慢性支气管炎 - 治疗

慢性支气管炎是支气管的慢性炎症过程，伴有咳嗽和咳痰，每年至少有3个月，持续2年或更长时间，但没有可引起这些症状的支气管肺系统和耳鼻喉器官疾病。

慢性支气管炎的治疗很大程度上取决于疾病的临床形式和病程特征。

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慢性支气管炎治疗方案

1. 消除慢性支气管炎的病因。
2. 针对某些指征，需要住院治疗和卧床休息。
3. 治疗性营养。
4. 化脓性慢性支气管炎发作期间的抗菌治疗，包括支气管内给药的方法。
5. 改善支气管的引流功能：祛痰药、支气管扩张剂、体位引流、胸部按摩、草药、肝素疗法、骨化素治疗。
6. 化脓性支气管炎发作期间的解毒治疗。
7. 纠正呼吸衰竭：长期低流量氧疗、高压氧疗、体外膜肺氧合血疗、吸入湿化氧。
8. 慢性阻塞性支气管炎患者肺动脉高压的治疗。
9. 免疫调节治疗和改善局部支气管肺防御系统的功能。
10. 增强机体非特异性抵抗力。
11. 物理治疗、运动疗法、呼吸练习、按摩。
12. 疗养院和度假村治疗。

消除病因

消除慢性支气管炎的病因可大大减缓疾病的进展，防止病情加重和并发症的发展。

首先，必须坚决戒烟。高度重视消除职业危害（各类粉尘、酸性气体、碱性气体等），彻底清洁慢性感染灶（耳鼻喉等）。在工作场所和家中营造最佳的微环境至关重要。

如果疾病的发作及其随后的恶化明显依赖于不利的天气条件，建议迁移到气候干燥温暖的地区。

局部支气管扩张的患者通常需要手术治疗。消除化脓性感染源可减少慢性支气管炎的发作频率。

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慢性支气管炎的住院治疗及卧床休息

住院治疗和卧床休息仅适用于存在以下情况的特定患者群体：

• 尽管积极接受门诊治疗，慢性支气管炎仍严重恶化，呼吸衰竭加重；
• 出现急性呼吸衰竭；
• 急性肺炎或自发性气胸；
• 右心室衰竭的表现或恶化；
• 需要进行某些诊断和治疗程序（特别是支气管镜检查）；
• 需要手术干预；
• 化脓性支气管炎患者中毒严重，全身状况明显恶化。

其余慢性支气管炎患者接受门诊治疗。

慢性支气管炎的治疗性营养

建议慢性支气管炎患者均衡饮食，并摄入足够的维生素。建议在饮食中加入生蔬菜、水果、果汁和酵母饮料。

慢性支气管炎伴大量痰液排出，可导致蛋白质丢失；失代偿性肺心病患者，血管床向肠腔的白蛋白丢失增多。建议这些患者食用富含蛋白质的饮食，并静脉滴注白蛋白和氨基酸制剂（多胺、奈法拉明、阿维津）。

对于失代偿性肺心病，规定饮食编号 10，限制能量、盐和液体，并增加钾含量。

在严重高碳酸血症中，碳水化合物负荷会导致二氧化碳生成增加和呼吸中枢敏感性下降，从而引发急性呼吸性酸中毒。在这种情况下，建议采用600千卡低热量饮食，并限制碳水化合物摄入（30克碳水化合物、35克蛋白质、35克脂肪），持续2-8周。在体重超标和正常患者中均观察到积极效果。随后，建议每日摄入800千卡。饮食治疗对慢性高碳酸血症非常有效。

