女性无排卵月经周期

如果女性月经周期中没有排卵期，则定义为无排卵周期。

在ICD-10中，代码N97.0将女性不孕症与无排卵联系起来。这合乎逻辑，因为无排卵本身并不被认为是一种疾病，而是女性生殖系统病变的一种表现，这种病变在各种疾病和病症中都会出现。

流行病學

据统计，育龄妇女中15%的人可能出现无排卵的月经周期；50%的少女在月经开始后的头两年内，会出现无排卵的周期。

在年轻女性中，75%-90% 的无排卵病例是由多囊卵巢综合征引起的；超过 13% 的病例是由高催乳素血症引起的。7.5% 的病例为特发性慢性无排卵。[ 1 ]，[ 2 ]，[ 3 ]

近 30% 的不孕不育病例是由无排卵周期引起的。[ 4 ]

原因 无排卵周期

排卵周期和无排卵周期有着根本的不同：前者是正常的月经周期，各个阶段（卵泡期或卵泡期、排卵期和黄体期）交替进行；后者是不正常的，没有从卵泡中释放成熟的卵母细胞，即没有排卵，没有黄体的形成和退化，也没有从垂体释放促黄体激素。

需要注意的是，无排卵周期不仅可能是病理性的，也可能是生理性的。尤其可能发生在女孩月经初潮后的头两年；居住地气候急剧变化或压力过大时；分娩后的哺乳期；流产或停用避孕药后；以及45岁以后——由于更年期前激素水平波动。

病理性无排卵周期的主要原因是激素紊乱，而激素紊乱又可能由以下原因引起：

• 多囊卵巢综合征（PCOS）；
• 存在慢性炎症（卵巢炎）的卵巢功能障碍；
• 雄激素过多症；
• 垂体分泌过多催乳素 -高催乳素血症；
• 雌激素过多症或相反，雌激素缺乏症；
• 下丘脑 - 垂体系统功能障碍 -促性腺激素功能不全;
• 甲状腺功能亢进或减退导致促甲状腺激素（甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸）失衡；
• 肾上腺皮质功能障碍（皮质功能减退症），包括其激素活性肿瘤 -雄激素瘤。

此外，卵泡数量超过正常水平（即多卵泡卵巢），也可能导致无排卵周期，因为卵巢的多卵泡结构会阻碍卵泡的成熟，此外，还常常导致多囊卵巢综合征（PCOS）及相关的激素失衡。[ 5 ]

更多详情请参阅出版物——无排卵的原因、症状和诊断

根据病因和激素状态，专家将无排卵周期分为正常促性腺激素性正常雌激素、高促性腺激素性低雌激素和低促性腺激素性低雌激素类型。[ 6 ]

風險因素

以下因素会显著增加无排卵周期的风险：

• 长期使用口服避孕药；
• 遗传性或获得性胰岛素抵抗导致代谢综合征——脑垂体促肾上腺皮质激素 (ACTH) 分泌增加和雄激素过多症；
• 体重超重或体重不足；
• 频繁的压力对荷尔蒙水平的影响；
• 过度体力活动（月经不调和闭经是所谓的女运动员三联征的一部分）；
• 子宫疾病（子宫内膜异位症，子宫肌瘤等）；
• 卵巢、甲状腺和甲状旁腺、垂体或下丘脑肿瘤；
• 肾上腺功能不全。

發病

在所有上述原因中，包括卵泡器受损的多囊卵巢综合征，排卵障碍的发病机制都与激素稳态被破坏有关 - 性类固醇和促性腺激素的自然平衡：雌二醇和雌酮，雄烯二酮和睾酮，黄体生成素和促卵泡激素（黄体生成素和促卵泡激素 - LH 和 FSH），孕酮，催乳素，促性腺激素释放激素，由卵巢和黄体，肾上腺皮质和下丘脑 - 垂体系统产生。[ 7 ]，[ 8 ]，[ 9 ]

以下出版物将帮助您更详细地了解性激素和促性腺激素之间的正负关系：

• 月经功能
• 月经周期的激素调节
• 女性生殖系统每月的周期性变化
• 排卵障碍

症狀 无排卵周期

无排卵的首发症状是月经周期紊乱，短于21天或长于35天，或周期长度每月变化。虽然在无排卵周期中也可能出现月经（许多妇科医生认为是类似月经的出血），但月经周期更不规律且持续时间更长。约20%的女性会停经，即闭经；40%的女性会出现月经稀发或月经周期短的情况（如果月经间隔超过35天，则定义为月经稀发）。[ 10 ]

