慢性支气管炎 - 信息概览

慢性支气管炎的典型症状是连续两年每年至少有三个月出现慢性咳嗽和咳痰。

慢性支气管炎最初由查尔斯·巴德汉姆医生于 1814 年定义为“一种持续数周或数月的咳嗽……此类患者总是呼吸困难，常伴有沉重感或扑动感……咳痰通常量多、持久且持续性强”。 很久以后，慢性支气管炎被定义为连续 2 年内每年至少 3 个月出现慢性咳嗽和咳痰。 此定义已沿用数十年，至今仍是黄金标准。 然而，临床研究中还使用了其他几个定义。 例如，慢性支气管炎被定义为慢性黏液分泌过多。 5 其他定义包括支气管分泌过多、慢性咳嗽咳痰、慢性痰液和慢性咳嗽咳痰。

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流行病學

慢性支气管炎的患病率在世界各地不尽相同，从一般人群中的 3.4% 至 22.0%，到 COPD 患者的 74.1% 不等。[ 9 ] 该表描述了在世界不同地区进行的多项研究中慢性支气管炎和/或呼吸道症状的患病率。

原因 慢性支气管炎

罹患慢性支气管炎 (CB) 和慢性阻塞性肺病 (COPD) 的风险因素有很多，但吸烟是最重要的风险因素。芬兰的一项研究对 1711 名男性进行了 40 多年的研究，发现目前吸烟者的慢性支气管炎累计发病率为 42%，而既往吸烟者的慢性支气管炎累计发病率为 26%。[ 10 ]

然而，相当一部分慢性支气管炎与吸烟无关，尤其是在年轻人、女性和发展中国家。上述芬兰研究显示，非吸烟者中慢性支气管炎的汇总发病率为22%。对1998/2000年和2007/2010年两项独立横断面研究的分析显示，慢性支气管炎的患病率相似，但从不吸烟者的数量有所增加（从7.6%增至9.1%），当前吸烟者的数量总体有所下降（从33.6%降至26.9%），过敏性鼻炎的发病率有所上升（从19.5%增至24.5%）。40

特定的职业暴露研究（煤矿工人和硬岩矿工、隧道工人、混凝土制造商和非采矿工人）。Mamane
等人进行的荟萃分析发现，接触农业杀虫剂与呼吸道症状、呼吸功能受损和慢性支气管炎患病率增加有关。[ 11 ] 空气污染也可能是一个风险因素；英国空气污染物医学影响委员会 (COMEAP) 的一项综合研究发现，慢性支气管炎的发病率和患病率与长期接触空气污染之间可能存在关联。[ 12 ] 一项系统评价发现，固体燃料的使用与 COPD 和慢性支气管炎之间存在关联，尤其是与其他生物质燃料相比，木材烟雾的影响更大。[ 13 ] 此外，吸食大麻与慢性支气管炎有关，[ 14 ] 并且有新证据表明电子烟可能与大麻二酚有关。

另请阅读：什么导致慢性支气管炎？

發病

表现为支气管腺体肥大和功能亢进，黏液分泌增加，浆液性分泌相对减少，分泌物成分改变 - 其中酸性黏多糖显着增加，这增加了痰液的粘度。在这种情况下，纤毛上皮不能确保支气管树的清洁和整个分泌层的正常更新；只有在咳嗽时才会在粘液纤毛清除状态下排空支气管。这些情况对粘膜纤毛装置有害：发生纤毛上皮营养不良和萎缩。同时，产生溶菌酶和其他抗菌保护剂的腺体装置也容易发生同样的退化。在这种情况下，会发生支气管感染，其活动和复发很大程度上取决于支气管的局部免疫和继发性免疫缺陷的发展。