慢性支气管炎的抗生素

化脓性慢性支气管炎急性发作期需进行抗菌治疗，疗程为7-10天（有时病情严重且持续14天）。此外，在慢性支气管炎基础上发展为急性肺炎时，也需进行抗菌治疗。

选择抗菌药物时，既往治疗的有效性也应考虑在内。病情加重期间抗菌治疗的有效性标准如下：

• 积极的临床动态；
• 痰液呈粘液性；

活动性感染和炎症过程指标的减少和消失（ESR、白细胞计数、炎症生化指标正常化）。

对于慢性支气管炎，可以使用以下几类抗菌剂：抗生素、磺胺类、硝基呋喃类、甲硝唑（灭菌剂）、防腐剂（二氧化硫）、植物杀菌素。

抗菌药物可以通过气雾剂、口服、肠外给药、气管内给药和支气管内给药的方式给药。后两种给药方式最为有效，因为它们能让抗菌物质直接渗透到炎症部位。

抗生素的处方需要考虑痰液菌群对抗生素的敏感性（必须使用Mulder法检查痰液，或通过支气管镜检查痰液，以确定其菌群和抗生素敏感性）。在获得细菌学检查结果之前开具抗生素治疗方案时，可进行革兰氏染色痰液显微镜检查。通常，支气管感染和炎症过程的加剧并非由单一感染因素引起，而是由多种微生物共同作用引起的，这些微生物通常对大多数药物具有耐药性。革兰氏阴性菌群和支原体感染通常是病原体之一。

慢性支气管炎抗生素的正确选择取决于以下因素：

• 感染的微生物谱；
• 传染源对感染的敏感性；
• 抗生素分布并渗透到痰液、支气管粘膜、支气管腺体和肺实质中；
• 细胞动力学，即药物在细胞内积累的能力（这对于治疗由“细胞内感染因子” - 衣原体，军团菌引起的感染很重要）。

Yu. B. Belousov 等人（1996）提供了有关慢性支气管炎急性发作和加重病因的以下数据：

• 流感嗜血杆菌 50%
• 肺炎链球菌 14%
• 铜绿假单胞菌 14%
• 卡他莫拉菌（奈瑟菌或布兰汉菌）17%
• 金黄色葡萄球菌 2%
• 其他 3%

根据Yu. Novikov（1995）的研究，慢性支气管炎发作的主要病原体是：

• 肺炎链球菌 30.7%
• 流感嗜血杆菌 21%
• 溶血性链球菌 11%
• 金黄色葡萄球菌 13.4%
• 铜绿假单胞菌 5%
• 支原体 4.9%
• 未鉴定病原体 14%

在慢性支气管炎中，经常会发现混合感染：卡他莫拉菌+流感嗜血杆菌。

根据ZV Bulatova（1980）的研究，慢性支气管炎加重时混合感染的比例如下：

• 微生物和支原体——占31%；
• 微生物和病毒——占21%；
• 微生物、支原体病毒——占11％。

感染因子会释放毒素（例如流感嗜血杆菌 - 肽聚糖、脂寡糖；肺炎链球菌 - 肺炎球菌溶血素；铜绿假单胞菌 - 绿脓菌素、鼠李糖脂），这些毒素会损害纤毛上皮，减慢纤毛振荡，甚至导致支气管上皮死亡。

确定病原体类型后进行抗菌治疗时，应考虑以下情况。

流感嗜血杆菌对β-内酰胺类抗生素（青霉素和氨苄西林）具有耐药性，这是因为其会产生一种名为TEM-1的酶，这种酶会破坏这些抗生素。红霉素对流感嗜血杆菌也无效。

最近有报道称，对青霉素和许多其他β-内酰胺类抗生素、大环内酯类和四环素具有耐药性的肺炎链球菌菌株大量蔓延。

卡他莫拉氏菌是一种正常的腐生菌群，但常可加重慢性支气管炎。莫拉氏菌的特点是其高度粘附于口咽细胞，这在65岁以上患有慢性阻塞性支气管炎的人群中尤为常见。莫拉氏菌是空气污染严重地区（冶金和煤炭工业中心）慢性支气管炎加重的最常见原因。约80%的莫拉氏菌菌株产β-内酰胺酶。氨苄西林和阿莫西林与克拉维酸和舒巴坦的复方制剂对产β-内酰胺酶的莫拉氏菌菌株并非始终有效。该病原体对复方新诺明、复方新诺明、比赛普托敏感，对4-氟喹诺酮类药物和红霉素也高度敏感（然而，15%的莫拉氏菌菌株对其不敏感）。

