女性無排卵月經週期

在女性月經週期中沒有排卵期的情況下，它被定義為無排卵期。

在ICD-10中，代碼N97.0具有與女性無排卵相關的不孕症。這是合乎邏輯的，因為沒有排卵本身並不被認為是一種疾病，而是女性生殖系統在各種狀況和疾病中發生病理的徵兆。 

流行病學

據統計，育齡婦女中有15％可以有月經週期而無排卵。月經開始後的頭兩年，有50％的青春期女孩無排卵週期。

在年輕女性中，無排卵病例的75-90％是多囊卵巢綜合徵的結果；超過13％的病例歸因於高泌乳素血症。在7.5％的病例中，觀察到特發性慢性無排卵。 [1]，  [2]， [3]

幾乎有30％的不孕病例是由無排卵週期引起的。 [4]

原因 無排卵週期

排卵和無排卵週期有根本的不同：第一個是 正常月經週期 ，各個階段交替發生（卵泡或卵泡，排卵和黃體期）。第二個是異常的，沒有從卵泡中釋放出成熟的卵母細胞，即沒有排卵，沒有黃體的形成和消融以及從垂體中釋放了黃體生成激素。

應該記住，無排卵週期不僅可以是病理的，而且可以是生理的。尤其是在女孩初潮後的頭兩年。居住氣候區的急劇變化或嚴重的壓力；分娩後哺乳期間；流產或停止使用避孕藥後以及45年後-由於絕經前激素水平的波動。

病理性無排卵週期的主要原因是荷爾蒙紊亂，而荷爾蒙紊亂又可能由以下原因引起：

• 多囊卵巢綜合徵 （PCOS）;
• 存在慢性炎症-卵巢炎的卵巢功能障礙 ;
• d高雄激素症;
• 垂體分泌過多催乳素- 高催乳素血症;
• 雌激素過多症， 或相反， 雌激素缺乏症；
• 下丘腦-垂體功能障礙- 促性腺功能不全;
• 甲狀腺刺激激素（甲狀腺素和三碘甲狀腺素）失調伴甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能低下；
• 腎上腺皮質功能低下（皮質功能減退），包括其激素活躍的腫瘤-雄激素瘤 。

此外，超過卵泡的定量標準-多卵泡卵巢也會引起無排卵週期，因為卵巢的 多 卵泡結構會阻止卵泡成熟，此外，通常還會導致PCOS和相關的荷爾蒙失調。 [5]

更詳細的出版物- 無排卵的原因，症狀和診斷

根據病因和荷爾蒙狀態，專家可以區分正常性促性腺激素，正性促性腺激素性低雌激素和促性腺激素性低雌激素性無排卵週期類型。 [6]

風險因素

顯著增加無排卵週期風險的因素包括：

• 長期使用口服避孕藥；
• 遺傳性或獲得性胰島素抵抗，導致代謝綜合徵-垂體促腎上腺皮質激素（ACTH）的產生增加和雄激素過多症；
• 超重或體重不足；
• 頻繁壓力對荷爾蒙背景的影響；
• 過度的體育活動（所謂的女運動員黑社會包括月經不調和閉經）；
• 子宮疾病（子宮內膜異位症，肌瘤等）；
• 卵巢，甲狀腺和甲狀旁腺，垂體或下丘腦的腫瘤形成；
• 腎上腺功能不全。

發病

由於上述所有原因，包括多囊卵巢綜合徵卵泡裝置受損，缺乏排卵的發病機理與荷爾蒙穩態失調有關-性類固醇和促性腺激素的天然平衡：雌二醇和雌酮，雄烯二酮睾丸激素，促黃體激素，促腎上腺皮質激素和Follite-lithropiruin-LH和FSH），孕激素，催乳激素，促性腺激素釋放激素，這些激素由卵巢和黃體，腎上腺皮質和下丘腦-垂體系統產生。 [7]，  [8]， [9]

對性激素和促性腺激素的正負關係的更詳細的了解將有助於出版物：

• 月經功能
• 月經週期的激素調節
• 女性生殖系統的每月週期性變化
• 排卵障礙

症狀 無排卵週期

進行無排卵時，最初的徵兆表現 為月經週期不規律，短於21天或長於35天，或者月經週期持續變化。儘管無排卵期的月經（許多婦科醫生認為月經出血）可能不那麼規律，而且時間更長。約有20％的婦女沒有月經，即觀察到 閉經；在40％的情況下，觀察到月經稀少和短暫（如果月經間隔增加35天以上，則稱為月經少）。 [10]