支气管壁痉挛、水肿、纤维性改变，以及管腔狭窄或闭塞，在该疾病的发病机制中具有重要意义。小支气管阻塞导致呼气时肺泡过度拉伸，肺泡壁弹性结构破坏，并出现过度通气区和完全不通气区，这些区域起到动静脉分流的作用。由于流经这些肺泡的血液缺乏富氧，因此会发生动脉低氧血症。肺泡缺氧会导致肺小动脉痉挛，总肺动脉阻力增加；出现毛细血管前肺动脉高压。慢性低氧血症导致红细胞增多症和血液粘度增加，伴有代谢性酸中毒，这进一步加剧了肺循环中的血管收缩。

大支气管出现浅表浸润，中、小支气管以及细支气管也可出现浸润，浸润可深达深部，出现糜烂、溃疡，并形成中、全支气管炎。缓解期的特征是炎症总体减轻，渗出液量显著减少，结缔组织和上皮增生，尤其是粘膜溃疡形成。支气管慢性炎症过程的最后阶段是管壁硬化，腺体、肌肉、弹性纤维和软骨萎缩。支气管腔可能出现不可逆的狭窄或扩张，并形成支气管扩张。

另请阅读：慢性支气管炎 - 发病机制

症狀 慢性支气管炎

该病起病缓慢。首发症状为晨起咳嗽，并伴有粘液痰。逐渐地，咳嗽开始在夜间和白天发生，吸入冷湿或热干空气时加剧，类似慢性支气管炎。痰液量增多，呈粘液脓性或化脓性。呼吸困难出现并加重，首先在体力活动时，然后静息时。

另请阅读：慢性支气管炎 - 症状

階段

慢性支气管炎的临床病程可分为四个阶段：卡他性、化脓性、阻塞性和化脓性阻塞性。第三阶段以肺气肿和支气管哮喘为特征，第四阶段以化脓性并发症（支气管扩张）为特征。

形式

大多数肺病专家建议区分原发性慢性支气管炎和继发性慢性支气管炎。

原发性慢性支气管炎是指一种独立的疾病，不伴有其他支气管肺部病变或其他器官和系统的损害。原发性慢性支气管炎表现为支气管树的弥漫性病变。

继发性慢性支气管炎的病因与以下因素相关：鼻腔、鼻窦慢性炎症性疾病；肺部慢性局限性炎症性疾病（慢性肺炎、慢性脓肿）；既往肺结核病史；伴有肺循环充血的严重心脏病；慢性肾功能衰竭及其他疾病。继发性慢性支气管炎通常为局限性，少数情况下为弥漫性。

慢性支气管炎是支气管肺系统最常见的疾病。例如，在美国，仅慢性阻塞性支气管炎（COB）——预后最差的慢性支气管炎——就影响了约6%的男性和3%的女性；在英国，该病的发病率约为4%的男性和2%。在55岁以上的人群中，该病的患病率约为10%。目前，慢性支气管炎在非结核性呼吸系统疾病的总体构成中所占比例已超过30%。

根据病程的性质，支气管病理过程的严重程度以及疾病的临床表现特征，慢性支气管炎主要分为两种形式：

1. 慢性单纯性（非阻塞性）支气管炎 (CNB) 是一种以近端（大、中）支气管受损为主要特征的疾病，其临床病程和预后相对较好。慢性非阻塞性支气管炎的主要临床表现是持续性或周期性咳嗽伴有痰。轻微支气管阻塞的体征仅在疾病加重期或疾病晚期出现。
2. 慢性阻塞性支气管炎 (COB) 是一种以深层退行性炎症和硬化性改变为特征的疾病，其病变不仅发生在近端气道，也发生在远端气道。这种慢性支气管炎的临床病程通常较为复杂，其特征包括长时间咳嗽、逐渐加重的呼吸困难以及对体力活动的耐受性下降。有时，慢性阻塞性支气管炎会出现局部支气管损伤的体征（支气管扩张、支气管壁瘢痕性改变、肺硬化）。