对于产生β-内酰胺酶的混合感染（莫拉菌+流感嗜血杆菌），氨苄西林、阿莫西林、头孢菌素（头孢曲松、头孢呋辛、头孢克洛）可能无效。

为慢性支气管炎急性发作患者选择抗生素时，可以参考P. Wilson（1992）的建议。他建议根据以下患者类型，选择相应的抗生素。

• 第一组 - 既往健康，患有病毒感染后支气管炎。这类患者通常有粘稠脓性痰液，抗生素不易穿透支气管黏膜。应建议这类患者多喝水，服用祛痰药和具有杀菌作用的草药。但如果无效，则可使用阿莫西林、氨苄西林、红霉素等大环内酯类抗生素，以及四环素类（强力霉素）。
• 第二组 - 慢性支气管炎患者、吸烟者。他们的建议与第一组相同。
• 第3组 - 患有慢性支气管炎，伴有严重躯体疾病，且很可能存在耐药病原体（莫拉菌、嗜血杆菌）。建议使用β-内酰胺酶稳定的头孢菌素（头孢克洛、头孢克肟）、氟喹诺酮类药物（环丙沙星、氧氟沙星等）、阿莫西林与克拉维酸。
• 第4组 - 患有慢性支气管炎、支气管扩张或慢性肺炎，并伴有脓性痰液的患者。建议使用与第3组患者相同的药物，以及氨苄西林联合舒巴坦。此外，建议进行积极的引流治疗和物理治疗。支气管扩张症中，支气管内最常见的病原体是流感嗜血杆菌。

许多慢性支气管炎患者，病情加重都是由衣原体、军团菌、支原体引起的。

在这些情况下，大环内酯类药物和程度较小的强力霉素具有高活性。特别值得注意的是高效的大环内酯类药物奥红霉素（舒马德）、罗红霉素（鲁利德）和罗瓦霉素（螺旋霉素）。口服后，这些药物能够很好地渗透到支气管系统中，在组织中长时间保持足够的浓度，并在多形核中性粒细胞和肺泡巨噬细胞中蓄积。吞噬细胞将这些药物运送到感染和炎症部位。罗红霉素（鲁利德）的处方剂量为150毫克，每日2次；阿奇霉素（舒马德）的处方剂量为250毫克，每日1次；罗瓦霉素（螺旋霉素）的处方剂量为300万国际单位，每日3次，均需口服。疗程为5-7天。

在开抗生素处方时，应考虑到个体对药物的耐受性，尤其是青霉素（不应将其用于治疗严重的支气管痉挛综合征）。

目前很少使用气雾剂形式的抗生素（抗生素气雾剂可能引起支气管痉挛，且效果不佳）。大多数情况下，抗生素通过内服或肠外给药。

当检测到革兰氏阳性球菌群时，最有效的治疗方法是使用半合成青霉素，主要联合使用（ampiox 0.5 g，每天 4 次，肌肉注射或口服），或头孢菌素（kefzol、头孢氨苄、claforan 1 g，每天 2 次，肌肉注射），与革兰氏阴性球菌群联合使用 - 氨基糖苷类（庆大霉素 0.08 g，每天 2 次，肌肉注射或阿米卡星 0.2 g，每天 2 次，肌肉注射）、羧苄西林（1 g，每天 4 次，肌肉注射）或最新一代头孢菌素（fortum 1 g，每天 3 次，肌肉注射）。