此外，还注意到以下症状：

• 第二阶段，无排卵周期中的基础体温不会升高；
• 月经周期中期可能会出现点滴出血；
• 体重增加和面部毛发生长（通常与多囊卵巢综合征和皮质功能减退有关）；
• 无排卵周期中可能会出现大量出血，这与卵泡刺激素 (FSH) 和促黄体生成素 (LH) 水平不足以及孕酮（中和雌二醇对子宫黏膜作用的激素）缺乏有关。这种出血被称为突破性雌激素或子宫出血，可能与月经混淆。
• 宫颈粘液 - 无排卵周期中的宫颈粘液可能会在几天内变稠和变稀，表明在排卵前雌激素水平会增加，但随后它会再次变稠。

如果您出现无排卵周期，并且乳房疼痛，则表明孕酮水平低。约20%的排卵障碍女性不会出现乳房疼痛（即乳房痛）。

但在慢性无排卵周期中，尤其是多囊卵巢综合征（PCOS）女性，由于缺乏孕酮对雌激素刺激子宫腔粘膜的抑制作用，子宫内膜会发生增生，即生长和增厚。

並發症和後果

无排卵期的周期的主要后果和并发症包括：

• 不孕不育，因为在无排卵周期后无法怀孕（即使尝试通过 IVF 怀孕，也要使用捐赠的卵子）；
• 围绝经期和绝经早期；
• 贫血;
• 骨密度降低；
• 子宫内膜癌变。

診斷 无排卵周期

看似在月经停止或月经周期不规律的情况下，无排卵周期的诊断非常简单。但并非所有情况都是如此。[ 11 ]

为了诊断无排卵周期，女性需要接受血液检查，以检测其中的雌激素、孕酮、黄体生成素和促卵泡激素、催乳素、17α-羟孕酮、双氢睾酮、促肾上腺皮质激素、甲状腺激素和胰岛素水平。[ 12 ]

仪器诊断如下：

• 子宫和卵巢的X光检查；
• 盆腔器官和子宫的超声波检查。

当进行高分辨率经阴道超声检查时，根据优势卵泡（卵泡前）突出到卵巢皮质中以及其壁的血管化（卵泡周围血管灌注）的不可见性，通过超声征象来识别无排卵周期。

根据激素检测结果进行鉴别诊断的目的是确定无排卵障碍的根本原因。[13 ]

治療 无排卵周期

考虑到无排卵周期的原因，也会对其进行治疗。

通常用于诱导排卵的药物包括雌激素拮抗剂克罗米芬（Clomid、Clostilbegyt）或他莫昔芬（Nolvadex），以及芳香化酶抑制剂来曲唑（Femara）。

在下丘脑-垂体系统功能障碍的情况下，本品可促进卵泡发育并刺激排卵。促卵泡激素α（注射）——75-150 IU，每日一次（周期的前七天）。卵巢囊肿和肥大、下丘脑、垂体、子宫或乳腺肿瘤患者禁用本品。其副作用包括恶心、呕吐、腹痛、关节痛、腹水以及静脉血栓形成。[ 14 ]

此外，注射药物 Puregon（促卵泡激素 beta）可以弥补 FSH 的缺乏。

孕酮类似物地屈孕酮（Duphaston）和乌曲司坦（Utrozhestan）用于治疗无排卵周期且缺乏该激素的患者，以刺激垂体促性腺激素（LH 和 FSH）的合成和黄体期。剂量由医生决定，例如，乌曲司坦的每日剂量为 200-400 毫克，服用 10 天（从周期的第 17 天到第 26 天）。深静脉血栓形成、肝功能衰竭和乳腺癌患者禁用该药物。副作用包括头痛、睡眠障碍、体温升高、夜间高血糖、乳房胀痛、呕吐和肠道疾病。[ 15 ]，[ 16 ]，[ 17 ]，[ 18 ]

对于高催乳素血症，可使用溴隐亭（Parlodel）来减少脑垂体催乳素的分泌。如果无排卵周期与肾上腺雄性激素分泌增加有关，则需使用皮质类固醇。[ 19 ]

草药疗法或植物疗法促进排卵通常旨在恢复激素平衡。为此，在医生的建议下，可以使用以下药物：蒺藜草和种子；红三叶草和花朵；野山药根；升麻（黑升麻）的根和根茎；亚麻籽油和月见草籽油。特别值得一提的是唇形科乔木灌木——圣洁莓（又名圣洁莓）的种子、果实和叶子。圣洁莓这些部位的提取物可以增加大脑中的多巴胺活性，从而减少催乳素的释放，并使孕酮和雌激素的平衡恢复正常，并提高促黄体生成素（LH）水平。

另请阅读文章——无排卵的治疗

預防

如果您有体重问题，则可以预防无排卵周期：如果您的体重指数增加，您需要减掉多余的体重；如果您已经减掉了相当多的体重，您需要补充减掉的体重。[ 20 ]

为了女性的健康，保持健康的生活方式和合理的饮食至关重要。参见——恢复荷尔蒙平衡的产品

預測

考虑到借助适当药物可以恢复排卵，[ 21 ]因此几乎 90% 的无排卵周期病例的预后都是良好的。