速度。

上述用于治疗灰指甲的滴剂在药效学上兼具抑菌和杀真菌作用。其有效成分（艾克索德利 - 盐酸萘替芬、联苯苄唑 - 咪唑、环吡咯酮 - 羟基吡啶酮）可抑制麦角固醇（真菌细胞膜的主要碳氢化合物）的生成。这反过来又会导致致病真菌细胞中角鲨烯反式异构体的含量增加，并扰乱其代谢。最终，致病菌群细胞的生长被抑制。

此外，角鲨烯的进一步积累会捕获真菌细胞质内的内质网，其不可避免的结果是病原体完全丧失活力。

描述灰指甲滴剂的药代动力学时，考虑到这些药物是外用的。其活性成分通过皮肤渗透到受感染的指甲，并在指甲板层中达到最佳治疗效果的浓度。同时，进入血液和间质液的某些药物成分的含量不超过总量的4-6％；它们会转化为代谢物，随胆汁和尿液排出体外。

艾克索德利滴剂治疗灰指甲

抗真菌药物Exoderil有多种剂型，其中一种是用于治疗灰指甲的Exoderil滴剂。1%的该药溶液可有效对抗皮肤癣菌、酵母菌和酵母样真菌，以及曲霉菌属的霉菌。

使用 Exoderil 滴剂治疗灰指甲的禁忌症包括对其成分的个体过敏，以及在药液应用区域的皮肤存在任何损伤。

在某些情况下，Exoderil 灰指甲滴剂可能会出现副作用：指甲周围皮肤灼热、发红和干燥。但不建议中断治疗。

根据官方说明，使用方法和剂量如下。应将Exoderil溶液薄薄地涂抹于甲板受损部位以及邻近皮肤区域，并轻轻揉搓。该操作每天进行一次。灰指甲的疗程因人而异，取决于每个患者的指甲再生速度。临床实践中尚未发现滴剂过量服用该药物的病例。

抗灰指甲滴剂 Exoderil 的储存条件为干燥处，避免阳光直射；温度不高于 +25°C。

该药品保质期为5年。

灰指甲喷雾 - 特比萘芬

特比萘芬（别名：binafin、lamisil、lamican、mikonorm等）是一种主要用于治疗灰指甲的药物（即首选药物）。除了灰指甲外，特比萘芬还用于治疗小孢子菌病、毛癣菌病、念珠菌病和表皮癣菌病等皮肤病。

这种外用抗真菌药物的释放形式是乳膏和滴管瓶中的 20 毫升溶液。

给药方法和剂量：开始治疗前，使用特殊的角质溶解剂去除受影响的指甲板，然后每天两次将滴剂涂抹在指甲床上。

指甲真菌清漆 - 环吡咯酮

环吡咯酮（别名：环吡咯酮胺、巴曲芬、达芙妮金）可有效对抗指甲真菌，例如红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、白色念珠菌、酵母菌和霉菌。该药物还可有效对抗某些革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌引起的病变。

这种治疗方法在疾病的早期阶段最有效，当真菌影响三分之一或一半的指甲板（而不影响指甲根 - 基质）时，以及在口服全身抗真菌药物后。

给药方法和剂量

为了提高药物疗效，建议在开始治疗前尽可能多地去除受影响的指甲，并用指甲锉将剩余部分打磨粗糙。Lacco ciclopirox 的用法为：隔天每天使用一次，持续一个月；第二个月每周使用两次；第三个月每周使用一次。

疗程的最长持续时间为 6 个月，但如果使用治疗灰指甲的滴剂一个月后没有出现积极结果，则应进行额外研究以明确初步诊断。

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治疗灰指甲的滴剂——联苯苄唑

用于治疗足癣的联苯苄唑滴剂（别名：mycospor）是15毫升装的1%溶液，建议涂抹于甲床，轻轻揉搓至患处。该溶液每日使用1-2次。

联苯苄唑滴剂用于治疗灰指甲的适应症：小孢子虫病、毛癣菌病、红癣、花斑癣、指甲和甲褶的念珠菌病、脚趾间的尿布疹和足部出汗增多。

经验丰富的皮肤科医生建议，如果指甲受损需要去除，最好不要使用联苯苄唑滴剂，而应该使用软膏。将软膏涂抹于患处，然后在上面贴上创可贴并包扎24小时。每次涂抹下一剂药物之前，应将手指浸泡在温水中几分钟，并用沾有软膏的刮刀小心地刮除软化的指甲部分。如此反复，直至软化的指甲部分全部去除。通常，此过程需要1-2周。

临床经验表明，为了提高治疗灰指甲的效果并缩短其持续时间，建议将灰指甲滴剂与皮肤科医生开出的抗真菌口服药片结合起来。

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指甲真菌滴剂的禁忌症

所有用于治疗灰指甲的外用药物，无一例外，都有相同的禁忌症，具体表现为三种情况：对药物成分的个体不耐受或过敏；女性 - 怀孕和哺乳期；儿童 - 10 岁以下。

根据说明书，虽然这些药物局部使用时不会产生致畸或胚胎毒性，但在怀孕和哺乳期间使用它们应该合理，因为对母亲的预期益处将高于对胎儿和儿童的潜在风险。并且，怀孕期间使用治疗灰指甲的滴剂必须在医生的监督下进行。

治疗灰指甲的滴剂的副作用包括短期瘙痒和灼热感，以及治疗区域皮肤可能发红或脱皮。

治疗灰指甲的滴剂与其他药物的相互作用表现为，使用片剂形式的全身抗真菌药物（酮康唑、奥朗格尔、氟康唑等）对这种病症进行综合治疗可以增强滴剂的治疗效果。

医生表示，滴剂（或溶液）的释放形式对于局部治疗非常实用。然而，在大多数情况下，用于治疗灰指甲的滴剂仅在疾病初期或损害较小时才有效。

治疗这种局部真菌病最有效且医生最常开的治疗灰指甲的滴剂的主要名称是：环吡咯酮、联苯苄唑、埃克索德利。

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