在某些情况下，广谱抗生素、大环内酯类（红霉素 0.5 g，每日 4 次口服，竹桃霉素 0.5 g，每日 4 次口服或肌肉注射，红霉素 - 红霉素和四环素的组合 - 0.25 g 胶囊，2 粒胶囊，每日 4 次口服），四环素类，尤其是缓释剂（甲环素或龙多霉素 0.3 g，每日 2 次口服，强力霉素或多西环素 0.1 g 胶囊，每日 2 次口服）可能有效。

因此，根据现代观念，治疗慢性支气管炎急性发作的一线药物是氨苄西林（阿莫西林），包括与β-内酰胺酶抑制剂（克拉维酸钾、奥格门汀、阿莫西林克拉维酸钾或舒巴坦、尤那辛、舒拉西林）联合使用，以及第二代或第三代口服头孢菌素、氟喹诺酮类药物。如果怀疑支原体、衣原体、军团菌在慢性支气管炎急性发作中起着作用，建议使用大环内酯类抗生素（尤其是阿奇霉素-舒马西林、罗红霉素-鲁米德）或四环素类药物（强力霉素等）。大环内酯类和四环素类药物也可联合使用。

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磺胺类药物治疗慢性支气管炎

磺胺类药物广泛用于治疗慢性支气管炎急性发作。它们对革兰氏阳性菌和非阴性菌群均有化疗活性。通常使用缓释药物。

Biseptol片剂，每片0.48克。口服，每日2次，每次2片。

Sulfaton片剂，每片0.35克。第一天，早晚各服用2片，接下来几天，早晚各服用1片。

磺胺间甲氧嘧啶片，每片0.5克。第一天早晚各服用1克，之后几天早晚各服用0.5克。

磺胺二甲氧嘧啶的处方方式与磺胺间甲氧嘧啶相同。

最近，已证实磺胺类药物对纤毛上皮功能有负面影响。

硝基呋喃类药物

硝基呋喃类药物作用谱广。呋喃唑酮主要处方为0.15克，每日4次，饭后服用。甲硝唑（Trichopolum）是一种广谱药物，也可采用0.25克片剂，每日4次服用。

防腐剂

在广谱抗菌剂中，二氧化硫和呋喃西林最值得关注。

二氧丁（0.5%溶液，10毫升和20毫升，用于静脉注射；1%溶液，10毫升安瓿瓶，用于腔内和支气管内给药）是一种具有广泛抗菌作用的药物。将10毫升0.5%溶液溶于10-20毫升等渗氯化钠溶液中，缓慢静脉注射。二氧丁也广泛用于气雾吸入，每次吸入10毫升1%溶液。

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植物杀灭剂制剂

植物杀菌素包括叶绿素，这是一种由桉树叶制成的制剂，具有显著的抗葡萄球菌作用。1%酒精溶液口服，每日3次，每次25滴。也可以缓慢静脉注射，将2毫升0.25%溶液溶于38毫升无菌等渗氯化钠溶液中。

植物杀菌素还包括大蒜（吸入）或口服。

支气管内消毒

支气管内消毒是通过气管内输注和纤维支气管镜检查进行的。使用喉头注射器或橡胶导管进行气管内输注是最简单的支气管内消毒方法。输注次数取决于操作效果、痰液量及其化脓程度。通常，首先将30-50毫升加热至37°C的等渗氯化钠溶液输注到气管内。咳出痰液后，使用消毒剂：

• 呋喃西林溶液1：5000 - 吸入时分成小份，每次3-5毫升（总共50-150毫升）；
• 二氧化氮溶液——0.5%溶液；
• 伽蓝菜汁以 1:2 的比例稀释；
• 如果存在支气管扩张，可以注射 3-5 毫升抗生素溶液。

局部麻醉下纤维支气管镜检查也有效。支气管消毒常用以下药物：1:5000呋喃西林溶液；0.1%呋喃西林溶液；1%利凡诺溶液；1:1稀释的1%叶绿素溶液；二甲基西德溶液。