慢性阻塞性支气管炎的主要特征是早期肺部呼吸部分受损，表现为呼吸衰竭的体征，并随着支气管阻塞程度的增加而缓慢进展。据认为，慢性阻塞性支气管炎患者的VC年减少量超过50毫升/年，而慢性非阻塞性支气管炎患者的VC年减少量则少于30毫升/年。

因此，对慢性支气管炎患者的临床评估必须识别两种主要疾病类型。此外，诊断疾病的阶段（恶化、缓解）、支气管黏膜炎症的性质（卡他性、黏脓性、化脓性）、疾病的严重程度、并发症的存在（呼吸衰竭、代偿性或失代偿性慢性肺心病等）也至关重要。

以下是慢性支气管炎最简单、最易懂的分类。

慢性支气管炎的分类

慢性支气管炎的形式：

• 简单（非阻塞）；
• 阻碍。

临床、实验室和形态学特征：

• 卡他性；
• 粘液脓性或化脓性。

疾病阶段：

• 恶化;
• 临床缓解。

严重性：

• 轻度——FEV1大于70%；
• 平均——FEV1 在 50% 至 69% 之间；
• 严重 - FEV1 低于预测值的 50%。

慢性支气管炎的并发症：

• 肺气肿；
• 呼吸衰竭（慢性、急性、慢性背景下的急性）；
• 支气管扩张；
• 继发性肺动脉高压；
• 肺心病（代偿性或失代偿性）。

给出的分类参考了欧洲呼吸学会的建议，即根据FEV1相对于预期值的下降幅度来评估慢性支气管炎的严重程度。此外，还需区分原发性慢性支气管炎（一种独立的疾病分类形式）和继发性支气管炎（其他疾病（例如结核病）的表现形式）。此外，在急性期诊断慢性支气管炎时，建议指出支气管肺部感染的可能病原体，尽管这种方法尚未在临床实践中广泛推广。

另请阅读：慢性支气管炎 - 分类

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診斷 慢性支气管炎

诊断是使用纤维支气管镜检查确立的，该检查可直观评估炎症过程的支气管内表现（卡他性、化脓性、萎缩性、肥厚性、出血性、纤维溃疡性支气管内炎）及其严重程度（但仅限于亚段支气管水平）。支气管镜检查可以对粘膜进行活检，并通过组织学方法阐明其形态变化的性质，以及识别气管支气管低张力运动障碍（呼吸时气管和支气管壁的活动性增加，直至呼气时气管和主支气管壁塌陷 - 类似于喉软化症，只是体征相反）和静态回缩（气管和支气管结构改变和管腔缩小），这些可能使慢性支气管炎复杂化，并成为支气管阻塞的原因之一。然而，慢性支气管炎的主要病理变化发生在较小的支气管，因此需要使用支气管和放射线照相术来诊断这种疾病。

另请阅读：慢性支气管炎 - 诊断

鑑別診斷

慢性支气管炎与支气管哮喘、肺结核和肺癌的区别在于：慢性支气管炎与支气管哮喘的主要区别在于前者没有哮喘发作，而阻塞性支气管炎的特征是持续咳嗽和呼吸急促。还有其他实验室方法可用于鉴别诊断这些疾病，例如痰液显微镜检查。

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治療 慢性支气管炎

慢性支气管炎的药物治疗旨在实现三个主要目标：缓解稳定疾病的症状（黏液活性剂、β-肾上腺素能激动剂、毒蕈碱受体拮抗剂）、减少肺功能丧失（戒烟）、预防病情恶化（黏液活性剂、大环内酯类、磷酸二酯酶-4、PDE-4抑制剂）和治疗病情恶化（抗生素、糖皮质激素）。

如果出现脓性痰液、中毒症状、白细胞增多和血沉增快，应使用抗菌疗法（氨基青霉素类联合β-内酰胺酶抑制剂、大环内酯类、氟喹诺酮类等）治疗慢性支气管炎，疗程足以抑制感染活动，疗程为7-14天。

另请阅读：慢性支气管炎 - 治疗