此外，請注意以下症狀：

• 在第二階段，在無排卵週期中基礎溫度不會升高。
• 在周期的中間有斑點；
• 體重增加和麵部毛髮生長（通常與PCOS和皮質功能減退有關）；
• 在無排卵週期中可能會發生嚴重的出血，這與FSH和LH的水平 不足以及孕酮 -中和雌二醇對子宮粘膜的作用的激素不足有關。這種類型的出血稱為雌激素突破或子宮出血，可與月經混淆。
• 子宮頸的粘液分泌-無排卵週期中的宮頸粘液可能持續數天變得更豐富和呈液態，這表明預期排卵的雌激素水平增加，但隨後又變厚。

如果無排卵週期也傷及胸部，則表明孕酮水平低。在約有20％的排卵問題女性中，未觀察到乳房壓痛（乳房痛）。

但是，由於缺乏孕激素對子宮內膜粘膜刺激的抑製作用，慢性無排卵週期的子宮內膜，尤其是患有PCOS的女性，子宮內膜增生，即過度生長和增厚。雌激素

並發症和後果

沒有排卵期的周期的主要後果和並發症包括：

• 不孕症，因為在無排卵週期後不會發生妊娠（即使試圖試管嬰兒，也要使用供體卵）；
• 早期絕經和更年期；
• 貧血;
• 骨密度降低；
• 子宮內膜癌變。

診斷 無排卵週期

似乎在沒有月經或週期性不規律的情況下，無排卵週期的診斷非常簡單。但這並非在所有情況下都是如此。 [11]

為了診斷無排卵週期，婦女需要進行血液檢查，以檢查雌激素，孕激素，促黃體生成素和促卵泡激素，催乳素，17a-羥基孕酮，二氫睾丸激素，促腎上腺皮質激素，甲狀腺激素，胰島素的水平。 [12]

進行儀器診斷：

• 子宮和卵巢的X射線；
• 盆腔器官和子宮的超聲檢查。

當以高分辨率，無排卵週期進行經陰道超聲檢查時，超聲徵像是由不可見覆蓋卵巢的主要（卵泡前）卵泡的皮質物質中突出的突起及其壁的血管化（毛囊週血管灌注）所決定的。 

 差異診斷根據執行的激素測試結果解決的任務 是確定無排卵障礙的主要原因。 [13]

治療 無排卵週期

考慮到無排卵週期的原因，也對其進行了治療。

通常開出一些藥物來誘導排卵，包括來自雌激素拮抗劑克羅米芬（Clomid，Clostilbegit）或他莫昔芬（Nolvadex）的藥物，以及芳香酶抑製劑Letrozole（Femara）。

患有下丘腦-垂體系統功能障礙時，它會促進卵泡發育並刺激排卵（通過注射）促卵泡素α-每天75-150 IU（在周期的前七天）。該藥禁忌囊腫和卵巢肥大，下丘腦，垂體，子宮或乳腺腫瘤。它的副作用是噁心，嘔吐，腹痛和關節痛，腹水和靜脈血栓的形成。 [14]

同樣，可注射的Puregon（Follitropin beta）可以補充FSH缺乏症。

孕激素類似物Dydrogesterone（Dyufaston）和Utrozhestan具有無激素的無排卵週期，可用於刺激垂體促性腺激素（LH和FSH）的合成和黃體期。劑量由醫生確定，例如，Utrozhestan的日劑量為200-400 mg，服用10天（週期的17至26天）。該藥禁用於深靜脈血栓形成，肝功能衰竭，乳腺癌。副作用包括頭痛，睡眠障礙，發燒，夜間亢進，乳房壓痛，嘔吐和腸病。 [15]，  [16]，  [17]， [18]

在高催乳素血症的情況下，溴隱亭（Parlodel）可用於減少垂體分泌催乳素。如果無排卵週期與腎上腺增加雄性激素的產生有關，則應處方皮質類固醇。 [19]

維持排卵的草藥療法或草藥通常旨在恢復荷爾蒙平衡。為此，在醫生的建議下，可以使用tribu藜的草和種子。紅三葉草的草和花朵；薯（山藥）根；升麻的根和根莖。亞麻籽油和月見草種子（月見草或月見草）的油。尤其值得一提的是層狀家族的樹狀灌木的種子，果實和葉子-普魯特尼亞克（prutnyak）（別稱聖胎）。甘蔗這些部位的提取物可增加大腦中多巴胺的活性，從而導致催乳激素釋放減少，孕酮和雌激素平衡的正常化以及LH水平的升高。

另請閱讀文章- 無排卵治療

預防

如果出現體重問題，您可以防止無排卵週期：如果體重指數上升，則需要減少多餘的體重；體重明顯減輕的人-增加體重。 [20]

為了女性的健康，您需要堅持健康的生活方式並吃得飽。見- 產品恢復激素水平

預測

考慮到可以藉助適當的藥物恢復排卵，因此[21] 在幾乎90％的病例中，無排卵週期的 預後被認為是有利的。