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气雾疗法

可以使用超声波吸入器进行植物杀菌素和抗菌剂的气雾疗法。超声波吸入器能够形成粒径均匀的气雾剂，并渗透至支气管树的周围区域。以气雾剂形式使用药物可确保其在支气管树中保持较高的局部浓度和均匀分布。借助气雾剂，您可以吸入抗菌剂，例如呋喃西林、利凡诺、叶绿素、洋葱汁或蒜汁（用0.25%的奴佛卡因溶液以1:30的比例稀释）、冷杉浸液、越橘叶浓缩物、二氧化氮。气雾疗法后，进行体位引流和振动按摩。

近年来，气雾剂bioparoxocobtal已被推荐用于治疗慢性支气管炎。该剂型含有一种活性成分——富沙芬净，这是一种真菌来源的制剂，具有抗菌和抗炎作用。富沙芬净主要对抗革兰氏阳性球菌（例如葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌）以及细胞内微生物（例如支原体和军团菌）。此外，它还具有抗真菌活性。根据White（1983）的研究，富沙芬净的抗炎作用与抑制巨噬细胞产生氧自由基有关。Bioparox采用剂量吸入的方式使用——每4小时吸入4次，持续8-10天。

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改善支气管引流功能

恢复或改善支气管引流功能至关重要，因为它有助于促进临床缓解。慢性支气管炎患者的支气管内黏液形成细胞和痰液数量增加，性质改变，变得更加粘稠。大量痰液及其粘度增加会破坏支气管的引流功能、通气-灌注关系，降低局部支气管肺部防御系统的活性，包括局部免疫过程。

为了改善支气管的引流功能，可使用祛痰药、体位引流、支气管扩张剂（在存在支气管痉挛综合征的情况下）和按摩。

祛痰药，草药

根据BE Votchal的定义，祛痰药是改变痰液性质并促进其排出的物质。

祛痰药尚无普遍接受的分类。建议根据作用机制进行分类 (VG Kukes, 1991)。

祛痰药的分类

1. 促进排痰的手段：
   • 具有反射作用的药物；
   • 吸收药物。
2. 粘液溶解（或分泌溶解）药物：
   • 蛋白水解药物；
   • 含SH基团的氨基酸衍生物；
   • 粘液调节剂。
3. 粘液分泌物的补水剂。

痰液由支气管分泌物和唾液组成。正常情况下，支气管黏液的成分如下：

• 溶解有钠、氯、磷、钙离子的水（89-95％）；痰液的稠度取决于水分含量，痰液的液体部分是粘膜纤毛运输正常功能所必需的；
• 不溶性大分子化合物（高分子和低分子、中性和酸性糖蛋白 - 粘蛋白），决定分泌物的粘稠性质 - 2-3％;
• 复合血浆蛋白-白蛋白、血浆糖蛋白、A、G、E类免疫球蛋白；
• 抗蛋白水解酶-1-抗胰蛋白酶、1-α-抗胰蛋白酶；
• 脂质（0.3-0.5％）-来自肺泡和细支气管的表面活性磷脂，甘油酯，胆固醇，游离脂肪酸。

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支气管扩张剂用于治疗慢性支气管炎

支气管扩张剂用于治疗慢性阻塞性支气管炎。

慢性阻塞性支气管炎是一种慢性弥漫性非过敏性支气管炎症，导致阻塞性肺通气和气体交换功能进行性受损，表现为咳嗽、气短和咳痰，但不会损害其他器官和系统（俄罗斯肺科医师大会慢性阻塞性支气管炎共识，1995年）。随着慢性阻塞性支气管炎的进展，会发展为肺气肿，其病因包括疲劳和蛋白酶抑制剂生成受损。

支气管阻塞的主要机制：

• 支气管痉挛；
• 炎性水肿，病情恶化时支气管壁浸润;
• 支气管肌肉肥大；
• 痰液分泌过多（痰液量增加）和痰液分泌障碍（痰液流变性质改变，变得粘稠，浓稠）;
• 由于肺的弹性降低导致呼气时小支气管塌陷；
• 支气管壁纤维化，管腔闭塞。

支气管扩张剂通过消除支气管痉挛来改善支气管的通畅性。此外，甲基黄嘌呤和β2-激动剂可刺激纤毛上皮的功能，增加痰液排出。

支气管扩张剂的处方需考虑支气管通畅的每日节律。拟交感神经药（β-肾上腺素受体激动剂）、抗胆碱能药物、嘌呤衍生物（磷酸二酯酶抑制剂）-甲基黄嘌呤等均可用于支气管扩张剂。

拟交感神经药会刺激β-肾上腺素受体，导致腺苷酸环化酶活性增强，cAMP 蓄积，进而产生支气管扩张作用。建议使用麻黄碱（刺激β-肾上腺素受体，从而扩张支气管；同时刺激α-肾上腺素受体，从而减轻支气管黏膜肿胀）0.025克，每日2-3次；复方西黄碱（西黄碱）1/2片，每日2-3次；布洛芬（一种复方制剂，每125克，含海罂粟碱0.125克，麻黄碱0.1克，鼠尾草油和柠檬酸各0.125克）1汤匙，每日4次。布洛芬具有支气管扩张、镇咳和祛痰作用。

在清晨时分开麻黄碱、麻黄碱和支气管素尤为重要，因为这是支气管阻塞最严重的时候。

使用这些药物治疗时，可能会出现与刺激 β1（心动过速、期外收缩）和 α 肾上腺素受体（动脉高血压）有关的副作用。

其中，最受关注的是选择性β2-肾上腺素受体激动剂（选择性刺激β2-肾上腺素受体，对β1-肾上腺素受体几乎无作用）。通常使用索丁氨醇、特布他林、万托林、贝罗泰克以及部分β2-选择性兴奋剂阿司匹林。这些药物以定量气雾剂形式使用，每日4次，每次吸入1-2次。

随着长期使用β-肾上腺素受体兴奋剂，会出现快速耐受现象 - 支气管对它们的敏感性降低并且效果降低，这是通过支气管平滑肌膜上β2-肾上腺素受体的数量减少来解释的。

近年来，长效β2-肾上腺素能兴奋剂（作用时间约12小时）已开始使用，例如沙美特罗、福替莫等，以喷雾剂形式给药，每日2次，每次1-2次吸入；螺内酯0.02毫克，每日2次口服。这些药物引起快速耐受的可能性较小。

嘌呤衍生物（甲基黄嘌呤）抑制支气管的磷酸二酯酶（促进 cAMP 的积累）和腺苷受体，从而引起支气管扩张。

在严重支气管阻塞的情况下，处方将10毫升2.4％的茶碱溶液溶于10毫升等渗氯化钠溶液中，非常缓慢地静脉注射，通过滴注静脉注射以延长其作用 - 将10毫升2.4％的茶碱溶液溶于300毫升等渗氯化钠溶液中。

对于慢性支气管阻塞，可以使用0.15克的euphyllin片剂制剂，每天3-4次，饭后口服，或以酒精溶液的形式服用，这样吸收更好（euphyllin - 5克，70％乙醇 - 60克，蒸馏水 - 最多300毫升，每天3-4次，每次1-2汤匙）。

尤其值得关注的是长效茶碱制剂，其作用时间可达12小时（每日服用两次）或24小时（每日服用一次）。Theodur、theolong、theobilong和theotard的处方剂量均为0.3克，每日两次。Uniphylline可确保全天血液中茶碱浓度均匀，处方剂量为0.4克，每日一次。

缓释茶碱除了具有支气管扩张作用外，还会对支气管阻塞产生以下作用：

• 降低肺动脉压力；
• 刺激粘液纤毛清除；
• 改善横膈膜和其他呼吸肌的收缩力；
• 刺激肾上腺释放糖皮质激素；
• 有利尿作用。

非吸烟者每日平均服用茶碱800毫克，吸烟者每日平均服用1100毫克。如果患者此前未服用过茶碱制剂，则应从小剂量开始，逐渐（2-3天后）增加剂量。

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抗胆碱药物

使用外周M-抗胆碱药物；它们阻断乙酰胆碱受体，从而促进支气管扩张。优先选择吸入型抗胆碱药物。

支持在慢性阻塞性支气管炎中更广泛使用抗胆碱药物的论据如下：

• 抗胆碱能药物引起的支气管扩张程度与β2-肾上腺素能兴奋剂相同，有时甚至更为明显；
• 抗胆碱药物的有效性即使长期使用也不会降低；
• 随着患者年龄的增长以及肺气肿的发展，支气管中β2-肾上腺素受体的数量逐渐减少，因此β2-肾上腺素受体兴奋剂的有效性降低，而支气管对抗胆碱能药物的支气管扩张作用的敏感性仍然存在。

异丙托溴铵（Atrovent）以定量气雾剂形式使用，每日3次，每次1-2次；氧托溴铵（Oxyvent，Ventilate）是一种长效抗胆碱能药物，每日2次（通常在早晨和睡前）每次1-2次，如果无效，则每日3次。这些药物几乎没有副作用。它们在30-90分钟后才会产生支气管扩张作用，但并非用于缓解窒息发作。

抗胆碱药物（在没有支气管扩张作用的情况下）可与β2-肾上腺素能兴奋剂联合使用。爱妥罗（Atrovent）与β2-肾上腺素能兴奋剂非诺特罗（Berotek）的复方制剂，以剂量气雾剂Berodual的形式提供，每日使用3-4次，每次1-2剂（1-2吸）。同时使用抗胆碱药物和β2-肾上腺素能兴奋剂可增强支气管扩张疗法的疗效。

对于慢性阻塞性支气管炎，需要根据以下原则个体化选择支气管扩张药物的基础治疗：

• 全天实现最大程度的支气管扩张，选择基础疗法时要考虑到支气管阻塞的昼夜节律；
• 在选择基础治疗时，他们会参考支气管扩张剂有效性的主观和客观标准：1 秒内用力呼气量或峰值呼气流量（以 l/min 为单位）（使用个人峰值流量计测量）；

对于中度支气管阻塞的情况，可以使用复方药物麻黄碱（与其他成分一起，包括茶碱，颠茄，麻黄碱）1/2，1片，每天3次，或服用以下成分的粉末来改善支气管的通畅：麻黄碱0.025克，platyfimin 0.003克，euphyllin 0.15克，罂粟碱0.04克（1粉，每天3-4次）。

建议采取以下治疗慢性阻塞性支气管炎的策略。

一线药物为异丙溴铵（爱妥乐）或氧托溴铵；若吸入性抗胆碱药物治疗无效，则加用β2肾上腺素受体激动剂（非诺特罗、沙丁胺醇等）或使用复方药物贝乐定。以后如无效果，建议在前期治疗基础上依次加用长效茶碱，然后吸入糖皮质激素（Ingacort（氟尼索利德半水合物）最有效、最安全；如无此药，则使用Becotide，最后，如前期治疗无效，则使用短期口服糖皮质激素。OV Aleksandrov和ZV Vorobyova（1996）认为以下方案有效：泼尼松龙的剂量在3天内逐渐增加至10-15毫克，然后使用达到的剂量5天，然后在3-5天内逐渐减少。在开始使用糖皮质激素之前，建议在支气管扩张剂中添加抗炎药（Intal、Tayled），以减轻支气管壁肿胀和支气管阻塞。

口服糖皮质激素当然是不可取的，但在支气管阻塞严重且上述支气管扩张剂疗法无效的情况下，可能有必要使用它们。

在这些情况下，建议使用短效药物，例如泼尼松龙、乌巴松，并尝试在短时间内（7-10天）使用小剂量（每日3-4片），然后过渡到维持剂量，建议在早晨间歇性地开药（每隔一天服用两倍的维持剂量）。部分维持剂量可以通过吸入贝可肽、英加可特来代替。

慢性阻塞性支气管炎宜根据外呼吸功能受损的程度进行辨证治疗。

根据第一秒用力呼气量（FEV1），慢性阻塞性支气管炎的严重程度可分为以下三个等级：

• 轻度-FEV1等于或小于70％;
• 平均-FEV1在50-69％之间；
• 严重——FEV1 低于 50%。

体位引流

体位引流是指采用特定体位以利于排痰。体位引流适用于咳嗽反射减弱或痰液过粘的慢性支气管炎（尤其是化脓性支气管炎）患者。气管内输液或使用气雾剂祛痰药后也建议进行体位引流。

每天进行两次（早晚各一次，但可以更多次），在预先服用支气管扩张剂和祛痰药（通常是黄连、款冬、野迷迭香、车前草的浸液）以及热菩提茶后。20-30分钟后，患者交替采取有利于痰液在重力作用下从肺部某些部分最大程度排空并“流向”咳嗽反射区的姿势。在每个姿势下，患者首先进行4-5次深而缓慢的呼吸运动，通过鼻子吸气，通过撅起的嘴唇呼气；然后，在缓慢的深呼吸后，咳嗽3-4次，4-5次。将引流体位与引流部位胸部振动的各种方法相结合，或在呼气时用手按压胸部，按摩，力度要足够，可以取得良好的效果。

如果在手术过程中出现咯血、气胸或严重呼吸困难或支气管痉挛，则禁止进行体位引流。

按摩治疗慢性支气管炎

按摩是慢性支气管炎综合疗法的一部分。它有助于排痰，并具有舒张支气管的作用。按摩方法包括经典按摩、分段按摩和穴位按摩。穴位按摩可以产生显著的舒张支气管效果。

肝素治疗

肝素能防止肥大细胞脱颗粒，增加肺泡巨噬细胞活性，具有抗炎、抗毒、利尿作用，降低肺动脉高压，促进排痰。

肝素治疗慢性支气管炎的主要适应症是：

• 存在可逆性支气管阻塞；
• 肺动脉高压;
• 呼吸衰竭；
• 支气管内活跃的炎症过程；
• ICE-sivdrom；
• 痰液黏稠度明显增加。

肝素的处方剂量为5000-10000国际单位，每日3-4次，皮下注射。该药物禁用于出血综合征、咯血和消化性溃疡。

肝素治疗时间通常为3-4周，然后通过减少单次剂量逐渐停药。

降钙素的用途

1987年，V.V.纳梅斯特尼科娃（V.V. Namestnikova）提出使用降钙素（一种注射用降钙素）治疗慢性支气管炎。它具有抗炎作用，抑制肥大细胞释放介质，并改善支气管通畅性。它以气雾吸入的形式用于治疗阻塞性慢性支气管炎（每次吸入1-2单位，溶于1-2毫升水中）。疗程为8-10次吸入。

排毒疗法

化脓性支气管炎加重期间，为了解毒，可静脉滴注400毫升血便（严重过敏、支气管痉挛综合征禁用）、等渗氯化钠溶液、林格氏液、5％葡萄糖溶液。此外，建议多喝水（蔓越莓汁、玫瑰果汤、菩提树茶、果汁）。

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纠正呼吸衰竭

慢性阻塞性支气管炎、肺气肿的进展导致慢性呼吸衰竭，是造成患者生活质量下降及致残的主要原因。

慢性呼吸衰竭是由于外呼吸系统受损而导致的一种身体状况，要么不能保证维持血液的正常气体成分，要么主要通过启动外呼吸系统本身、心血管系统、血液运输系统和组织代谢过程的代偿机制来实现。

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